呂華新

（廬山市人民醫(yī)院普通外科，江西 九江 332800）

老年患者因肌肉萎縮、腹壁變薄，致使其腹股溝區(qū)更加薄弱，因而發(fā)生腹股溝疝的風(fēng)險(xiǎn)更高，若不及時(shí)給予治療，將會(huì)增加腸梗阻、腸穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者的日常生活。目前，臨床上針對(duì)老年腹股溝疝患者多行腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，該術(shù)式因具有創(chuàng)面小、易恢復(fù)等特點(diǎn)，逐漸被患者青睞[1]。但該術(shù)式仍存在一定的術(shù)后切口感染風(fēng)險(xiǎn)，而臨床關(guān)于行腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者是否需應(yīng)用預(yù)防性抗生素以降低術(shù)后切口感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)尚未達(dá)成共識(shí)[2]。基于此，本研究選取2018年1月至2019年6 月于本院行腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的老年患者作為研究對(duì)象，旨在探討抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用預(yù)防老年腹股溝疝患者術(shù)后切口感染的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年1 月至2019 年6 月于本院行腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療的老年患者60 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各30 例。對(duì)照組男27 例，女3 例；年齡60～79 歲，平均（69.74±4.18）歲；體質(zhì)量65～87 kg，平均（76.25±4.66）kg。觀察組男28例，女2例；年齡60～80歲，平均（70.11±4.07）歲；體質(zhì)量64～87 kg，平均（75.89±4.72）kg。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：腹股溝疝符合《外科學(xué)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；單側(cè)初發(fā)疝；凝血功能正常者；精神、智力發(fā)育正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：復(fù)發(fā)疝、嵌頓疝、雙側(cè)疝、絞窄疝者；心、肝、腎等臟器功能重度衰竭者；合并免疫缺陷性疾病者；合并惡性腫瘤者。

1.3 方法 兩組患者均行腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，將10 mm 或12 mm 的套管經(jīng)臍下緣通過腹壁切口進(jìn)入腹直肌后鞘前方空間，并將臍孔至恥骨上中間部位的腹膜前間隙進(jìn)行鈍性分離，于恥骨聯(lián)合與臍部連線的2/3處，置入5 mm套管，在恥骨聯(lián)合與臍部連線的中心位置置入另一根5 mm套管，腹膜前間隙進(jìn)一步游離后，將疝囊進(jìn)行回納或橫斷后，使恥骨肌孔充分暴露，并用16×10.8 cm的補(bǔ)片整個(gè)覆蓋，并應(yīng)用可吸收縫合線縫合切口。

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組在術(shù)前30 min給予0.5%氯化鈉溶液100 mL，靜脈滴注。

1.3.2 觀察組 觀察組在術(shù)前30 min給予0.5%氯化鈉溶液100 mL+1.5g 的頭孢呋辛鈉[國藥集團(tuán)致君（深圳）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990005]，靜脈滴注。兩組患者術(shù)后均不給予抗生素。兩組患者均于術(shù)后隨訪6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) ①術(shù)后3 d，采集兩組患者空腹?fàn)顟B(tài)時(shí)下的外周血5 mL，離心處理后，應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀（廣州東唐電子科技有限公司，型號(hào)：DP-280）測(cè)定白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞含量。②比較兩組患者術(shù)后6 個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)的淺層切口感染、深層切口感染、血腫、發(fā)熱、血清腫情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以“±s”表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞含量比較 術(shù)后3 d，兩組白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞含量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞含量比較（±s）

表1 兩組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞含量比較（±s）

中性粒細(xì)胞（%）72.30±5.05 71.48±5.17 0.622 0.537組別對(duì)照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值白細(xì)胞計(jì)數(shù)（×109/L）7.81±0.73 7.75±0.77 0.310 0.758

2.2 兩組患者隨訪6 個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況比較 術(shù)后隨訪6個(gè)月內(nèi)，兩組淺層切口感染、深層切口感染、血腫、發(fā)熱、血清腫發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

臨床上將腹股溝疝分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝兩種，在老年腹股溝疝患者中，腹股溝斜疝較為多見，臨床認(rèn)為腹股溝疝的主要病因是腹壁肌肉強(qiáng)度降低、腹內(nèi)壓力增高，該病患者的臨床癥狀多為腹股溝處有突出體外的包塊，站立時(shí)包塊自行突出等，嚴(yán)重影響患者的日常生活[4]。目前，臨床上針對(duì)該病癥患者多行腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療，具有創(chuàng)面小、易恢復(fù)等特點(diǎn)，但也存在一定的術(shù)后切口感染問題。因此，圍術(shù)期內(nèi)是否需要應(yīng)用預(yù)防性抗生素來預(yù)防術(shù)后切口感染也成了臨床上討論的熱點(diǎn)。

術(shù)后切口感染是外科手術(shù)中較為常見的一種并發(fā)癥，臨床上將切口感染分為淺層切口感染及深層切口感染兩種，其中淺層切口感染與常規(guī)的軟組織感染并無明顯差異，大部分患者在經(jīng)過換藥、引流、追加抗菌藥物等措施干預(yù)后，即可痊愈[5]。而深層切口感染多為腹股溝疝補(bǔ)片發(fā)生感染，即使經(jīng)過換藥、清創(chuàng)、引流等措施干預(yù)后，其切口仍存在遷延不愈的風(fēng)險(xiǎn)，此時(shí)需要將補(bǔ)片取出，進(jìn)行再次手術(shù)才能提高切口的愈合速率，加重了患者的痛苦，也在一定程度上增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]。而抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用的目的在于通過在手術(shù)切口形成足量的血藥濃度，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)病原菌入侵的抵抗力，進(jìn)而有效降低術(shù)后切口感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7]。然而抗菌藥物的應(yīng)用雖能有效的抑制病原菌的生長(zhǎng)、繁殖，但對(duì)患者機(jī)體內(nèi)的正常菌群也會(huì)起到抑制、殺滅的作用，破壞正常菌群的穩(wěn)定，也在一定程度上增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)[8]。此外，不規(guī)范、合理的應(yīng)用抗生素，也會(huì)增加病原菌的耐藥性，為后續(xù)治療增加難度，也在一定程度上增加了患者的經(jīng)濟(jì)成本。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3 d，兩組的白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞含量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且術(shù)后隨訪6 個(gè)月內(nèi)，兩組淺層切口感染、深層切口感染、血腫、發(fā)熱、血清腫發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明術(shù)前應(yīng)用預(yù)防性抗生素與不應(yīng)用抗生素并無實(shí)質(zhì)效果，臨床上無必要應(yīng)用預(yù)防性抗生素用于預(yù)防術(shù)后切口感染。

在臨床上為控制及降低老年腹股溝疝患者術(shù)后切口感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，圍術(shù)期內(nèi)嚴(yán)格遵照無菌操作流程是關(guān)鍵。對(duì)術(shù)中的相關(guān)操作及手術(shù)器械進(jìn)行嚴(yán)格的無菌要求，能有效降低術(shù)后感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。進(jìn)行腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)時(shí)，應(yīng)選擇具有抗感染作用且組織相容性良好的補(bǔ)片進(jìn)行手術(shù)，當(dāng)病原菌入侵補(bǔ)片表面時(shí)，可以有效形成一層保護(hù)膜，進(jìn)而有效阻斷機(jī)械、化學(xué)、免疫等對(duì)病原菌的供給途徑，有效的清除病原菌，降低術(shù)后感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，在進(jìn)行切口縫合時(shí)，應(yīng)盡量選擇尼龍線進(jìn)行縫合，其對(duì)病原菌的藏匿效果較差，可以有效降低病原菌入侵機(jī)體的風(fēng)險(xiǎn)[9]。而過多的組織分離，易引發(fā)出血，進(jìn)而為病原菌的生長(zhǎng)及繁殖提供營養(yǎng)支持，故臨床上在術(shù)中應(yīng)盡量減少電刀的使用，提高止血效果，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生感染的患者，應(yīng)盡量暴露切口，避免其向深層切口感染發(fā)展[10]。

綜上所述，預(yù)防性抗生素在老年腹股溝疝患者術(shù)后切口感染中并無實(shí)質(zhì)效果，故臨床并無必要應(yīng)用預(yù)防性抗生素用于預(yù)防術(shù)后切口感染。