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        TI-RADS分級聯(lián)合實(shí)時(shí)超聲彈性成像技術(shù)診斷甲狀腺髓樣癌的價(jià)值分析

        2021-11-26 03:44:06王葭
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2021年32期
        關(guān)鍵詞:一致性

        王葭

        (南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院功能檢查科,江西 南昌 330003)

        甲狀腺髓樣癌是發(fā)生于頭頸部的惡性腫瘤,約占所有甲狀腺惡性腫瘤的3%~10%,發(fā)病率逐年增高。甲狀腺髓樣癌具有惡性程度高、早期易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、對放化療不敏感、預(yù)后效果差等特點(diǎn)[1]。既往常規(guī)超聲在甲狀腺髓樣癌診斷中無法通過分析病灶邊界、形態(tài)、回聲等信息對病情進(jìn)行判斷,使得在臨床診斷中存在一定局限性。實(shí)時(shí)超聲彈性成像一種是超聲新技術(shù),通過檢查能提供組織軟硬程度的信息,為甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的早期診斷提供依據(jù)[2-3]。而超聲甲狀腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)(TI-RADS)是將甲狀腺結(jié)節(jié)診斷術(shù)語更加規(guī)范化及標(biāo)準(zhǔn)化,避免因?qū)W術(shù)分歧導(dǎo)致甲狀腺疾病診斷困難[4]?;诖?,本研究采用TI-RADS分級聯(lián)合實(shí)時(shí)超聲彈性成像技術(shù)檢查甲狀腺髓樣癌,旨在探究其診斷價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選取2018年3月至2020年1月本院收治的72例疑似甲狀腺髓樣癌患者,其中男32例,女40例;年齡26~75歲,平均年齡(50.58±3.97)歲;結(jié)節(jié)直徑3.45~10.00 mm,平均直徑(6.74±0.83)mm;單發(fā)58例,多發(fā)14例。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):病例資料完整;所有患者均接受超聲檢查;自愿參與;患者及家屬均知曉本研究,簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):已發(fā)生彌漫性病變;其他系統(tǒng)惡性腫瘤;妊娠及哺乳期女性;精神疾病,無法完成本研究者。

        1.2 方法 所有患者均行超聲檢查。采用Esaote MyLab 60型及Esaote MyLab 90 型彩色多普勒超聲診斷儀,選用頻率為5~13 MHz 的LA532 探頭,保持仰臥位,頭部后仰,完全暴露頸前區(qū),設(shè)置甲狀腺成像模式,根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)超聲探頭頻率、增益及時(shí)間增益控制曲線,以獲得最佳圖像質(zhì)量。分別采用常規(guī)超聲及彩色多普勒血流成像掃查甲狀腺行橫、縱、斜切面,重點(diǎn)觀察結(jié)節(jié)特征,并儲存相應(yīng)圖像。隨后啟動彈性成像程序,將結(jié)節(jié)中心作為感興趣區(qū),檢查該區(qū)域內(nèi)結(jié)節(jié)及其周圍組織情況,檢查時(shí)保持探頭與皮膚呈垂直狀,同時(shí)在檢查過程中需盡可能的避開頸部大血管、氣管、粗大鈣化灶等,并對探頭施以一定外力,每秒2~4 次輕微抖動,并維持至少2 s,獲得穩(wěn)定的超聲彈性圖像。

        1.3 觀察指標(biāo) 以穿刺活檢結(jié)果作為診斷髓樣癌的金標(biāo)準(zhǔn),分析實(shí)時(shí)超聲彈性成像、TI-RADS分級聯(lián)合實(shí)時(shí)超聲彈性成像在甲狀腺髓樣癌中的診斷價(jià)值;另分析實(shí)時(shí)超聲彈性成像、TI-RADS分級聯(lián)合實(shí)時(shí)超聲彈性成像與穿刺活檢在髓樣癌診斷中的一致性。TI-RADS分級標(biāo)準(zhǔn):1級為正常甲狀腺腺體;2級為良性結(jié)節(jié),無惡性概率;3級可能為良性結(jié)節(jié),惡性概率<5%,結(jié)節(jié)周圍存在包膜及血供;4a 級結(jié)節(jié)邊界欠清晰,無鈣化灶,呈低回聲,惡性概率為5%~10%;4b級結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則、邊界欠清晰,伴或不伴鈣化灶,惡性概率為10%~80%;5 級提示惡性結(jié)節(jié)概率>80%。2~4a 級為良性結(jié)節(jié),4b~5級為惡性結(jié)節(jié)。實(shí)時(shí)超聲彈性成像評估標(biāo)準(zhǔn):結(jié)節(jié)處基本為綠色記1分;結(jié)節(jié)邊緣為綠色,中央為藍(lán)色記2分;結(jié)節(jié)藍(lán)綠各占一半記3分;結(jié)節(jié)藍(lán)色較多,綠色少記4分;結(jié)節(jié)基本為藍(lán)色記5分。惡性評分4~5分,良性評分1~3分。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料以“±s”表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分比表示,采用χ2檢驗(yàn),實(shí)時(shí)超聲彈性成像、TI-RADS 分級聯(lián)合實(shí)時(shí)超聲彈性成像與穿刺活檢結(jié)果的一致性使用Kappa 檢驗(yàn),Kappa值≥0.75表示一致性良好,0.4~0.74表示一致性尚可,<0.4表示一致性不佳;以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 穿刺活檢結(jié)果 72例疑似甲狀腺髓樣癌患者中經(jīng)穿刺活檢明確良性40例,惡性32例;實(shí)時(shí)超聲彈性成像檢查確診良性38例,惡性34例;TI-RADS分級聯(lián)合實(shí)時(shí)超聲彈性成像檢查確診良性39例,惡性33例。

        2.2 診斷價(jià)值及一致性 實(shí)時(shí)超聲彈性成像靈敏度為75.00%(30/40)、特異度為75.00%(24/32)、準(zhǔn)確度為75.00%(54/72);TI-RADS 分級聯(lián)合實(shí)時(shí)超聲彈性成像靈敏度為95.00%(38/40)、特異度為96.88%(31/32)、準(zhǔn)確度為95.83%(69/72)。見表1。Kappa檢驗(yàn)顯示:實(shí)時(shí)超聲彈性成像檢查與穿刺結(jié)果一致性尚可(Kappa 值=0.497,P=0.000),TIRADS 分級聯(lián)合實(shí)時(shí)超聲彈性成像檢查與穿刺結(jié)果一致性良好(Kappa值=0.916,P=0.000)。

        表1 各檢查方法在甲狀腺髓樣癌中的診斷結(jié)果

        3 討論

        甲狀腺髓樣癌發(fā)病率較低,是臨床少見的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤,死亡率較高。與其他惡性腫瘤比較,該病癥病理特征復(fù)雜、復(fù)發(fā)率及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高,其惡性程度高于其他甲狀腺惡性腫瘤[5-6]。因此,盡早明確診斷對緩解病情、延長生存時(shí)間等具有重要意義。

        實(shí)時(shí)超聲彈性成像技術(shù)是基于人體組織在壓力作用下發(fā)生形變的原理而產(chǎn)生的新型超聲技術(shù),在彈性屬性下可獲得相關(guān)的組織病理學(xué)信息,通常惡性腫瘤硬度較大、良性腫瘤硬度較小。由于甲狀腺硬度與病灶良惡性間密切相關(guān),采用常規(guī)超聲檢查無法明確病灶硬度,而通過實(shí)時(shí)超聲彈性成像技術(shù)可及時(shí)判別病灶的軟硬程度,從而進(jìn)一步提高疾病的診斷效能。因醫(yī)師對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的認(rèn)知程度不一,易出現(xiàn)不同的診斷結(jié)果[7-8]。TI-RADS分級較好,規(guī)范了甲狀腺結(jié)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)化描述,通過對結(jié)節(jié)征象進(jìn)行分類,有效降低了醫(yī)師在病情評估中產(chǎn)生的主觀性,有助于提高疾病診斷符合率,為臨床鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)等提供參考依據(jù)。但TI-RADS分級未對結(jié)節(jié)內(nèi)部鈣化情況、周圍組織及內(nèi)部血流狀況作出分類,易影響病情判斷[9-10]。本研究結(jié)果顯示,72例疑似甲狀腺髓樣癌患者中經(jīng)穿刺活檢明確良性40例,惡性32例;實(shí)時(shí)超聲彈性成像檢查確診良性38例,惡性34例;TI-RADS分級聯(lián)合實(shí)時(shí)超聲彈性成像檢查確診良性39例,惡性33例。實(shí)時(shí)超聲彈性成像靈敏度為75.00%、特異度為75.00%、準(zhǔn)確度為75.00%;TI-RADS 分級聯(lián)合實(shí)時(shí)超聲彈性成像靈敏度為95.00%、特異度為96.88%、準(zhǔn)確度為95.83%。Kappa 檢驗(yàn)顯示:實(shí)時(shí)超聲彈性成像檢查與穿刺結(jié)果一致性尚可,TI-RADS分級聯(lián)合實(shí)時(shí)超聲彈性成像檢查與穿刺結(jié)果一致性良好。表明采用TI-RADS分級聯(lián)合實(shí)時(shí)超聲彈性成像技術(shù)在甲狀腺髓樣癌診斷中應(yīng)用價(jià)值較高,與穿刺結(jié)果一致性好,可將其作為診斷甲狀腺髓樣癌的首選方法。

        綜上所述,在甲狀腺髓樣癌診斷中,采用TI-RADS分級聯(lián)合實(shí)時(shí)超聲彈性成像診斷應(yīng)用價(jià)值高,可進(jìn)一步提高甲狀腺髓樣癌的檢出率,為臨床診斷提供參考,值得推廣應(yīng)用。

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