王葭

（南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院功能檢查科，江西 南昌 330003）

甲狀腺髓樣癌是發(fā)生于頭頸部的惡性腫瘤，約占所有甲狀腺惡性腫瘤的3%～10%，發(fā)病率逐年增高。甲狀腺髓樣癌具有惡性程度高、早期易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、對放化療不敏感、預(yù)后效果差等特點(diǎn)[1]。既往常規(guī)超聲在甲狀腺髓樣癌診斷中無法通過分析病灶邊界、形態(tài)、回聲等信息對病情進(jìn)行判斷，使得在臨床診斷中存在一定局限性。實(shí)時(shí)超聲彈性成像一種是超聲新技術(shù)，通過檢查能提供組織軟硬程度的信息，為甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的早期診斷提供依據(jù)[2-3]。而超聲甲狀腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)（TI-RADS）是將甲狀腺結(jié)節(jié)診斷術(shù)語更加規(guī)范化及標(biāo)準(zhǔn)化，避免因?qū)W術(shù)分歧導(dǎo)致甲狀腺疾病診斷困難[4]?；诖?，本研究采用TI-RADS分級聯(lián)合實(shí)時(shí)超聲彈性成像技術(shù)檢查甲狀腺髓樣癌，旨在探究其診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年3月至2020年1月本院收治的72例疑似甲狀腺髓樣癌患者，其中男32例，女40例；年齡26～75歲，平均年齡（50.58±3.97）歲；結(jié)節(jié)直徑3.45～10.00 mm，平均直徑（6.74±0.83）mm；單發(fā)58例，多發(fā)14例。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：病例資料完整；所有患者均接受超聲檢查；自愿參與；患者及家屬均知曉本研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：已發(fā)生彌漫性病變；其他系統(tǒng)惡性腫瘤；妊娠及哺乳期女性；精神疾病，無法完成本研究者。

1.2 方法 所有患者均行超聲檢查。采用Esaote MyLab 60型及Esaote MyLab 90 型彩色多普勒超聲診斷儀，選用頻率為5～13 MHz 的LA532 探頭，保持仰臥位，頭部后仰，完全暴露頸前區(qū)，設(shè)置甲狀腺成像模式，根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)超聲探頭頻率、增益及時(shí)間增益控制曲線，以獲得最佳圖像質(zhì)量。分別采用常規(guī)超聲及彩色多普勒血流成像掃查甲狀腺行橫、縱、斜切面，重點(diǎn)觀察結(jié)節(jié)特征，并儲存相應(yīng)圖像。隨后啟動彈性成像程序，將結(jié)節(jié)中心作為感興趣區(qū)，檢查該區(qū)域內(nèi)結(jié)節(jié)及其周圍組織情況，檢查時(shí)保持探頭與皮膚呈垂直狀，同時(shí)在檢查過程中需盡可能的避開頸部大血管、氣管、粗大鈣化灶等，并對探頭施以一定外力，每秒2～4 次輕微抖動，并維持至少2 s，獲得穩(wěn)定的超聲彈性圖像。

1.3 觀察指標(biāo) 以穿刺活檢結(jié)果作為診斷髓樣癌的金標(biāo)準(zhǔn)，分析實(shí)時(shí)超聲彈性成像、TI-RADS分級聯(lián)合實(shí)時(shí)超聲彈性成像在甲狀腺髓樣癌中的診斷價(jià)值；另分析實(shí)時(shí)超聲彈性成像、TI-RADS分級聯(lián)合實(shí)時(shí)超聲彈性成像與穿刺活檢在髓樣癌診斷中的一致性。TI-RADS分級標(biāo)準(zhǔn)：1級為正常甲狀腺腺體；2級為良性結(jié)節(jié)，無惡性概率；3級可能為良性結(jié)節(jié)，惡性概率＜5%，結(jié)節(jié)周圍存在包膜及血供；4a 級結(jié)節(jié)邊界欠清晰，無鈣化灶，呈低回聲，惡性概率為5%～10%；4b級結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則、邊界欠清晰，伴或不伴鈣化灶，惡性概率為10%～80%；5 級提示惡性結(jié)節(jié)概率＞80%。2～4a 級為良性結(jié)節(jié)，4b～5級為惡性結(jié)節(jié)。實(shí)時(shí)超聲彈性成像評估標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)節(jié)處基本為綠色記1分；結(jié)節(jié)邊緣為綠色，中央為藍(lán)色記2分；結(jié)節(jié)藍(lán)綠各占一半記3分；結(jié)節(jié)藍(lán)色較多，綠色少記4分；結(jié)節(jié)基本為藍(lán)色記5分。惡性評分4～5分，良性評分1～3分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，實(shí)時(shí)超聲彈性成像、TI-RADS 分級聯(lián)合實(shí)時(shí)超聲彈性成像與穿刺活檢結(jié)果的一致性使用Kappa 檢驗(yàn)，Kappa值≥0.75表示一致性良好，0.4～0.74表示一致性尚可，＜0.4表示一致性不佳；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 穿刺活檢結(jié)果 72例疑似甲狀腺髓樣癌患者中經(jīng)穿刺活檢明確良性40例，惡性32例；實(shí)時(shí)超聲彈性成像檢查確診良性38例，惡性34例；TI-RADS分級聯(lián)合實(shí)時(shí)超聲彈性成像檢查確診良性39例，惡性33例。

2.2 診斷價(jià)值及一致性 實(shí)時(shí)超聲彈性成像靈敏度為75.00%（30/40）、特異度為75.00%（24/32）、準(zhǔn)確度為75.00%（54/72）；TI-RADS 分級聯(lián)合實(shí)時(shí)超聲彈性成像靈敏度為95.00%（38/40）、特異度為96.88%（31/32）、準(zhǔn)確度為95.83%（69/72）。見表1。Kappa檢驗(yàn)顯示：實(shí)時(shí)超聲彈性成像檢查與穿刺結(jié)果一致性尚可（Kappa 值=0.497，P=0.000），TIRADS 分級聯(lián)合實(shí)時(shí)超聲彈性成像檢查與穿刺結(jié)果一致性良好（Kappa值=0.916，P=0.000）。

表1 各檢查方法在甲狀腺髓樣癌中的診斷結(jié)果

3 討論

甲狀腺髓樣癌發(fā)病率較低，是臨床少見的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，死亡率較高。與其他惡性腫瘤比較，該病癥病理特征復(fù)雜、復(fù)發(fā)率及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高，其惡性程度高于其他甲狀腺惡性腫瘤[5-6]。因此，盡早明確診斷對緩解病情、延長生存時(shí)間等具有重要意義。

實(shí)時(shí)超聲彈性成像技術(shù)是基于人體組織在壓力作用下發(fā)生形變的原理而產(chǎn)生的新型超聲技術(shù)，在彈性屬性下可獲得相關(guān)的組織病理學(xué)信息，通常惡性腫瘤硬度較大、良性腫瘤硬度較小。由于甲狀腺硬度與病灶良惡性間密切相關(guān)，采用常規(guī)超聲檢查無法明確病灶硬度，而通過實(shí)時(shí)超聲彈性成像技術(shù)可及時(shí)判別病灶的軟硬程度，從而進(jìn)一步提高疾病的診斷效能。因醫(yī)師對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的認(rèn)知程度不一，易出現(xiàn)不同的診斷結(jié)果[7-8]。TI-RADS分級較好，規(guī)范了甲狀腺結(jié)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)化描述，通過對結(jié)節(jié)征象進(jìn)行分類，有效降低了醫(yī)師在病情評估中產(chǎn)生的主觀性，有助于提高疾病診斷符合率，為臨床鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)等提供參考依據(jù)。但TI-RADS分級未對結(jié)節(jié)內(nèi)部鈣化情況、周圍組織及內(nèi)部血流狀況作出分類，易影響病情判斷[9-10]。本研究結(jié)果顯示，72例疑似甲狀腺髓樣癌患者中經(jīng)穿刺活檢明確良性40例，惡性32例；實(shí)時(shí)超聲彈性成像檢查確診良性38例，惡性34例；TI-RADS分級聯(lián)合實(shí)時(shí)超聲彈性成像檢查確診良性39例，惡性33例。實(shí)時(shí)超聲彈性成像靈敏度為75.00%、特異度為75.00%、準(zhǔn)確度為75.00%；TI-RADS 分級聯(lián)合實(shí)時(shí)超聲彈性成像靈敏度為95.00%、特異度為96.88%、準(zhǔn)確度為95.83%。Kappa 檢驗(yàn)顯示：實(shí)時(shí)超聲彈性成像檢查與穿刺結(jié)果一致性尚可，TI-RADS分級聯(lián)合實(shí)時(shí)超聲彈性成像檢查與穿刺結(jié)果一致性良好。表明采用TI-RADS分級聯(lián)合實(shí)時(shí)超聲彈性成像技術(shù)在甲狀腺髓樣癌診斷中應(yīng)用價(jià)值較高，與穿刺結(jié)果一致性好，可將其作為診斷甲狀腺髓樣癌的首選方法。

綜上所述，在甲狀腺髓樣癌診斷中，采用TI-RADS分級聯(lián)合實(shí)時(shí)超聲彈性成像診斷應(yīng)用價(jià)值高，可進(jìn)一步提高甲狀腺髓樣癌的檢出率，為臨床診斷提供參考，值得推廣應(yīng)用。