杜靈艷 李 琮

焦作市人民醫(yī)院CT室 (河南 焦作 454000)

直腸癌是由遺傳、社會環(huán)境及飲食習慣等因素作用形成的消化系統(tǒng)惡性腫瘤[1]。據(jù)2018中國癌癥統(tǒng)計報道指出[2]：在所有惡性腫瘤中，我國直腸癌發(fā)生率、死亡率分居第三、第五位，較好發(fā)于男性。而隨著影像技術發(fā)展，腸鏡檢查已廣泛用于直腸癌篩查中，由Lund等[3]研究表明，美國自2000年至2015年使用腸鏡檢查比例從21%上升至60%，可及早明確直腸病變并進行預防，有利于降低直腸癌發(fā)生率。但結腸檢查無法顯示腫瘤病灶整體狀況，關于腫瘤定性、分期有賴于CT等輔助影像手段進一步明確[4]。而隨著螺旋CT機器性能日益完善，經(jīng)CT平掃及三期動態(tài)增強，圖像分辨率高，且檢查重復性好，可充分顯示病變部位，并觀察鄰近組織狀況，這有助于直腸癌定性診斷及后續(xù)分期評估[5-6]。因此，本文旨在探討三期動態(tài)增強CT與CT平掃對直腸癌的診斷價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入2019年3月至2021年1月河南省焦作市人民醫(yī)院收治且經(jīng)病理確診為72例直腸癌患者，均進行CT平掃及三期動態(tài)增強掃描。納入標準：符合2015年頒布《中國結直腸癌診療規(guī)范》[7]中有關標準；基本信息、影像學等病歷資料齊全；均為原發(fā)病灶。排除標準：合并其他腫瘤者；諸如金屬植入物等CT檢查禁忌證；重度認知及精神障礙者；患有冠心病、二尖瓣狹窄等心臟疾病者。其中，男40例、女32例，年齡28～68歲，平均年齡(47.23±6.72)歲，均以腹痛、便血、貧血等不適癥狀前來本院就診。研究獲經(jīng)焦作市人民醫(yī)院倫理委員會審查執(zhí)行，招募受試者均自愿參與，于家屬知情下簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 檢查前腸道準備 于檢查前1d指導流質(zhì)食物攝取，且于當日傍晚口服導瀉劑—50%硫酸鎂60g，叮囑多飲水，1500mL為宜，并及時排便。

1.2.2 檢查 儀器：美國通用電氣公司Revolution256排CT。指導患者于床上呈仰臥位，手臂往上伸展，超過頭頂，叮囑平靜呼吸。自恥骨下緣至膈頂由下及上實施CT平掃，參數(shù)設置：管電壓120kV，管電流300mA，螺距1.0mm，層厚1mm。繼續(xù)實施三期動脈增強CT檢查，指導患者呈左側臥位，于肛門注入空氣，約1～2L，再指導呈仰臥位，采用高壓注射器將1.5mL/kg碘海醇[7]于患者肘靜脈注入，控制流速3～5mL，行三期動脈增強掃描，動脈期22～27s，靜脈期50～60s，延遲期150～175s。

1.2.3 圖像判別 將掃描成功CT影像輸入ADW 4.7圖像處理工作站，由兩位高年資影像醫(yī)師(工作年限均≥5年)進行雙盲判讀，統(tǒng)一影像學特征表現(xiàn)及分期評估意見，若意見出現(xiàn)分歧，會同協(xié)商使結論達成一致。此外，對平掃、三期動態(tài)增強病灶區(qū)及正常管壁CT值進行測量。

1.3 觀察指標觀察影像學特征，比較兩組?CT值、直腸癌檢出率，分析三期動態(tài)增強CT與結腸癌分期準確率，并用Kappa檢驗一致性。影像學特征：(1)增厚形態(tài)：息肉菜花樣、偏心樣及環(huán)形；(2)增厚厚度；(3)腸壁邊界：粗糙及光滑；(4)強化特點；?CT值：病灶區(qū)CT值與正常管壁CT值增量。分期標準：1)病理分期參照2010美國癌癥聯(lián)合委員會《AJCC》標準[8]：(1)原發(fā)腫瘤期(T期)：T1-2期(腫瘤侵襲黏膜下層及腸壁固有肌層)、T3期(腸壁固有肌層浸潤并向漿膜侵入)、T4期(穿透腹膜或向其他器官轉移)；(2)淋巴結轉移期(N)：N0(無轉移)、N1(轉移淋巴結數(shù)目1～3)、N2(轉移淋巴結數(shù)目≥4)。2)CT分期[9]：T1-2期(腸壁增厚＞0.5cm，病灶增強呈明顯強化，邊界平滑，腸腔未見明顯狹窄)；T3期(腸壁增厚＞0.5cm，病灶朝腸壁外層侵犯，邊界粗糙，可見腸腔狹窄)；T 4期(病灶見于腸壁外，腸壁增厚，可見程度不一變形)。N0(未發(fā)現(xiàn)淋巴結影，或淋巴結腫大但無顯著強化)、N1期(淋巴結直徑≥0.8cm，數(shù)目1～3，增強后強化明顯)、N2期(淋巴結直徑≥0.8cm，數(shù)目≥4，增強后強化明顯)。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0軟件作處理分析，以“χ±s”表示?CT值，行t或F檢驗，以“%”表示檢出率，行χ2檢驗，Kappa檢驗一致性，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 CT平掃及三期動態(tài)增強影像學特征表現(xiàn)CT影像學特征表現(xiàn)，腸壁增厚呈息肉菜花樣14例、偏心樣38例、環(huán)形22例，增厚厚度0.8～2.6cm，平均增厚厚度(1.67±0.42)cm，腸壁邊界粗糙例56例，平滑16例，經(jīng)CT增強57例明顯強化，15例強化不明顯。

2.2 CT平掃及三期動態(tài)增強?CT值比較經(jīng)方差分析，CT平掃及三期動態(tài)增強?CT值差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，且動態(tài)增強CT各期比較，靜脈期?CT值最高，動脈期次之，延遲期最低(P＜0.05)，見表1。

表1 CT平掃及三期動態(tài)增強?CT值比較(HU)

2.3 CT平掃及三期動態(tài)增強檢出率比較CT平掃檢出直腸癌54例，檢出率為75.00%(54/72)，三期動態(tài)增強CT檢出直腸癌66例，檢出率為91.67%。三期動態(tài)增強CT直腸癌檢出率高于CT平掃，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.4 三期動態(tài)增強CT與直腸癌分期準確性及一致性三期動態(tài)增強CT與直腸癌T分期準確率及Kappa值依次為84.72%、0.754，與直腸癌N分期準確率及Kappa值分別為81.94%、0.721，見表2～表3。

表2 三期動態(tài)增強CT與直腸癌T分期準確性及一致性

表3 三期動態(tài)增強CT與直腸癌N分期準確性及一致性

3 討 論

隨螺旋CT不斷發(fā)展，掃描范圍擴大，獲取圖像較薄，利于后期處理，使直腸真實病理生理狀況得以最大限度還原，可更好觀察腫瘤組織生長及浸潤情況，且螺旋CT速度快、容積掃描等優(yōu)勢，可降低胃腸蠕動偽影干擾，相應降低了臨床醫(yī)師判讀誤差[10]。此外，在人工智能技術大背景下，規(guī)范數(shù)據(jù)采集及病變標注有助于病變鑒別診斷，對此，中國發(fā)布《結直腸癌CT和MRI標注專家共識》[11]逐步統(tǒng)一規(guī)則，這對醫(yī)學影像行業(yè)發(fā)展大有裨益。

本研究結果顯示，三期動態(tài)增強CT直腸癌檢出率為91.67%，遠高于CT平掃的(75.00%)，提示CT平掃、三期動態(tài)增強CT均有利于直腸癌的檢出，而三期動態(tài)增強CT效果更好。這與劉娜等[12]研究結果一致。因CT檢查病灶區(qū)域及正常管壁CT值存在差異，?CT值越高，病灶范圍更為清楚；動脈區(qū)、靜脈期及延遲期強化特征存在差異動脈區(qū)主要表現(xiàn)為粘膜強化，靜脈期及延遲期則為持續(xù)強化，有利于辨別病變與漿膜面關系[13]。本文結果中以靜脈期?CT值最高，動脈區(qū)次之，均高于CT平掃?CT值，提示于靜脈期、動脈期綜合判斷直腸癌特征是有益的，這與上述研究結論相符。此外，結腸癌經(jīng)診斷后評估分期有助于手術及治療指導，且T1-2期通?？芍苯硬扇∈中g進行根治。因此，本文探討了三期動態(tài)增強CT與直腸癌T、N分期的準確性及一致性，結果顯示，三期動態(tài)增強CT評估直腸癌T、N分期準確率均大于80.00%，且Kappa值均大于0.7，可見三期動態(tài)增強CT在直腸癌分期評估中應用價值較好。原因系與三期動態(tài)增強CT可清楚顯示腸腔內(nèi)、外及鄰近組織，并較好掌握病灶浸潤程度，明確淋巴結轉移及遠處轉移情況有關[14]。這與陸舜欽等[15]研究有一定類似性。但三期動態(tài)增強CT在直腸癌分期中仍存在少許誤診、漏診，原因可能有以下幾點[10,16-17]：(1)CT對≤1cm小病灶檢測能力有限，難以對T1-2期腸壁各層組織進行準確區(qū)分；（2)胃腸準備不足可導致病理狹窄與生理性狹窄造成混淆；(3)臟器間脂肪渾濁及病變組織較大，與鄰近器官、肌肉間隙受壓消失亦誤判為病灶侵犯。

綜上所述，三期動態(tài)增強CT可準確檢出直腸癌，且有利于結腸癌分期診斷，可為后續(xù)治療指導提供重要依據(jù)。