王建芳　信婷　許惠君　梁慧

摘要：目的通過比較四種不同的預處理方式與再生雙極器械清洗效果的相關性，探索出在消毒供應中心不同情形下相對高效、安全的可再生雙極器械的預清洗方法。方法選取2021年5月—11月，本院手術室使用后的可再生雙極器械，同一型號的污染程度為中度或中度以上的器械（排除器械銹蝕嚴重和性能不完整的），累計600個為一組，為隨機分配，采用A、B、C、D四種清洗方法。A組超聲機+多酶+機洗、B組軟毛刷刷洗+機洗、C 3%過氧化氫+機洗、D高壓蒸汽噴槍+機洗后通過目測法、矯正視力法、ATP生物熒光法、隱血試紙檢測法進行檢查。結果D組高壓蒸汽噴槍+機洗清洗合格率顯著高于其組（P>0.05）。結論在工作區(qū)的排風系統(tǒng)及環(huán)境消毒有較為嚴格情況下，高壓蒸汽噴槍+機洗方式能顯著提高再生雙極器械清洗合格率。

關鍵詞：雙極;預處理;清洗效果

【中圖分類號】R4???????????? 【文獻標識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2021）11--01

隨著現(xiàn)代醫(yī)療中微創(chuàng)手術的大量應用，手術中的硬式內(nèi)鏡的清洗滅菌質(zhì)量越來越被醫(yī)療從業(yè)人員關注。雙極器械是硬式內(nèi)鏡中的一種，形狀不規(guī)則、材質(zhì)特殊、結構精密、造價昂貴等特殊性。本院消毒供應中心采用4種不同的預清洗方法對再生雙極器械進行清洗，比較清洗合格率，現(xiàn)報告如下：

資料與方法

1.1一般資料

選取2021年5月—11月手術室使用后的可再生雙極器械，使用后立即進行密閉的包裝，消毒供應中心去污區(qū)指派雙極器械專項處理人員在1小時內(nèi)進行回收。選擇同一型號的，為中度或中度以上污染的器械，累計600個為一組，共分為4組。

1.2方法

研究過程采用的是雙盲法，預處理人員不參加清洗結果的檢查記錄工作。檢察人員不了解器械采用的預清洗方法。四種方法為：A組超聲機+多酶+機洗、B組軟毛刷刷洗+機洗、C組3%過氧化氫+機洗、D組高壓蒸汽噴槍+機洗。

1.3清洗效果觀察

參照WS310.2-2016，對四組器械清洗后采用四種檢查方法進行清洗效果檢查，以下任意項不滿足即判斷為清洗質(zhì)量不合格。

目測法：待清洗干燥后，將檢查包裝區(qū)的照明、溫濕度調(diào)至適宜，肉眼觀察其表面是否光滑、無任何污漬。兩名人員均觀察合格視為清洗合格。

矯正視力法—采用5倍光源放大鏡下觀察：移動器械至5倍光源放大鏡下進行清洗質(zhì)量觀察。檢測方法及結果判定同6.1目測法。

ATP生物熒光法：棉試子擦拭電凝內(nèi)外全部表面后，放入ATP生物熒光檢測儀內(nèi)，15s后讀數(shù)，判定結果方法：數(shù)值>45mol，清洗質(zhì)量為不合格;數(shù)值≤45mol，清洗質(zhì)量為合格。

隱血試紙檢測法：使用隱血試紙專用的試紙在電凝鉤所有表面上反復擦拭5遍，擦拭后的試紙先滴A試劑、再滴B試劑。靜置1min后觀察顏色變化。結果判定：顏色呈紫色，結果為陽性，不合格;顏色不發(fā)生變化，結果為陰性，合格。

1.4統(tǒng)計學處理

將收集的數(shù)據(jù)錄入Excel2010，采用Spss19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的分析。檢驗結果過水平以P<0.05表示具有顯著的統(tǒng)計學差異。

2.結果

2.1四組再生雙極器械的清洗效果比較。見表1.4種清洗方法所用的時間平均值為：A組為65min、B組為60min、C組為75min、D組為55min。

3討論

3.1研究再生雙極器械清洗方式與清洗效果相關性的價值

延長器械使用壽命、降低由再生雙極器械引發(fā)的院內(nèi)感染、提高器械清洗的合格率。降低由于清洗不合格導致的醫(yī)療事故發(fā)生率，減少患者就醫(yī)的治療與經(jīng)濟的風險，減少社會醫(yī)療中不必要的醫(yī)療信譽及經(jīng)濟的損失。最終達到提高患者的診療中的治療手術安全性，改善醫(yī)患關系，為醫(yī)院樹立安全可信的醫(yī)療形象。

3.3多種清洗方式與清洗效果的相關性分析

高壓蒸汽噴槍+機洗組清洗效果合格率最高。蒸汽噴槍是利用飽和蒸汽的高溫加高壓，清洗可以清洗污染器械表面的污物，并將其汽化蒸發(fā)的一種清洗設備。對工作區(qū)的排風系統(tǒng)及環(huán)境消毒有較為嚴格的需求。其工作中易產(chǎn)生氣溶膠，對環(huán)境產(chǎn)生污染，加大操作人員感染的風險。對新型冠狀病毒（COVID-19）等呼吸道傳播疾病污染的器械適用性較低。如必須使用需嚴格做好排風與環(huán)境消毒。

超聲機+多酶+機洗組清洗合格率低于高壓蒸汽噴槍+機洗組，高于其他兩組。原因為在多酶清洗劑中含有堿性蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶、果膠酶等，非離子表面活性劑。超聲清洗劑保持恒定水溫（40℃），使多酶保持最佳的活性溫度，超聲清洗機的“空化效應”促使多酶清洗液與器械各細微處充分接觸，碰撞與分解器械表面的污物。

軟毛刷刷洗+機洗組和3%過氧化氫+機洗組的清洗合格率最低且無顯著差異，P<0.05。

對3%過氧化氫+機洗組的過氧化氫為強氧化劑溶液與有機物接觸對污染有機物進行氧化作用從而達到滅菌消毒效果。常溫下即可操作，再通過全自動清洗機進行徹底清洗。達到對環(huán)境污染少，對操作人員感染風險較低，操作簡便。

軟毛刷刷洗+機洗組使用專用器械清洗毛刷進行清洗，操作簡單但受人為因素影響較大，且是耗時耗力較大。

總結各種清洗方式與清洗質(zhì)量的影響，進行相關性分析。通過數(shù)據(jù)得出在不同醫(yī)院，處理不同器械情況下最適宜臨床使用的、安全、經(jīng)濟的清洗方案，為再生雙極器械清洗提供有價值的臨床標準化的路線。

參考文獻：

[1]劉彥.不同預處理方法對可復用器械清洗質(zhì)量的影響[J].首都食品與醫(yī)藥，2019，26（8）：189.

[2]黃浩，張青.醫(yī)院消毒供應中心對精密手術器械管理的調(diào)查研究[J].中華護理雜志，2017，52（10）：1238-1240.