【中圖分類號(hào)】R271.9 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）12--01

大家都知道，分娩其實(shí)就是生孩子，老百姓講分娩它其實(shí)是一個(gè)瓜熟蒂落的過(guò)程。但是具體什么是分娩大家并不知道。分娩其實(shí)它指的是女性懷孕滿28周以后，胎兒和它的附屬物，什么是它的附屬物呢？就是胎盤、臍帶、羊水等等，從臨產(chǎn)開(kāi)始，直到全部從母體的子宮內(nèi)排出來(lái)的這個(gè)整個(gè)的過(guò)程叫做分娩。其中它就包括了早產(chǎn)和足月產(chǎn)，還有過(guò)期產(chǎn)，什么是早產(chǎn)呢？就是女性滿28周，但是不足37周，分娩的小寶寶叫做早產(chǎn)兒。早產(chǎn)兒，因?yàn)樗眢w各項(xiàng)機(jī)能發(fā)育還不健全，特別是這個(gè)呼吸，在出生以后有可能會(huì)出現(xiàn)呼吸的窘迫。而今天，我們來(lái)就來(lái)講講一個(gè)關(guān)于分娩的知識(shí)面：胎位異常。

一、胎位異常

胎位異常是指胎兒的胎位在宮腔以內(nèi)不是一種正常的胎位。在臨床工作中，對(duì)正常胎位的定義是頭位，也就是胎兒的頭位于所有胎兒部位當(dāng)中的最低點(diǎn)，靠近于盆腔或者已經(jīng)位于女性盆腔以內(nèi)，除了這個(gè)胎位以外都可以稱為胎位異常。胎位異常的定義有兩大類，第一，在分娩之前胎位異常，包括臀位，橫位和斜位，這些胎位都不是頭位，一般情況下選擇順產(chǎn)的概率比較低，因?yàn)轱L(fēng)險(xiǎn)比較大。第二，在分娩過(guò)程中有些時(shí)候雖然是頭位，但是有些先露存在問(wèn)題，例如面先露或者持續(xù)性枕后位，這些情況下也稱為胎位異常。所以胎位異常是一個(gè)很寬泛的定義，種類非常多。

二、胎位異常有哪些

常見(jiàn)的胎位異常，包括臀位、橫位，以及頭位里的枕后位、枕橫位。臀位是比較常見(jiàn)的胎位異常，是指胎兒的屁股朝下，正常胎位是頭位，胎兒的頭部朝下。如果胎兒的臀部朝下，分娩會(huì)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，包括臍帶脫垂，以及難產(chǎn)等等，尤其是產(chǎn)時(shí)有時(shí)胎兒臀部娩出后，胎頭會(huì)卡在骨盆里下不來(lái)，有時(shí)甚至?xí)斐尚律鷥褐舷?，臀位常常需要剖宮產(chǎn)終止妊娠。橫位一般比較少見(jiàn)，常常臨產(chǎn)時(shí)轉(zhuǎn)為臀位，如果一直以橫位分娩，一般先露部是胎兒手臂，會(huì)造成忽略性橫位，非常危險(xiǎn)，如果辨識(shí)不清，不及時(shí)剖宮產(chǎn)，常常會(huì)造成胎死宮內(nèi)，甚至子宮破裂。頭位里的枕橫位和枕后位是頭位中的異常胎位，正常胎位是枕前位，枕橫位、枕后位分娩時(shí)胎頭經(jīng)過(guò)骨盆的徑線拉長(zhǎng)，容易造成難產(chǎn)，有時(shí)需要產(chǎn)鉗或者胎吸助娩，甚至中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。

然而引起胎位異常是指胎位不正，正常情況下的胎位應(yīng)該是頭位，而如果為臀位，斜位或橫位就意味著胎位異常。引起胎位異常的原因包括以下幾方面，第一，在懷孕中期由于孕周比較小，胎兒體積也比較小，此時(shí)活動(dòng)幅度比較大，這種情況下胎位異常是一種生理性的變化，不需要過(guò)度的矯正，后期有可能自然恢復(fù)。第二，懷孕期間如果各種原因引起羊水過(guò)多，那么胎兒在宮腔以內(nèi)的活動(dòng)空間就會(huì)增大，很容易引起胎位異常。第三，如果存在子宮畸形，例如單角子宮，縱膈子宮，這樣胎兒在宮腔以內(nèi)的活動(dòng)會(huì)受到限制，引起胎位異常。第四，如果存在胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，那么胎兒的體積過(guò)小也容易引起胎位異常。

不過(guò)總結(jié)下來(lái)的話，常見(jiàn)的異常胎位有以下四種。一、枕后位。是指在分娩的過(guò)程當(dāng)中，胎兒以枕后位或者是枕橫位相銜接，在下降的過(guò)程當(dāng)中，胎兒頸部因?yàn)閺?qiáng)有力的宮縮，會(huì)導(dǎo)致向前轉(zhuǎn)135度或者是90度，而轉(zhuǎn)為枕前位自然分娩。但是大概有5～10%左右的胎兒持續(xù)性的不能轉(zhuǎn)到前方，影響分娩稱之為持續(xù)性的枕后位。二、顏面位。一般在臨產(chǎn)后會(huì)發(fā)現(xiàn)，主要是指胎兒抬頭極度仰伸導(dǎo)致胎兒枕部與胎背相接處，此種胎位出現(xiàn)的幾率極低，而且多見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦。三、額位。當(dāng)抬頭呈現(xiàn)不完全仰伸的姿勢(shì)時(shí)，額頭的部位將成為胎兒的先露部，通過(guò)陰道內(nèi)診，可以摸到胎兒的額頭，這種情況出現(xiàn)的概率也較小。四、復(fù)合位。復(fù)合位是胎先露部會(huì)有肢體同時(shí)進(jìn)入骨盆入口稱之為復(fù)合位，一般在臨床上大多是一手或者是一前臂脫出最常見(jiàn)，這種情況多發(fā)生在早產(chǎn)的孕婦人群中。

三、胎位異常的護(hù)理小建議以及預(yù)防

橫位應(yīng)做選擇性剖腹產(chǎn)。臀位分娩，初產(chǎn)婦多作剖腹產(chǎn);經(jīng)產(chǎn)婦，胎兒較小、骨盆夠大者，可考慮陰道分娩。橫位如未分及時(shí)處理，會(huì)導(dǎo)致臍帶脫垂，胎死宮內(nèi)，甚至有子宮破裂危險(xiǎn)。

臀位有破水后臍帶脫垂可能，分娩過(guò)程中有后出頭危險(xiǎn)，會(huì)造成胎兒宮內(nèi)窒息，甚至死亡。作好產(chǎn)前檢查，預(yù)先診斷出胎位不正，及時(shí)治療，如未轉(zhuǎn)為頭位，則先作好分娩方式選擇，提前住院待產(chǎn)?？梢灶A(yù)防分娩時(shí)胎位不正及避免因胎位不正造成的嚴(yán)重后果。而且由于胎位不正在生產(chǎn)過(guò)程中有較高的并發(fā)癥。例如破水后，因?yàn)樘ノ徊徽ヮ^不會(huì)卡住子宮頸，臍帶容易從胎兒與子宮頸之間的縫隙脫垂滑出，隨著宮縮及胎兒下降，臍帶將很容易受到胎兒的壓迫，導(dǎo)致血液循環(huán)中斷，若不緊急處理，胎兒將因缺氧而有生命危險(xiǎn)。但是因?yàn)樘ノ徊徽@并不是自己做什么就可以絕對(duì)避免的。因?yàn)樘殞氃谧訉m里面是可以自由活動(dòng)的，尤其是在懷孕28周之前他是可以隨時(shí)變換胎位、變換姿勢(shì)的。所以一般主張到懷孕28周之后再注意胎位的情況，必要時(shí)是要選擇做膝胸臥位來(lái)幫助糾正的。

平時(shí)多采取膝胸臥位也能幫助預(yù)防胎位不正，但是這并不是很方便進(jìn)行的，所以并不是會(huì)常規(guī)的被推薦。只能是做好定期的產(chǎn)前檢查，發(fā)現(xiàn)臀位的情況在沒(méi)有糾正禁忌證的人群可以進(jìn)行膝胸臥位，甚至一部分人可以選擇外倒轉(zhuǎn)術(shù)。所以還是要靠準(zhǔn)媽媽們自己平時(shí)多注意些睡姿。胎位異常的患者不能通過(guò)飲食來(lái)改變胎位，飲食上只要保證營(yíng)養(yǎng)均衡，營(yíng)養(yǎng)豐富，符合孕婦飲食即可。懷孕期間切勿暴飲暴食，要養(yǎng)成科學(xué)的飲食習(xí)慣。在妊娠二十八周前，可以做膝胸臥位操糾正，每天早晚各1次，每次做lO分鐘，連續(xù)做1周，胎位可以轉(zhuǎn)正。其姿勢(shì)是，在硬板床上，胸膝著床，臀部高舉，大腿和床垂直，胸部要盡量接近床面，但要注意做前要松開(kāi)褲帶。不過(guò)也可以用用艾卷炙兩小腳趾外側(cè)的至陰穴，每日1次，每次l～20分鐘，連續(xù)做l周。注意艾卷離皮膚不要太近，以免燒傷皮膚。

不過(guò)如果如果以上兩種辦法都不見(jiàn)效，可考慮從外部進(jìn)行倒轉(zhuǎn)，讓胎兒來(lái)個(gè)180度的翻轉(zhuǎn)，然后用布將腹部包裹起來(lái)，維持頭位。具體做法是用手在腹壁上摸到胎兒的頭后，把胎兒的頭慢慢轉(zhuǎn)到骨盆腔里，再把臀部推上去。當(dāng)然做這種治療必須由醫(yī)生來(lái)做，如果自己亂來(lái)，弄不好，會(huì)導(dǎo)致臍帶纏在胎兒脖子上或發(fā)生胎盤早剝。假如胎兒的臀、足已經(jīng)伸入小骨盆，倒轉(zhuǎn)困難，或者在倒轉(zhuǎn)時(shí)胎心有變化，就不能勉強(qiáng)，那只好讓這"固執(zhí)"的孩子立著生了。

作者簡(jiǎn)介：李潔（1980年01月），女，副主任醫(yī)師，籍貫 天津，大學(xué)本科，研究方向：產(chǎn)科。