王艷艷 白桂花

摘要：探討援鄂醫(yī)療隊(duì)組建一所新冠肺炎定點(diǎn)醫(yī)院，護(hù)理管理工作由護(hù)理部統(tǒng)籌管理，組建多個(gè)聯(lián)合病區(qū)，我科是多個(gè)聯(lián)合病區(qū)之一，是由多個(gè)單位護(hù)士組合而成，因此在護(hù)理管理中存在諸多問(wèn)題，如何應(yīng)對(duì)科室管理中存在的這些問(wèn)題，是完成此次任務(wù)的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：新冠肺炎;護(hù)理管理;應(yīng)對(duì)策略

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）12--01

自2019年12月武漢市爆發(fā)新冠肺炎疫情以來(lái)，由于該病毒潛伏期長(zhǎng)，且傳染性大[1]，各地派出多支醫(yī)療隊(duì)支援武漢。醫(yī)療隊(duì)到達(dá)當(dāng)?shù)睾?，在較短的時(shí)間內(nèi)組建了一所具有收治新冠肺炎患者的定點(diǎn)醫(yī)院，該院護(hù)理管理工作護(hù)理部充分發(fā)揮垂直管理職能，將各醫(yī)療隊(duì)護(hù)理人員進(jìn)行統(tǒng)籌管理，組建成多個(gè)聯(lián)合病區(qū)。各聯(lián)合病區(qū)的護(hù)理人員是由不同地區(qū)不同單位的護(hù)士組建而成，從而存在專(zhuān)業(yè)知識(shí)層差不齊、應(yīng)急能力相對(duì)欠缺、護(hù)理工作模式不一、信息技術(shù)缺乏等一系列相關(guān)管理問(wèn)題，針對(duì)科室管理中存在的諸多問(wèn)題，我科不斷分析、總結(jié)，最終圓滿(mǎn)完成援鄂任務(wù)?，F(xiàn)筆者作為援鄂期間某科室護(hù)士長(zhǎng)將科室管理中存在的問(wèn)題及應(yīng)對(duì)策略介紹如下：

1存在問(wèn)題

1.1科室人員結(jié)構(gòu)復(fù)雜

科室由五個(gè)單位40余名護(hù)士組成，均來(lái)自不同醫(yī)院及同一醫(yī)院的不同科室，其中在原單位擔(dān)任護(hù)士長(zhǎng)的共有17名，從事過(guò)重癥護(hù)理專(zhuān)業(yè)、呼吸專(zhuān)業(yè)、傳染病專(zhuān)業(yè)的護(hù)士不足10人，人員結(jié)構(gòu)組成復(fù)雜，專(zhuān)業(yè)知識(shí)層次不齊。

1.2感染控制知識(shí)缺乏

科室絕大多數(shù)護(hù)士感染控制知識(shí)不能滿(mǎn)足新冠肺炎疫情需要，防護(hù)技能缺乏，在收治病人前期由于防護(hù)用使用不當(dāng)很多醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)壓傷、頭痛、惡心等不適導(dǎo);在新冠肺炎隔離病房防護(hù)知識(shí)缺乏，隔離區(qū)內(nèi)職業(yè)暴露、醫(yī)務(wù)人員嘔吐、暈倒等知識(shí)知之甚少。

1.3科室人力資源分配存在難點(diǎn)

1.3.1科室人力資源配備中護(hù)士長(zhǎng)人數(shù)偏多。護(hù)士長(zhǎng)在原單位都是科室管理人員，甚至是某一專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的帶頭人，但在該聯(lián)合病區(qū)中是一名普通護(hù)士，無(wú)論從專(zhuān)科知識(shí)還是從角色轉(zhuǎn)變上均需要一定時(shí)間。

1.3.2從事重癥護(hù)理專(zhuān)業(yè)的護(hù)理人員少。在新冠肺炎治療護(hù)理中，護(hù)士需要熟練掌握各種型號(hào)的呼吸機(jī)、高頻流量通氣裝置、心電監(jiān)護(hù)儀、各種類(lèi)型的注射泵輸液泵等儀器的操作技能。對(duì)于門(mén)診護(hù)士來(lái)說(shuō)這些方面是難點(diǎn)。

1.3.3班次人數(shù)及接點(diǎn)安排。每班次安排幾個(gè)人值班、上班幾個(gè)小時(shí)及值班人員如何安排休息，以至于聯(lián)合病區(qū)護(hù)理團(tuán)隊(duì)如何發(fā)揮積極高效的作用均是科室護(hù)理管理者優(yōu)先考慮的問(wèn)題。

1.4各班次每名護(hù)士分工及工作流程急需制定

由于新冠肺炎疾病的特殊性，護(hù)理人員排班不能按原單位普通病區(qū)排班去執(zhí)行，與重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理排班相近，每個(gè)班次的所有工作均由多名護(hù)士共同協(xié)作完成，每名護(hù)士的分工需明確，工作流程需及時(shí)制定。

1.5信息系統(tǒng)使用需及時(shí)掌握

由于信息系統(tǒng)與原單位不同，在前期醫(yī)囑下達(dá)與執(zhí)行、物資領(lǐng)取及臺(tái)賬、藥品領(lǐng)取與管理、患者基本信息錄入等方面存在缺陷。

1.6患者溝通不到位。由于新冠肺炎病程長(zhǎng)，患者在住院治療期間存在不同程度的心理問(wèn)題，收治病人早期護(hù)士對(duì)此類(lèi)疾病比較恐懼，沒(méi)有做到有效溝通，缺乏健康教育。

1.7護(hù)士由于每日工作量大，各種事務(wù)煩多，承擔(dān)的心理壓力非常大，導(dǎo)致一部分護(hù)士出現(xiàn)失眠、焦慮等心理問(wèn)題。

2應(yīng)對(duì)策略

2.1聯(lián)合病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)綜合能力培養(yǎng)

聯(lián)合病區(qū)的護(hù)士長(zhǎng)是一個(gè)非常具有挑戰(zhàn)性的崗位，不僅要求護(hù)士長(zhǎng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)及臨床技能扎實(shí)，同時(shí)還要求工作思路清晰、思維敏捷、責(zé)任心強(qiáng)、吃苦耐勞、適應(yīng)能力強(qiáng)、管理經(jīng)驗(yàn)豐富等過(guò)硬的綜合能力。護(hù)士長(zhǎng)首先要在最短的時(shí)間內(nèi)以最快的速度熟練掌握新冠肺炎相關(guān)知識(shí)、防護(hù)技能以及信息系統(tǒng)技術(shù)，熟悉科室所屬人員的綜合情況及科室人員即將如何分組，同時(shí)及時(shí)制定臨時(shí)組建的聯(lián)合病區(qū)各項(xiàng)工作制度及工作流程。

2.2及早熟悉科室所屬人員的綜合素質(zhì)，進(jìn)行科學(xué)分組

在組建任務(wù)下達(dá)后，護(hù)士長(zhǎng)在第一時(shí)間內(nèi)聯(lián)系各單位在本病區(qū)工作的護(hù)理人員，并將其信息逐一收集，根據(jù)護(hù)理人員提供的綜合信息，作出科學(xué)分組。由大單位帶隊(duì)護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任科室副護(hù)士長(zhǎng)，負(fù)責(zé)科室各類(lèi)物資請(qǐng)領(lǐng)及使用登統(tǒng)計(jì)工作，選一名主班經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士負(fù)責(zé)科室藥品請(qǐng)領(lǐng)與使用登統(tǒng)計(jì)工作，其余人員進(jìn)行分組，在分組過(guò)程中要確保每一小組內(nèi)有一名重癥護(hù)理專(zhuān)業(yè)、一名呼吸專(zhuān)業(yè)的護(hù)士，主要起組內(nèi)幫帶作用，同時(shí)在條件允許的情況，同一單位的護(hù)理人員在同一組內(nèi)工作方便照應(yīng)。每組組長(zhǎng)由工作經(jīng)驗(yàn)豐富、從事重癥專(zhuān)業(yè)或心血管專(zhuān)業(yè)的護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，各組長(zhǎng)根據(jù)組內(nèi)人員實(shí)際情況再進(jìn)行二次分工，同時(shí)負(fù)責(zé)本組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量檢查工作。

2.3強(qiáng)化培訓(xùn)，提升科室護(hù)理人員的綜合應(yīng)對(duì)能力

由于開(kāi)區(qū)時(shí)間緊迫，由各單位選派骨干進(jìn)行崗前防護(hù)技能培訓(xùn)及考核，考核要求按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，不能蒙哄過(guò)關(guān)。新冠相關(guān)知識(shí)、感染防控知識(shí)、消毒隔離制度、職業(yè)暴露應(yīng)急處理等均利用科室微信群進(jìn)行線上學(xué)習(xí)培訓(xùn)，爭(zhēng)取每一名科室工作人員均熟練掌握。

2.4建章立制，統(tǒng)一各種標(biāo)準(zhǔn)

由于疫情的特殊性，臨時(shí)組建的聯(lián)合病區(qū)成員由不同單位、同一單位不同科室共40余人組成，該病區(qū)工作人員多且成分復(fù)雜，存在同事與同事之間不熟悉、工作模式及工作習(xí)慣不同、環(huán)境陌生等方面的問(wèn)題。為了確?？剖易o(hù)理工作順利有序的進(jìn)行，護(hù)士長(zhǎng)憑借多年的工作經(jīng)驗(yàn)結(jié)合其他單位骨干提出的建議在科室開(kāi)展工作的第一天就建章立制，首先制定了各班次工作流程、藥品管理及使用流程、執(zhí)行醫(yī)囑制度及流程、通用物資使用管理制度、防護(hù)物資使用管理制度、科室感染管理制度、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)制度等相關(guān)制度及流程，同時(shí)還制定了各種登統(tǒng)計(jì)本，工作做到有章可循，藥品與物資做到賬物相符。盡管科室在剛開(kāi)展工作就建立了各種制度，但因各單位工作習(xí)慣不同，在工作前期還出現(xiàn)了藥品臺(tái)賬不符、醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間接點(diǎn)存在漏洞、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)花樣百出等問(wèn)題。于此同時(shí)護(hù)士長(zhǎng)結(jié)合護(hù)理部下發(fā)的各項(xiàng)工作規(guī)范、制度及時(shí)修改、補(bǔ)充本科室各項(xiàng)工作制度與規(guī)范[2]。護(hù)士長(zhǎng)每日要跟班作業(yè)并且不定時(shí)檢查科室各項(xiàng)工作包括隔離病區(qū)內(nèi)的護(hù)理工作，并將工作中存在的問(wèn)題總結(jié)分析，每晚在科室骨干群里組織學(xué)習(xí)，再由各組組長(zhǎng)組織其他人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，如遇共性問(wèn)題采取線上學(xué)習(xí)，確保護(hù)理工作安全有效進(jìn)行，從而提高護(hù)理工作效率。

2.5實(shí)施人性化管理及責(zé)任制整體護(hù)理制度

由于前期工作量比較大，各組根據(jù)所上班次及病人數(shù)來(lái)組內(nèi)調(diào)整人員休息，隔離區(qū)實(shí)行4h工作制，每名護(hù)士負(fù)責(zé)10-12人。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)所管病人的治療、護(hù)理、飲食、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)、健康教育等各項(xiàng)工作，為了減少與病人近距離接觸的時(shí)間，要求科學(xué)合理的制定最佳工作流程，盡量單個(gè)病人的治療、護(hù)理等工作集中完成。

2.6信息系統(tǒng)強(qiáng)化訓(xùn)練，以便工作順利進(jìn)行

聯(lián)合病區(qū)所使用的信息系統(tǒng)與原單位不同，所有的工作都要求通過(guò)信息系統(tǒng)來(lái)完成，這就要求每一名護(hù)士都能熟練掌握。護(hù)士長(zhǎng)錄制好信息系統(tǒng)操作視頻，利用微信群將實(shí)際工作中存在的問(wèn)題逐一講解，達(dá)到全員掌握的目的。

2.7重視患者與護(hù)士的心理健康

在接收新冠肺炎前期，因工作經(jīng)驗(yàn)不足忽視了大部分患者的心理健康問(wèn)題。隨著工作進(jìn)一步開(kāi)展，發(fā)現(xiàn)新冠肺炎確診患者病程長(zhǎng)，每名患者從發(fā)現(xiàn)身體不適到治愈后隔離結(jié)束大約2個(gè)多月的時(shí)間;我科收治的患者年齡在9-92歲之間，老年患者居多;據(jù)調(diào)查顯示大部分患者存在不同程度的心理問(wèn)題。我科護(hù)士通過(guò)心理咨詢(xún)、有效溝通、合理疏泄、科室文化建設(shè)等方法進(jìn)行有效干預(yù)，120余名患者均順利出院，無(wú)一意外事件發(fā)生。

在工作中不僅要重視患者的心理健康，同時(shí)也要注重護(hù)士的身心健康。每日早晚各測(cè)體溫一次，對(duì)生理期及其他身體不適的護(hù)士給予調(diào)整班次，避免進(jìn)隔離區(qū)。工作之余鼓勵(lì)護(hù)士書(shū)寫(xiě)戰(zhàn)地日記、隨筆來(lái)記錄工作感悟，以分散護(hù)士的注意力。

3小結(jié)

我院作為臨時(shí)組建的新冠肺炎定點(diǎn)醫(yī)院，需要承擔(dān)新冠肺炎患者的集中救治，重壓工作之下，各個(gè)崗位都在超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，科學(xué)規(guī)范的科室管理、合理的人員調(diào)配、及時(shí)工作制度及流程的制定與落實(shí)，是有效完成此次任務(wù)的關(guān)鍵。在面對(duì)新冠疫情突發(fā)事件時(shí)，如何更加科學(xué)規(guī)范的做好聯(lián)合病區(qū)的護(hù)理管理工作，還需在今后的工作中不斷總結(jié)與改進(jìn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì).中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)公告[EB/OL].[2020-01-20].http：//www.nhc.gov.cn/jkj/s7916/202001/44a3b8245e8049d2837a4f27529cd386.shtml.

[2]吳絲絲，魏章英.新冠肺炎疫情期間護(hù)理人力資源管理實(shí)踐[J].東方藥膳，2021（3）：270.