摘要：目的：比較內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)以及單純內(nèi)固定術(shù)在脊柱骨折中的治療效果。方法：選取2015年6月-2021年1月60例醫(yī)院收治脊柱骨折患者，隨機(jī)分組。對(duì)照組30例患者采用單純內(nèi)固定術(shù)，觀察組30例患者則采用內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)。比較兩組療效差異，并觀察患者手術(shù)前后Frankel分級(jí)以及傷椎前后緣高度比與后凸角度變化。結(jié)果：①觀察組總有效率為90.0%，對(duì)照組僅有73.3%，觀察組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）;②觀察組術(shù)前Frankel分級(jí)中A級(jí)0例、B級(jí)2例、C級(jí)3例、D級(jí)25例、E級(jí)0例，對(duì)照組術(shù)前Frankel分級(jí)中A級(jí)0例、B級(jí)2例、C級(jí)4例、D級(jí)24例、E級(jí)0例，兩組術(shù)前Frankel分級(jí)差異無意義（P>0.05）;觀察組術(shù)后Frankel分級(jí)中A、B級(jí)、C級(jí)均為0例，D級(jí)22例、E級(jí)8例，對(duì)照組術(shù)后Frankel分級(jí)中A、B級(jí)、C級(jí)均為0例，D級(jí)27例、E級(jí)3例，觀察組術(shù)后Frankel分級(jí)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;③觀察組手術(shù)前后傷椎前緣高度比為（65.3±7.6）%和（92.6±10.4）%，傷椎后緣高度比為（68.3±5.7）%和（92.6±9.7）%，后凸角度為（11.5±2.3）°和（6.7±1.6）°;對(duì)照組手術(shù)前后傷椎前緣高度比為（65.2±7.5）%和（81.6±9.6）%，傷椎后緣高度比為（68.6±5.8）%和（82.6±8.6）%，后凸角度為（11.4±2.2）°和（8.8±1.8）°，觀察組手術(shù)前后傷椎前后緣高度比與后凸角度變化高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)能夠有效恢復(fù)傷椎高度，改善后凸畸形，該術(shù)式相比于單純內(nèi)固定術(shù)來說有著更高的治療效果，可在脊柱骨折患者中推廣使用。

關(guān)鍵詞：內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù);單純內(nèi)固定術(shù);脊柱骨折

【中圖分類號(hào)】R274.1 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）12--02

脊柱骨折是骨折中的常見類型，多由于直接或間接暴力引起，常見于跌倒、高處墜落、交通事故中[1]。脊柱骨折若不及時(shí)治療容易出現(xiàn)畸形愈合，影響患者的預(yù)后情況。目前臨床對(duì)于骨折主要是采取保守治療與手術(shù)治療。保守治療的時(shí)間較長(zhǎng)，會(huì)影響患者的學(xué)習(xí)與工作，且老年患者長(zhǎng)期臥床會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥（墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓、壓力性損傷等），因此現(xiàn)在很多患者都選擇手術(shù)治療[2]。內(nèi)固定手術(shù)主要是利用螺釘、鋼板、髓內(nèi)釘?shù)葍?nèi)固定材料將骨折部位重新連接起來，能夠維持骨折解剖復(fù)位，從而縮短骨折愈合時(shí)間。但是臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)單純內(nèi)固定手術(shù)仍舊可能出現(xiàn)后凸畸形，影響患者的預(yù)后情況，因此需要采取更加有效的術(shù)式[3]。椎體成形術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)于脊柱骨折有較好的止痛效果，并且能夠恢復(fù)椎體高度、改善后凸畸形，同時(shí)可以預(yù)防骨折椎體的壓縮、塌陷，且由于創(chuàng)傷小，患者術(shù)后可早期下床活動(dòng)，減少臥床引起的各種并發(fā)癥，在臨床應(yīng)用中表現(xiàn)出較好的應(yīng)用效果[4]。為了比較不同術(shù)式的應(yīng)用價(jià)值，文章選取2015年6月-2021年1月60例醫(yī)院收治脊柱骨折患者進(jìn)行對(duì)比觀察，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

選取2015年6月-2021年1月60例醫(yī)院收治脊柱骨折患者，隨機(jī)分組。觀察組男26例，女24例;年齡18～56歲，平均（38.3±6.1）歲。對(duì)照組男25例，女25例;年齡18～54歲，平均（37.8±6.2）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①X線或CT等影像學(xué)檢查確診為脊柱骨折，符合本次研究術(shù)式適用證;②患者及家屬簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心肺肝腎器質(zhì)性疾病、骨腫瘤、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的患者;②陳舊性骨折、病理性骨折;③合并老年癡呆癥、精神疾病的患者。兩組患者在一般資料方面的差異意義，具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采用單純內(nèi)固定術(shù)，氣管插管后全麻，患者保持俯臥位，C形臂X線下定位傷椎鄰近椎體，對(duì)鄰近椎段椎弓根中心點(diǎn)在體表定位并做標(biāo)記，然后在標(biāo)記點(diǎn)外2cm部位行一1.0～1.5cm的縱向切口，切口深度達(dá)到深筋膜;置入穿刺針并達(dá)到椎體后緣時(shí)退出針芯，然后置入導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲擴(kuò)張并置入椎弓根螺釘;C形臂X線下確認(rèn)螺釘固定效果之后安裝固定棒，撐開椎體后復(fù)位，確定復(fù)位效果后擰緊螺帽并關(guān)閉切口。

觀察組則采用內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)，氣管插管后全麻，患者保持俯臥位，C形臂X線下定位傷椎鄰近椎體，對(duì)鄰近椎段椎弓根中心點(diǎn)在體表定位并做標(biāo)記，然后在標(biāo)記點(diǎn)外2cm部位行一1.0～1.5cm的縱向切口，切口深度達(dá)到深筋膜;置入穿刺針并達(dá)到椎體后緣時(shí)退出針芯，然后置入導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲擴(kuò)張并置入椎弓根螺釘，椎弓根螺釘放置后C形臂X線下穿刺椎弓根旁，并勻速注入骨水泥，骨水泥填充后即可拔除針刺管，其他操作同對(duì)照組。

兩組患者術(shù)后常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染，臥床2～3天后即可下床活動(dòng)，術(shù)后定期復(fù)診并行X線檢查觀察骨痂形成情況。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組療效差異，并觀察患者手術(shù)前后Frankel分級(jí)以及傷椎前后緣高度比與后凸角度變化。本次研究療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：顯效：骨折完全愈合，無疼痛、活動(dòng)障礙等問題;有效：骨折完全愈合，但仍有疼痛感，不影響工作和生活;無效：延遲愈合、疼痛感強(qiáng)烈，喪失勞動(dòng)能力。Frankel分級(jí)判斷標(biāo)準(zhǔn)：A級(jí)：完全癱瘓并伴隨大小便失禁。B級(jí)：下肢有知覺，無法自主運(yùn)動(dòng)。C級(jí)：可進(jìn)行無功能自主運(yùn)動(dòng)但無法正常行走。D級(jí)：可行走但走不穩(wěn)。E級(jí)：感知與運(yùn)動(dòng)均正常。通過拍攝X線片觀察患者手術(shù)前后傷椎前后緣高度比與后凸角度變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表述，兩組均數(shù)計(jì)量值采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)表述，兩組計(jì)數(shù)值采用X2值檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組療效差異

觀察組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組術(shù)前術(shù)后Frankel分級(jí)情況的差異

兩組術(shù)前Frankel分級(jí)差異無意義（P>0.05），觀察組術(shù)后Frankel分級(jí)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組手術(shù)前后傷椎前后緣高度比與后凸角度變化

觀察組手術(shù)前后傷椎前后緣高度比與后凸角度變化高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3.討論

脊柱骨折是骨折中的常見類型，多發(fā)生于青壯年患者，且胸腰椎骨折所占比重較高。近些年來隨著交通事故與施工安全事故發(fā)生率增長(zhǎng)，脊柱骨折患者不斷增長(zhǎng)[5]。脊柱骨折的出現(xiàn)對(duì)人體運(yùn)動(dòng)能力造成直接影響，若累及脊髓神經(jīng)甚至?xí)霈F(xiàn)截癱的結(jié)局，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此需要盡早采取有效的治療措施。

目前臨床對(duì)于骨折治療主要是采取保守治療與手術(shù)治療。保守治療雖然具有較高的安全性，但是愈合時(shí)間較長(zhǎng)，且長(zhǎng)期臥床容易引起多種并發(fā)癥，因此存在一定的局限性。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，越來越多的骨折患者選擇手術(shù)治療[6]。內(nèi)固定術(shù)是骨折治療的常用方法，主要是利用內(nèi)固定物來恢復(fù)骨折解剖結(jié)構(gòu)，雖然能夠增加傷椎高度，但是仍舊會(huì)存在空腔，且傷椎往往是承受應(yīng)力較高的部位，術(shù)后活動(dòng)時(shí)可能導(dǎo)致內(nèi)固定物斷裂的情況發(fā)生，因此需要尋找更加有效的術(shù)式[7]。椎體成形術(shù)主要是利用球囊擴(kuò)張來恢復(fù)椎體平衡，且骨水泥的應(yīng)用可減少傷椎空腔，預(yù)防傷椎塌陷，提高椎體的穩(wěn)定性，減輕疼痛感;同時(shí)有學(xué)者認(rèn)為骨水泥的聚合反應(yīng)破壞了神經(jīng)末梢，因此降低了疼痛閾值，阻礙疼痛信號(hào)傳導(dǎo)，具有較好的止痛效果[8]。在內(nèi)固定術(shù)的基礎(chǔ)上加入椎體成形術(shù)，能夠結(jié)合兩種術(shù)式的優(yōu)勢(shì)，發(fā)揮協(xié)同治療的效果，既能夠預(yù)防術(shù)后內(nèi)固定物斷裂的情況發(fā)生，同時(shí)能夠保持椎體高度，改善患者的椎體穩(wěn)定性。本次研究中觀察組總有效率為90.0%，對(duì)照組僅有73.3%，觀察組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組術(shù)前Frankel分級(jí)中A級(jí)0例、B級(jí)2例、C級(jí)3例、D級(jí)25例、E級(jí)0例，對(duì)照組術(shù)前Frankel分級(jí)中A級(jí)0例、B級(jí)2例、C級(jí)4例、D級(jí)24例、E級(jí)0例，兩組術(shù)前Frankel分級(jí)差異無意義（P>0.05）;觀察組術(shù)后Frankel分級(jí)中A、B級(jí)、C級(jí)均為0例，D級(jí)22例、E級(jí)8例，對(duì)照組術(shù)后Frankel分級(jí)中A、B級(jí)、C級(jí)均為0例，D級(jí)27例、E級(jí)3例，觀察組術(shù)后Frankel分級(jí)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），由此可見內(nèi)固定術(shù)結(jié)合椎體成形術(shù)具有較高的治療效果，與單純內(nèi)固定術(shù)相比，能夠有效改善患者的預(yù)后情況。

內(nèi)固定斷裂是內(nèi)固定術(shù)后常見并發(fā)癥，這會(huì)有效椎體的穩(wěn)定性，導(dǎo)致椎體高度丟失，有效患者的治療效果。椎體成形術(shù)作為脊柱骨折的常用術(shù)式，其單獨(dú)使用的應(yīng)用效果不夠理想，但是在聯(lián)合內(nèi)固定術(shù)時(shí)可以有效預(yù)防內(nèi)固定斷裂、椎體塌陷、后凸畸形等問題，減少椎體空隙，提高椎體的穩(wěn)定性與強(qiáng)度，從而預(yù)防椎體高度丟失與內(nèi)固定失敗的情況發(fā)生。本次研究中觀察組手術(shù)前后傷椎前緣高度比為（65.3±7.6）%和（92.6±10.4）%，傷椎后緣高度比為（68.3±5.7）%和（92.6±9.7）%，后凸角度為（11.5±2.3）°和（6.7±1.6）°;對(duì)照組手術(shù)前后傷椎前緣高度比為（65.2±7.5）%和（81.6±9.6）%，傷椎后緣高度比為（68.6±5.8）%和（82.6±8.6）%，后凸角度為（11.4±2.2）°和（8.8±1.8）°，觀察組手術(shù)前后傷椎前后緣高度比與后凸角度變化高于對(duì)照組（P<0.05），由此可見內(nèi)固定術(shù)結(jié)合椎體成形術(shù)能夠有效恢復(fù)患者傷椎高度，預(yù)防后凸畸形。

綜上所述，內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)能夠有效恢復(fù)傷椎高度，改善后凸畸形，該術(shù)式相比于單純內(nèi)固定術(shù)來說有著更高的治療效果，可在脊柱骨折患者中推廣使用。

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作者簡(jiǎn)介：雒永生 ?男 ?碩士研究生 ?1983.1 ?主治醫(yī)生 ?研究方向;脊柱疾病的基礎(chǔ)與臨床研究

蘭州科技局2019-ZD-116