梁拔斌

摘要：目的 淺析在剖宮產(chǎn)中實(shí)施瑞芬太尼復(fù)合七氟烷全麻方案對(duì)胎兒的影響。方法 回顧性分析本院2018年01月至2020年12月30例剖宮產(chǎn)患者作為研究樣本，根據(jù)麻醉方案差異分組，其中15例接受七氟烷全麻方案，為甲組;另15例接受瑞芬太尼復(fù)合七氟烷全麻方案，為乙組。比較兩組平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、Apgar評(píng)分、術(shù)中及術(shù)后出血量、手術(shù)時(shí)間、切皮至胎兒娩出時(shí)間差異。結(jié)果 各時(shí)間點(diǎn)下，乙組的MAP、HR水平組內(nèi)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;甲組的MAP水平組內(nèi)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;但甲組的HR水平組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組新生兒娩出后1、5、10min的Apgar評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組產(chǎn)婦術(shù)中出血量、術(shù)后出血量、手術(shù)時(shí)間、切皮至胎兒娩出時(shí)間對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 瑞芬太尼復(fù)合七氟烷全麻方案在剖宮產(chǎn)中的麻醉效果好，對(duì)胎兒影響小。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn);瑞芬太尼;七氟烷;全身麻醉;Apgar評(píng)分

【中圖分類號(hào)】R782.05+4 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）12--01

隨著近年來我國高齡產(chǎn)婦比例的增加，以及越來越多的高危妊娠情況出現(xiàn)，為保障母嬰預(yù)后，產(chǎn)科需要擇期剖宮產(chǎn)干預(yù)妊娠。由于剖宮產(chǎn)手術(shù)應(yīng)激大，為了更好地提升手術(shù)舒適度與安全性，保障手術(shù)的順利完成，科學(xué)的術(shù)前麻醉干預(yù)不可或缺。剖宮產(chǎn)常用麻醉方案為椎管內(nèi)麻醉，而全身麻醉應(yīng)用相對(duì)較少，因考慮藥物作用或?qū)μ涸斐梢欢ㄓ绊?。而瑞芬太尼、七氟烷均是臨床常用的全麻藥物，具備較佳的術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，且產(chǎn)婦轉(zhuǎn)醒快，手術(shù)舒適度、安全性較高[1]。既往本院部分剖宮產(chǎn)患者接受的全麻方案是琥珀膽堿復(fù)合七氟烷麻醉誘導(dǎo)，待胎兒剖出結(jié)束后予以常規(guī)鎮(zhèn)痛，旨在更好地規(guī)避因鎮(zhèn)痛類藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致的胎兒呼吸抑制問題[2]。雖然這種麻醉方案很好地兼顧到新生兒預(yù)后，但在此之前，產(chǎn)婦因缺乏鎮(zhèn)痛導(dǎo)致的血壓、心率波動(dòng)大等問題，也加重了產(chǎn)婦術(shù)后大出血及各類心腦血管意外的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。在各類循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的指導(dǎo)下，本院提出瑞芬太尼復(fù)合七氟烷全麻方案，既往成功麻醉案例表明該麻醉方案術(shù)中效果理想，且操作得當(dāng)下，不會(huì)對(duì)胎兒造成負(fù)面影響。下文開展回顧性研究，借以論證上述觀點(diǎn)的正確性，向臨床推廣該麻醉用藥方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2018年01月至2020年12月30例剖宮產(chǎn)患者作為研究樣本，根據(jù)麻醉方案差異分組，其中15例為甲組，年齡21～40歲，平均（33.64±6.29）歲，孕周37～40周，平均（38.92±0.35）周;另15例為乙組，年齡22～42歲，平均（33.82±6.35）歲，孕周37～41周，平均（38.95±0.39）周。上述資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí);單胎妊娠;相關(guān)分娩資料保存完整;耐受麻醉。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：可選擇自然分娩;合并嚴(yán)重臟器疾病;認(rèn)知功能障礙或精神類疾病;嚴(yán)重全身性感染;相關(guān)藥物過敏。

1.2 方法

建立靜脈通道與心電監(jiān)護(hù)支持，指導(dǎo)自主呼吸，給氧去氮。乙組麻醉誘導(dǎo)選擇琥珀膽堿（上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020599）1.5mg/kg+瑞芬太尼（國藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司，國藥準(zhǔn)字H20123423）0.75μg/kg+3%七氟烷（河北一品制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20173177）給藥方案，在氣管插管后，持續(xù)泵注瑞芬太尼0.1μg/kg·min-1，2%七氟烷維持麻醉。甲組麻醉誘導(dǎo)選擇琥珀膽堿1.5mg/kg+3%七氟烷給藥方案，在氣管插管后，2%七氟烷維持麻醉，開始手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組插管前（T1）、切皮時(shí)（T2）、娩出后（T3）的平均動(dòng)脈壓（MAP）與心率（HR）變化情況。

（2）對(duì)比兩組新生兒娩出1、5、10min時(shí)的Apgar評(píng)分，滿分10分，0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，8～10分為無窒息[4]。

（3）對(duì)比兩組術(shù)中及術(shù)后出血量、手術(shù)時(shí)間、切皮至胎兒娩出時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

經(jīng)SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）表示，t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)術(shù)中變化情況比較

乙組MAP、HR各時(shí)間點(diǎn)的組內(nèi)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;甲組MAP各時(shí)間點(diǎn)的組內(nèi)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而HR各時(shí)間點(diǎn)的組內(nèi)水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組新生兒娩出后的Apgar評(píng)分比較

兩組娩出1、5、10min時(shí)的Apgar評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

兩組術(shù)中出血量、術(shù)后出血量、手術(shù)時(shí)間、切皮至胎兒娩出時(shí)間對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

剖宮產(chǎn)在臨床的利用率高，如何完善剖宮產(chǎn)麻醉方案，成為本文的討論重點(diǎn)。目前臨床達(dá)成共識(shí)，認(rèn)為幾乎所有的全麻藥物，在誘導(dǎo)覆蓋時(shí)間結(jié)束后，均會(huì)不同程度地“入侵”胎盤，并進(jìn)入胎兒循環(huán)系統(tǒng)，導(dǎo)致以呼吸窘迫為主的新生兒不良預(yù)后出現(xiàn)[5]。但隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的不斷完善，取胎環(huán)節(jié)用時(shí)逐漸縮短，這使得全麻藥物“來不及”影響患兒循環(huán)，同時(shí)又能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)產(chǎn)婦的理想麻醉干預(yù)?；诩夹g(shù)優(yōu)勢(shì)，本文認(rèn)為，可以選擇瑞芬太尼復(fù)合七氟烷全麻方案，改善剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的分娩感受。

本次研究結(jié)果也響應(yīng)了預(yù)期：各時(shí)間點(diǎn)下，乙組的MAP、HR水平組內(nèi)比較，P>0.05無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;甲組MAP水平組內(nèi)比較，P>0.05無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;但甲組HR水平組內(nèi)比較，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示瑞芬太尼復(fù)合七氟烷擁有更加理想的術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)。兩組新生兒娩出后各時(shí)間點(diǎn)的Apgar評(píng)分對(duì)比，P>0.05，提示瑞芬太尼復(fù)合七氟烷全麻不會(huì)對(duì)胎兒預(yù)后造成不良影響。兩組產(chǎn)婦術(shù)中出血量、術(shù)后出血量、手術(shù)時(shí)間、切皮至胎兒娩出時(shí)間對(duì)比，P>0.05，提示該麻醉方案同樣不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的分娩預(yù)后造成負(fù)面影響。因此認(rèn)為該復(fù)合麻醉方案效果理想，值得推廣。究其原因，七氟烷能夠發(fā)揮良好的肌松、鎮(zhèn)靜藥效，產(chǎn)婦血藥濃度上升明顯快于胎兒，合理劑量下，對(duì)胎兒呼吸抑制的作用小。瑞芬太尼為阿片受體強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥，給藥起效快，藥物代謝好，一般對(duì)胎兒抑制作用小，但需注意安全劑量;藥物可有效抑制產(chǎn)婦術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)、規(guī)避心血管類不良事件[6]?？傊邊f(xié)同給藥下，可實(shí)現(xiàn)理想的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛療效，利于醫(yī)方完成手術(shù);注意控制給藥劑量與時(shí)間，理論上不會(huì)影響母嬰預(yù)后。

綜上，瑞芬太尼復(fù)合七氟烷全麻方案在剖宮產(chǎn)中的麻醉效果好，且不會(huì)對(duì)胎兒預(yù)后造成惡劣影響，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[2]王欣，魏硯硯，陳浩，等.瑞芬太尼聯(lián)合七氟烷對(duì)精神分裂癥產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)的影響[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2019，37（9）：64-65.

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[6]孫華柏.七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼誘導(dǎo)全麻剖宮產(chǎn)的新生兒及產(chǎn)婦結(jié)局分析[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，41（5）：376-377，390.