李蘭

摘要：目的 探究化療便秘患者應用中醫(yī)定向透藥療法聯(lián)合穴位貼敷聯(lián)合治療的效果。方法 將2018.01～2021.05本院62例化療便秘患者納入研究，根據(jù)隨機排列法分為常規(guī)組31例，予乳果糖治療;試驗組31例，予乳果糖及中醫(yī)定向透藥療法+穴位貼敷治療，觀察時間指標，干預前（就診時）、干預后（干預10d后）Bristol糞便性狀評分變化。結果 干預后，試驗組排便持續(xù)時間、排便間隔時間均短于干預前（P<0.05），且短于同時期的常規(guī)組（P<0.05）;干預后，試驗組Bristol糞便性狀評分高于干預前（P<0.05），且高于同時期的常規(guī)組（P<0.05）。結論 中醫(yī)定向透藥療法聯(lián)合穴位貼敷治療能夠顯著改善化療便秘患者的臨床癥狀，療效確切。

關鍵詞：中醫(yī)定向透藥;穴位貼敷;化療;便秘

【中圖分類號】R242 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）12--01

化療是治療惡性腫瘤的主要手段之一，主要是通過全身用藥抑制腫瘤細胞生長或殺滅腫瘤細胞，從而達到延長患者生存周期的目的[1]。便秘是化療常見的不良反應，相關數(shù)據(jù)表明，化療患者中便秘的發(fā)生率可達到15%，中晚期患者甚至可高達40%[2]。近年來新型藥劑及長效5-羥色胺受體阻滯劑的使用，使得化療后發(fā)生便秘的風險增加。臨床常規(guī)的治療方式為灌腸、口服瀉劑等，可緩解癥狀，但部分患者長期使用可產(chǎn)生藥物依賴，并對腸道正常的生理功能造成影響。中醫(yī)認為化療在殺滅腫瘤細胞的同時也會損傷人體正氣，最終導致腸失濡養(yǎng)而傳導無力，引發(fā)便秘，故治療應從益氣、養(yǎng)血、潤腸等方面著手。中醫(yī)定向透藥、穴位貼敷均為中醫(yī)特色技術，為進一步探究二者聯(lián)合應用于化療便秘中的療效，本文對2018.01～2021.05本院接收的62例患者進行研究，分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

對2018.01～2021.05本院62例化療便秘患者進行研究，根據(jù)隨機排列法分為常規(guī)組31例，試驗組31例。納入標準：①均經(jīng)病理學檢查確診為惡性腫瘤;②年齡超過18歲;③均符合便秘相關中西醫(yī)診斷標準[3-4];④已接受1次或多次化療療程;⑤預計生存期>6個月;⑥知情同意本研究。排除標準：①結直腸癌患者;②化療前存在腸道病變者;③化療前存在便秘者;④皮膚存在潰瘍、感染等情況;⑤過敏體質者;⑥患傳染性皮膚病患者;⑦存在嚴重的器官功能損害者;⑧患出血性疾病者。常規(guī)組：男22例，女9例;年齡42～75歲，平均（58.63±6.82）歲;病種：乳腺癌3例，食管癌8例，胃癌10例，肺癌10例;BMI為18.4～24.9kg/m2，平均（22.13±0.78）kg/m2。試驗組：男20例，女11例;年齡42～75歲，平均（58.42±6.69）歲;病種：乳腺癌2例，食管癌6例，胃癌12例，肺癌11例;BMI為18.4～24.9kg/m2，平均（22.05±0.72）kg/m2。兩組一般資料對比無差異（P>0.05），可進行對比研究。

1.2 方法

常規(guī)組：乳果糖（廠家：Abbott Healthcare Products B.V.;進口注冊證號：H20120387;規(guī)格：667mg/mL）口服，20mL/次，tid。連續(xù)治療10d。

試驗組：（1）乳果糖：用藥方案與常規(guī)組一致。（2）中藥定向透藥：透藥方組成：丹參：60g;川芎、三七：各50g;當歸、蒼術、紅花：各20g;冰片（單包）：5g。取上述中藥碾碎制成藥貼。取穴：脾俞、大腸俞、足三里、天樞等。將電極片貼于上述穴位，調(diào)節(jié)適宜的輸出強度及熱療強度，以患者耐受為宜。注意相鄰的藥貼間相隔適當?shù)木嚯x，調(diào)節(jié)定向，治療20～30min/次，1次/d。連續(xù)治療10d。（3）穴位貼敷：按照1：1：1取生大黃粉、枳實粉、芒硝粉，加入凡士林攪拌均勻制成藥膏，取上述穴位進行穴位貼敷，持續(xù)3～4h。連續(xù)治療10d。

1.3 觀察指標

以時間指標、干預前后Bristol糞便性狀評分變化完成對干預效果的評價。（1）時間指標觀察：記錄患者干預前（就診時）、干預后（干預10d后）排便持續(xù)時間、排便間隔時間;（2）糞便性狀：與干預前后采用Bristol糞便性狀評分進行評估，硬塊且散在計為1分，硬塊但成條計為2分，成條有裂紋計為3分，成條且光軟計為4分，軟膠狀便計為5分，糊狀便計為6分，稀水樣便計為7分，統(tǒng)計平均值[5]。

1.4 統(tǒng)計學處理

以SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料以%表示，采用X2檢驗;計量資料以（）表示，采用t檢驗，P<0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 時間指標的比較

干預后，試驗組排便持續(xù)時間、排便間隔時間均較干預前縮短（P<0.05），且縮短程度大于常規(guī)組（P<0.05），見表1。

2.2 Bristol糞便性狀評分的比較

干預后，試驗組Bristol評分較干預升高（P<0.05），且升高程度大于常規(guī)組（P<0.05），見表2。

3 討論

針對化療患者而言，藥物的刺激易引起惡心、嘔吐、納差、食欲下降等不良反應，導致患者飲水量的下降、飲食不規(guī)律，同時部分患者長期臥床，加之精神心理因素的影響，最終引發(fā)便秘，主要表現(xiàn)為大便次數(shù)減少、大便干硬等。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，臨床上對于癌癥患者的治療，除提升其生存率、延長其生命周期外，還注重患者生活質量的提升。因此，需加強對化療不良反應的預防，以達到提升癌癥患者的生存質量的目的。乳果糖是常見的緩瀉劑，口服后可保留水分，增加糞便體積;還可刺激結腸蠕動，保持大便通暢，在緩解便秘的同時利于結腸生理節(jié)律的恢復，目前已在化療便秘患者中得到廣泛應用。但長期的臨床實踐發(fā)現(xiàn)，單一用藥結果存在局限性，故還需尋找更為有效的治療方案。

中醫(yī)認為惡性腫瘤多為本虛標實，本就存在氣血不足、正氣虧虛等，而化療為“以毒攻毒”之法，在祛除癌癥邪毒的同時可損傷人體正氣，導致脾氣虛弱，無法運化水谷精微，最終形成腸燥、氣虛、血虛、津虧等，致使腸道失濡養(yǎng)，大腸無力傳導。中藥定向透藥、穴位貼敷均是在中醫(yī)經(jīng)絡理論的基礎上進行治療的手段，其中大腸俞、天樞調(diào)暢腸腑氣機，恢復大腸傳導功能;足三里、脾俞潤腸、養(yǎng)氣，從而改善便秘癥狀[6]。中藥定向透藥是將電療與藥療相結合的一種治療方法，電極貼片中的藥物成分可經(jīng)皮膚滲透作用于相應穴位，發(fā)揮祛瘀通絡的功效，調(diào)節(jié)腸道蠕動功能。方中的丹參、川芎、紅花活血、養(yǎng)血;當歸潤腸通便;三七補氣補血;蒼術、冰片清熱解毒;諸藥聯(lián)用共奏養(yǎng)血、補氣、補血、活血等功。穴位貼敷中使用的大黃、芒硝瀉下通便;枳實破氣消積，可促進腸道消化，改善便秘癥狀。本研究結果顯示經(jīng)上述聯(lián)合干預后，患者Bristol糞便性狀評分較干預前顯著升高，排便持續(xù)時間、排便間隔時間較干預前顯著縮短，且變化程度大于常規(guī)組，差異顯著，提示聯(lián)合治療能夠強化治療效果，顯著改善便秘情況。分析原因在于：中醫(yī)定向透藥、穴位貼敷與乳果糖可從不同的作用途徑發(fā)揮改善便秘的作用，聯(lián)合應用時可起到協(xié)同作用，從而強化治療效果，積極控制便秘情況。田蓉蓉[7]發(fā)現(xiàn)經(jīng)聯(lián)合干預后，患者大便的顏色、性狀明顯改善，進一步證實中醫(yī)定向透藥療法、穴位貼敷聯(lián)合治療在改善化療便秘癥狀方面的優(yōu)勢。但由于本研究選取的樣本容量較少，數(shù)據(jù)缺乏代表性，故在今后的研究中尚需做進一步的完善。

綜上所述，對化療便秘患者實施中醫(yī)定向透藥療法、穴位貼敷聯(lián)合治療，能夠改善便秘癥狀，臨床應用效果顯著。

參考文獻：

[1]蘇丹，周晉華，蘇雙馥.中藥穴位貼敷聯(lián)合5-HT3受體拮抗劑治療化療相關性惡心嘔吐Meta分析[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2018，30（6）：1053-1057.

[2]吳怡，張云玲，孟嚴琴.中藥穴位貼敷聯(lián)合常規(guī)護理干預腫瘤化療后便秘臨床研究[J].新中醫(yī)，2020，52（13）：163-165.

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[7]田蓉蓉.中醫(yī)定向透藥療法聯(lián)合穴位貼敷治療化療便秘患者的護理干預分析[J].實用臨床護理學電子雜志，2020，5（46）：122.