胡以海

摘要：目的 探究類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）應(yīng)用血府逐瘀湯加味治療的效果。方法 回顧性分析2012.01～2020.12本院接收的80例RA患者，其中40例接受常規(guī)西醫(yī)治療，歸為參照組;另40例接受西醫(yī)+血府逐瘀湯治療，歸為試驗(yàn)組，觀察就診時(shí)、治療1個(gè)月后疾病活動(dòng)度、生化指標(biāo)變化及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療后，試驗(yàn)組RA疾病活動(dòng)性（DAS28）評(píng)分低于就診時(shí)（P<0.05），且低于同時(shí)期的參照組（P<0.05）;治療后，試驗(yàn)組類(lèi)風(fēng)濕因子（RF）、血沉（ESR）水平均低于就診時(shí)（P<0.05），且低于同時(shí)期的參照組（P<0.05）;試驗(yàn)組不良反應(yīng)總發(fā)生率為7.50%，與參照組2.50%對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論 血府逐瘀湯能夠有效降低疾病活動(dòng)度及相關(guān)生化指標(biāo)，同時(shí)不會(huì)提升不良反應(yīng)發(fā)生率，應(yīng)用于RA的治療安全有效。

關(guān)鍵詞：血府逐瘀湯加味;類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;疾病活動(dòng)性;血沉;類(lèi)風(fēng)濕因子

【中圖分類(lèi)號(hào)】R593.22 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）12--01

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是臨床常見(jiàn)的慢性、自身免疫性疾病，以關(guān)節(jié)軟骨及關(guān)節(jié)滑膜損害為主要特征，可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)功能障礙等[1]。西醫(yī)治療注重對(duì)免疫系統(tǒng)的抑制，甲氨蝶呤為常用藥，可控制病情的發(fā)展，但單純西藥治療周期較長(zhǎng)[2]。隨著研究的深入，甲氨蝶呤聯(lián)合中藥湯劑/中成藥/中藥復(fù)方的中西醫(yī)結(jié)合治療方案在臨床得到良好的應(yīng)用，其中血府逐瘀湯具有活血化瘀、行氣止痛的功效。為進(jìn)一步探究血府逐瘀湯在RA中的具體療效及安全性，本文對(duì)2012.01～2020.12本院收治的80例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，為臨床實(shí)踐提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料

對(duì)2012.01～2020.12本院80例RA患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中40例歸為參照組（西醫(yī)治療），另40例歸為試驗(yàn)組（西醫(yī)+血府逐瘀湯治療）。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合RA相關(guān)中西醫(yī)診斷[3-4];近1個(gè)月內(nèi)無(wú)糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、中成藥等藥物治療史;無(wú)藥物過(guò)敏史;臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能不全者;合并關(guān)節(jié)變形者;合并傳染性疾病;感染性指標(biāo)高;基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重;妊娠、哺乳期女性;存在精神疾病史;重大外傷史。參照組：男13例，女27例;年齡35～55歲，平均（41.86±2.93）歲;病程1～12年，平均（6.13±1.18）年。試驗(yàn)組：男16例，女24例;年齡35～55歲，平均（41.95±3.06）歲;病程1～12年，平均（6.22±1.23）年。兩組一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

參照組：常規(guī)西醫(yī)治療。甲氨蝶呤片（廠家：上海信誼藥廠;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31020644;規(guī)格：2.5mg/片）10mg/次口服，1次/周。連續(xù)用藥1個(gè)月。

試驗(yàn)組：基于上述西醫(yī)治療加用血府逐瘀湯加味口服。基礎(chǔ)藥方組成：桃仁、紅花、赤芍、川芎、牛膝、當(dāng)歸、桔梗、枳殼、柴胡各20g，生地15g，甘草5g。陰虛者：加牡丹皮、知母、秦艽;陽(yáng)虛者：加杜仲、桂枝、附片;氣虛者：加黃芪、丹參、黨參、雞血藤。對(duì)病程較久，抽掣疼痛，肢體拘攣者：加蜈蚣、全蝎。取上述中藥加入清水煎服，每日1劑，取汁300mL，分3次飯后服用。15劑為1療程，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①RA疾病活動(dòng)性評(píng)分（DAS28）[5]：于就診時(shí)、治療1個(gè)月后進(jìn)行評(píng)估，即對(duì)28個(gè)關(guān)節(jié)的壓痛、腫脹進(jìn)行評(píng)分，DAS28評(píng)分≤2.6分：疾病緩解;DAS28評(píng)分>2.6～3.2分：輕度活動(dòng);DAS28評(píng)分>3.2～5.1分：中度活動(dòng);DAS28評(píng)分>5.1分：重度活動(dòng)，統(tǒng)計(jì)平均分值。②生化指標(biāo)：于就診時(shí)、治療后采集患者空腹外周靜脈血5mL，采用全血以乳膠凝集試驗(yàn)進(jìn)行類(lèi)風(fēng)濕因子（RF）的檢測(cè);經(jīng)離心處理獲得血清標(biāo)本后，以魏氏法進(jìn)行血沉（ESR）的檢測(cè)。③不良反應(yīng)：觀察口干、惡心嘔吐、上腹不適發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用X2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 DAS28評(píng)分的比較

治療后，試驗(yàn)組DAS28評(píng)分較就診時(shí)降低（P<0.05），且降低程度大于參照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 生化指標(biāo)的比較

治療后，試驗(yàn)組RF、ESR水平均較就診時(shí)降低（P<0.05），且降低程度大于參照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng)的比較

試驗(yàn)組不良反應(yīng)總發(fā)生率為7.50%，參照組為2.50%，對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

RA是由于自身免疫不足或過(guò)度引起的疾病，具有病程長(zhǎng)、病情發(fā)展不可逆、難以治愈等特點(diǎn)，其病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，尚無(wú)特效治療藥物。甲氨蝶呤系葉酸還原酶抑制劑，通過(guò)抑制二氫葉酸還原成四氫葉酸的過(guò)程，可阻斷嘌呤核苷酸、嘧啶核苷酸的生物合成，從而抑制免疫球蛋白類(lèi)風(fēng)濕因子的產(chǎn)生，避免T細(xì)胞的增殖及T細(xì)胞在滑膜內(nèi)的浸潤(rùn)，有效抑制自身免疫反應(yīng);還能抑制炎癥介質(zhì)的分泌，發(fā)揮顯著的抗炎效應(yīng);但單純的藥物治療效果存在局限性[6]。

中醫(yī)認(rèn)為RA屬“骨痹”“痹癥”“歷節(jié)病”等范疇，主要內(nèi)因是肝腎不足或勞累過(guò)度耗損正氣，致素體正氣虧虛，正氣即虛外邪易入侵，復(fù)感風(fēng)寒濕，氣血痹阻不行，關(guān)節(jié)閉塞或風(fēng)寒濕熱之邪留自筋骨關(guān)節(jié)。久之損傷肝腎陰血，筋骨失養(yǎng)，故見(jiàn)關(guān)節(jié)腫痛、僵硬、屈伸不利、活動(dòng)障礙、筋攣肉卷，即為痹癥。本病正虛邪實(shí)反復(fù)演化，病邪纏綿，邪毒相搏，又致病型復(fù)雜，表現(xiàn)變化多端，給臨床治療帶來(lái)困難。根據(jù)中醫(yī)同病異治，異病同治的理論，可以活血化瘀法進(jìn)行治療，同時(shí)需從整體觀念出發(fā)，在辯證基礎(chǔ)上適當(dāng)配合理氣、溫寒、清熱補(bǔ)氣，最大程度強(qiáng)化治療效果。方中桃仁破血行滯而潤(rùn)燥，紅花活血祛瘀以止痛，共為君藥;赤芍、川芎助君藥活血祛瘀，牛膝活血通經(jīng)，祛瘀止痛，引血下行，共為臣藥;生地、當(dāng)歸養(yǎng)血益陰，清熱活血;桔梗、枳殼，一升一降，寬胸行氣;柴胡疏肝解郁，升達(dá)清陽(yáng)，與桔梗、枳殼同用，尤善理氣行滯，使氣行則血行，以上均為佐藥;桔梗并能載藥上行，兼有使藥之用;甘草調(diào)和諸藥，亦為使藥;合而用之，共奏活血化瘀、理氣止痛等功[7]。本研究結(jié)果顯示治療后，加用血府逐瘀湯加味組DAS28評(píng)分、RF、ESR水平均較就診時(shí)降低，且低于同時(shí)期的西醫(yī)組，提示血府逐瘀湯能夠強(qiáng)化治療效果，降低疾病活動(dòng)性，積極控制病情。在安全性方面，本研究發(fā)現(xiàn)加用血府逐瘀湯加味組口干、惡心嘔吐、上腹不適總發(fā)生率為7.50%，與西醫(yī)組2.50%對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示血府逐瘀湯加味不會(huì)提升不良反應(yīng)發(fā)生率，可取得較高的安全性。但在本研究中，蜈蚣的用量較大，用藥過(guò)程中未出現(xiàn)嚴(yán)重的中毒反應(yīng)。在今后的研究中，需嚴(yán)格掌握蜈蚣的用量，可從安全劑量開(kāi)始治療，觀察患者情況，若無(wú)明顯毒性反應(yīng)可逐漸增加劑量。

綜上所述，針對(duì)RA的治療，可采取中西醫(yī)結(jié)合治療方案。血府逐瘀湯具有活血化瘀、行氣止痛的功效，可用于RA的治療，能夠有效控制病情進(jìn)展，且安全性較高。

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