韓秀麗

官竅理論屬于中醫(yī)學藏象學說的具體體現(xiàn)，是對藏象學說的局部分解，體現(xiàn)了局部與整體的關系。藏，是指藏于內的臟腑，是根本；象，是指臟腑機能反映于外的征象及臟腑的實質形象，是顯于外的征象表象。官竅既是藏于內的臟腑的外在之“象”，同時又是局部相對獨立的具有精氣神的感官。

1 官竅理論的基本內容與構建

1.1 官竅為內在臟腑與外在交互的通道、官竅

人體耳、鼻、口、舌、目為五官，加二陰為七竅，九竅指兩鼻孔、兩目、兩耳、口、二陰?！端貑枴ち?jié)藏象論篇》[1]138曰“自古通天者……其氣九州九竅，皆通乎天。”藏腑官竅是內在臟腑外應天氣的通道器官，具有物質交流、信息交流及相互影射等功能的物質孔竅、情志官竅，具有實體、征象、感覺多方面特征。九竅之“五官”位于頭面屬“陽竅”，乃清氣所歸；九竅中的二陰，相對于頭面五官七竅為人體陰竅，乃濁氣所歸。人之吸納清輕之氣及五谷化生之清氣皆走上竅，而重濁沉逆之氣皆出二陰?！肮俑[”為內在臟腑與外在交互的通道官竅，人之飲食五谷，呼吸納氣，及人之涕、淚、涎、液、汗、大小便甚至月事、精泄、呼吸之氣、嘔吐呃噦皆為陰陽出入官竅的表現(xiàn)，從狹義上講，五官七竅及二陰九竅是人體的官竅，從廣義上講，五官九竅之屬也是天地陰陽的“微竅微官”。

1.2 官竅的自身特質或功能

官竅既為內在臟腑與外在交互的器官通道及其精氣神的表現(xiàn)，又有其相對獨立的精氣神。官為“器官”，又是具有“神”的“欲官”；竅為“物質之竅”，又是具有“神志”的“情志之竅”。

《素問·針解篇》[1]46言“人皮應天……人出入氣應風，人九竅三百六十五絡應野”，故人秉天地陰陽之氣而生，人之形身應天地之日月、五星、山川、溪谷，人之經絡猶地之百川通于九竅，即天地交而九竅通也。所以天地不應，五臟失和，則內閉九竅，外壅肌肉，衛(wèi)氣解散。九竅的通利決定了人體與天地的交互協(xié)調狀態(tài)，也決定了人體內在藏腑氣機出入的平和。這是官為“器官”，竅為“物質之竅”的特性。

《呂氏春秋·貴生》：“耳雖欲聲，目雖欲色……在四官者，不欲利于生者則弗為。”五官既為人之各司其職的“器官”，也是各有喜好的“欲官”，而且“器官不可擅為”“欲官不可擅行”“此貴生之術”。圣人養(yǎng)生，必須五官功能協(xié)調，喜好有度。《素問·陰陽應象大論篇》[1]68：“北方生寒……腎主耳……在志為恐?！薄端貑枴そ饏T真言論篇》[1]54：“東方青色，入通于肝，開竅于目……其病發(fā)驚駭，其味酸……其音角，其數(shù)八?！蔽骞倥c七竅在人體與藏腑所聯(lián)系，并外與四時、五行、五味、五畜、五谷、五星宿相互為應，在內與五體、五色、五聲、五變、五情相互為映。《內經》中對五官七竅的“情志論”，實際上是五官七竅與藏腑情志信息交互關系的論述，這是官竅作為“欲官”“情志之竅”的體現(xiàn)。

2 官竅作為器官在臟腑辨證中的應用

2.1 官竅之“形色”變化為臟腑“象”的表現(xiàn)

官竅作為臟腑的外在器官，為“器官的形色”，即官竅的外形榮潤與臟腑氣血陰陽的盛衰變化相關，往往是臟腑氣血盈虧的表現(xiàn)。以耳竅為例，《靈樞·海論》[2]76曰：“髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥?！惫俑[的精氣神充沛與否、氣血津液的充沛與否關乎到藏腑的精氣神。又如《素問·陰陽別論篇》[1]384言“二陽之病發(fā)心脾，有不得曲隱，女子不月”，《素問·風論篇》[2]83言“腎風之狀……隱曲不利”，九竅中的二陰多屬太陰、少陰連綴，因此二陰病變往往是太陰脾與少陰腎的陰陽虛實失常。耳鼻喉科的耳鳴、耳聾、耳眩暈類疾病多與臟腑的盈虧虛勞等有關，臨床上從肝脾腎等藏腑的虛損盈虧論治耳科疾病是耳鼻喉科常用中醫(yī)診療大法[3-4]。而一些屬于“上竅”的耳部病癥可能會兼有女性月經病或男性精室病，也體現(xiàn)官竅與臟腑的聯(lián)系。

2.2 耳眩暈兼月經病案

按 患者面臨高考，思慮較重，心脾暗耗，心神不寧，上竅不清，下竅漸虧，給予炙甘草湯益氣和血通脈，加龍骨、牡蠣、黃芩、郁金等清心寧心平肝，病情有所緩解，但仍感力有所不及。反復求證病情，以官竅同病考慮，故配合音樂療法的聲音誘導治療，“器官”與“欲官”一并調治；中藥也注意從調補月經著手?！吧细[”與“下竅”合參，一方面清陽不升上竅不榮，另一方面濁邪郁滯，下竅不利，所以治療應當補益與疏泄并舉，升清陽于上竅，泄郁滯于下竅，上下同治。

3 官竅作為感官在情志辨證中的應用

3.1 官竅具有“感官”“欲官”的特性，其“神”的變化是“情志”辨證的關鍵

五官七竅包括九竅有其自身“神志”所在。五臟六腑乃性情之物，藏腑有其所主情志，而情志的表達往往通過音色聲動，這些離不開耳聞目視鼻嗅舌品，所以五官七竅包括九竅就有其各自的色音聲志?！鹅`樞·師傳》[2]73言“腎者主為外，使之遠聽，視耳好惡，以知其性”，五音五味五色的辨析需要“神思”“神辨”的存在才能感知，并能傳遞表達人之情感。天地人三才的和諧除了“處天地之和，從八風之理”，吸納六氣五谷，還要“美其食，任其服，樂其俗”。相反，音傷、惡嗅、味過、色欲都會傷及藏腑，藏腑虛損反過來也表現(xiàn)為對聲色嗅食等嗜好厭惡。臟腑失調除外因內傷外，七情所傷是重要因素，五官七竅或包括二陰之九竅為情志信息內外交互所在，是官竅“神志”的體現(xiàn)。臨床診療中通過官竅“神辨”對疾病溯源診病有重要意義，以咽喉病癥為例，現(xiàn)代臨床治療咽異感癥、失音等往往從臟腑郁滯，情志調節(jié)及心理調護方面著手[5-6]。

3.2 失音病情志導引治療案

患者，女，44歲，1月前感冒及講課后出現(xiàn)聲音嘶啞，伴咽痛，自行口服中成藥后咽痛好轉，但聲音嘶啞持續(xù)，講話多時發(fā)音困難，近幾日失音，咽干，咽頸部緊脹感，胸脘脹不適，急躁焦慮，納可，眠可，大便干。纖維喉鏡檢查雙側聲帶邊緣微充血，聲帶活動良好，閉合良好?；颊唧w態(tài)偏瘦，面色如常，略急躁緊張，舌紅，苔薄黃，脈細弦?；颊咂剿仃幯蛔?，講課耗氣耗血，心肺郁滯，復感外邪擾動內邪，內外邪熱交互，肝陰不足，肝郁化火，情志抑怒不宣，聲門氣機出入不利，故聲音嘶啞甚或失音，予黃芪桂枝五物湯合梔子豉湯加減。方藥：黃芪30 g、桂枝9 g、生白芍18 g、桃仁9 g、紅花9 g、牡丹皮15 g、桔梗12 g、黃芩12 g、郁金9 g、梔子12 g、淡豆豉9 g、甘草3 g。配合針刺天突穴、咽安穴、豐隆穴；聲訓導引法，引導患者均勻呼氣吸氣及胸腹式呼吸訓練；引導患者和韻朗讀單音節(jié)、雙音節(jié)及長短句式、詩篇；每次10～30分鐘，每天2～3次，一方面訓練發(fā)聲功能，另一方面引導患者配合發(fā)音感受語言文字的優(yōu)美及情感熏陶。朗讀時注意感受腦海中對詩歌的意境的展現(xiàn)與回放，并引導患者表述體會。服藥2周，患者聲音恢復正常，發(fā)聲輕松，講話自信自如。

按 患者因疲勞發(fā)聲，加之講課任務重，急于聲音恢復，反而致情志緊張不舒，肝氣郁于內。中藥益氣和血加之梔子豉湯清宣內之郁熱，配合局部導引加情志導引，疏通“器官”，并刺激開導“欲官”，使邪熱外去，意志內復。

4 官竅作為器官通道孔竅，在臨床治療學上的應用

4.1 官竅作為與內在臟腑相表里的器官，可以成為給藥或治病的途徑、通道

通過調臟腑陰陽氣血可治療官竅病變，同樣調節(jié)臟腑功能異常也往往通過官竅途徑給藥。如治療八法：汗、吐、下、和、溫、清、消、補，主要給藥途徑是口服，起效是胃腸腐熟運化，而且其中吐、下、清、利、消主要是“邪”從官竅而去，而汗、和、溫主要是邪從肌膚腠理經絡而去，氣隨即而復。所以《素問·湯液醪醴論篇》[2]26言：“平治于權衡，去宛陳莝，微動四極，溫衣繆刺其處，以復其形。開鬼門，潔凈府，精以時服?！睙o論肌膚腠理經絡還是胃腸、二陰、鬼門，都是氣機傳化或邪氣出入的通道，臨床上涌吐、取嚏、納鼻、舌下含服、納肛、灌腸等給藥途徑目的不僅對局部病癥的治療能夠直達病所，也是通過官竅給藥而通達內在臟腑，使邪有出路，氣血得復，對全身性疾病起到簡單便捷且與內服藥物殊途同歸的療效[7-8]。臨床上過敏性鼻炎、慢性咽炎、扁桃體炎等耳鼻喉科疾病常用穴位貼敷、針灸、放血療法等使邪有出入，對于內科疾病也可采用中醫(yī)外治療法起到效如桴鼓的作用[9-10]。

4.2 局部開竅法治療腎病案例

患者，男，23歲，1年前出現(xiàn)尿潛血，尿蛋白，于腎病科診為“腎小球腎炎”，口服中西藥治療未見明顯改善。就診時，無明顯咽痛、咽癢及咳嗽、咳痰等癥狀。檢查：咽部黏膜充血、暗紅，咽后壁淋巴增生，扁桃體Ⅰ～Ⅱ度腫大、色暗紅。患者形態(tài)壯實，面色黃暗，神色稍顯黯然，目光略遲疑，納可，眠可，大便偏稀，舌黯紅，苔薄膩，脈沉而軟。患者感受外邪，痰熱內蘊，脾腎不足，屬濕濁下泄，故給予黑地黃丸加減。方藥：蒼術15 g、熟地黃15 g、五味子9 g、干姜9 g、焦大棗3枚、牛蒡子9 g、白茅根12 g、桔梗12 g、皂角刺9 g、萹蓄9 g、瞿麥9 g、生甘草3 g。局部采用扁桃體啄治法于扁桃體放血治療，每次每側扁桃體部位以扁桃體啄治刀放血2到3處，每周2次。治療4周，患者復查尿常規(guī)，尿潛血及尿蛋白指標正常。后扁桃體啄治治療改為每周1次，堅持治療1月，未再復發(fā)。

按 患者感受外邪，邪熱內蘊，脾腎虛損，邪熱循經下注，灼傷下竅之血絡，故小便赤熱；脾腎虧虛，虛邪不固，濕濁下泄故小便糜濁。故黑地黃湯為主，補益脾腎，脾腎不足，濕熱下注，用萹蓄、瞿麥等清利下焦?jié)駸幔剐坝上露?；脾腎虛損，上竅不利，因脾腎二經在上皆循咽喉，故開竅泄邪于咽喉，加用牛蒡子、白茅根、桔梗、皂角刺等意在清利咽喉，同時開上焦之竅，使邪由上竅而潰。配合扁桃體啄治法于扁桃體放血治療，也是局部泄邪開竅，祛瘀通絡，使臟腑病邪有出路，氣機得以恢復。

5 “感官”刺激在臨床治療中的應用

5.1 “感官”刺激或調節(jié)治病的理論基礎

現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展出現(xiàn)了“音樂療法”“嗅鼻療法”，包括我們通常所說的“游山玩水”“品嘗美食”緩解壓力等等其實都是通過“視聽嗅嘗觸”等感官刺激引導而達到調節(jié)情緒、平衡心境、恢復身體機能的方法。《素問·陰陽應象大論篇》[1]68及《靈樞·邪客》[2]135中記載脾應宮，其聲漫而緩；肺應商，其聲促以清；肝應角，其聲呼以長；心應徵，其聲雄以明；腎應羽，其聲沉以細，此為五臟正音。我們可利用五臟之五志五音，以“宮商角徵羽”五種不同情愫的音樂來調和五藏。如宮音寬厚綿緩，可寬緩脾氣、商音高愴蕭然，可宣肅肺氣、角音輕快發(fā)泄，可疏泄肝氣、徵音雄勁明快，可舒暢心氣、羽音深沉重著，可深藏腎氣。臨床中“耳鳴耳聾”的病人，往往情志失常，或悲或憂或焦慮或郁怒，我們可以通過“音樂治療”或“聲治療”緩解或治療此類患者[11-12]。而有些嗅覺異常的患者我們可以通過“嗅覺訓練”“吸嗅療法”等恢復嗅覺[13]。此外有些腦血管性疾病導致的言語嗅覺或味覺的異常我們都可以通過康復導引，引導患者調動視聽味覺等功能恢復，從而調理臟腑、調暢氣機達到治療目的[14]。

5.2 失嗅病中藥兼吸嗅治療案

患者，男，51歲，半年前感冒后出現(xiàn)嗅覺障礙，用鼻用噴劑、滴鼻劑并口服中西藥治療效果不顯。就診時嗅覺下降，對95%酒精略有感覺，無鼻塞，無流涕，檢查排除鼻炎及鼻竇炎因素?；颊咝螒B(tài)壯實，面色微紅略暗，言語聲亢，略急躁，納可，眠差，大便偏干，舌黯，苔薄黃，脈弦而沉?；颊咂剿靥叼鰞忍N，加之外感風邪，肺絡阻滯，邪郁鼻竅，邪熱內蘊，竅閉不通，嗅覺失常，故予通竅活血湯為主。方藥：桃仁9 g、紅花9 g、牡丹皮15 g、赤芍15 g、川芎12 g、地龍15 g、路路通12 g、三棱9 g、莪術9 g、細辛3 g、白芷12 g、桔梗12 g、黃芩12 g、甘草3 g。配合吸嗅療法，給予薰衣草、薄荷、茶樹、玫瑰精油吸嗅訓練。方法：吸嗅前，先針刺雙側迎香穴，不留針，針刺合谷穴留針5～10分鐘，同時打開精油瓶蓋子直接吸嗅，用口、鼻交替深呼吸，每次持續(xù)5～10分鐘，一天2～3次。吸嗅時注意回憶腦海中既往對每種氣味的記憶。治療4周，患者嗅覺明顯提高，味覺恢復，香臭能辨。

按 吸嗅療法具有通關開竅、升發(fā)氣機、行氣通絡等功效，與芳香療法類似，也可調節(jié)情緒，愉悅心情。失嗅患者有局部的病理改變，但同時與嗅神經傳入沖動的停滯、腦皮層的認知障礙都有關系。內服中藥芳香通竅、升陽通竅及活血通竅配合芳香類精油或嗅素訓練，從官竅的“器官”與“欲官”兩方面雙管齊下，效果倍增。

6 結語

官竅理論根源于《內經》，一直存在于臟腑理論中，對“官竅理論”的進一步闡述實際上是對“藏象理論”的探討發(fā)展，是藏象理論在與“五官七竅及九竅”關系闡發(fā)中的延伸。官竅理論的根本還是中醫(yī)的整體觀與局部觀、宏觀與微觀的辯證統(tǒng)一，體現(xiàn)的是天人相應的思想。其基本內容是人體的“官竅”是臟腑的“官”和“竅”，具有精氣神特質；“官竅”本身也是獨立的具有“精氣神”特質的“器官”“感官”“欲官”，是“孔竅”“物質之竅”“情志之竅”。因此五官七竅及九竅一方面是人體應天氣、地氣之九州九川九竅，是內在臟腑的外在孔竅、表象、精神，具有藏腑之精氣神特征；另一方面它們有以物質為基礎的型態(tài)、器官、孔竅，同時又具有精氣所生之神志、感覺、欲望。后世醫(yī)家及現(xiàn)代醫(yī)學對官竅理論的應用及研究不斷拓展發(fā)展[15-16]，如，對一些局部耳鼻喉病癥與全身性疾病的相關性研究[17]。而目前一些“音樂治療”“吸嗅治療”，包括心理治療中的“生物反饋療法”“藝術療法”應該是對此理論的挖掘與發(fā)展。隨著現(xiàn)代生活中人類壓力不斷增大，人們對情緒的調節(jié)釋放越來越重視，對這種“感官”的治療需求可能會越來越大，通過調節(jié)、刺激或調動“欲官”來達到平衡內在“藏腑”治療疾病。所以對“官竅理論”中“神”的特質的闡發(fā)與運用是當下臨床尤為重要的一個方面。