詹永韜

（廣東省高州市人民醫(yī)院 心內(nèi)科，廣東 高州 525200）

0 引言

急性心肌梗死是指冠狀動脈供血急劇減少或中斷，屬于臨床常見疾病之一，具體主要指冠狀動脈發(fā)生急性狹窄或閉塞，繼而導(dǎo)致冠狀動脈供血持續(xù)快速減少，最終導(dǎo)致心肌發(fā)生嚴(yán)重缺血性壞死。換言之，誘發(fā)急性心肌梗死的作用機(jī)制主要是在冠狀動脈粥樣硬化基礎(chǔ)上出現(xiàn)不穩(wěn)定粥樣斑塊破裂和出血，繼而在管腔中形成血栓，促使管腔長時間處于閉塞狀態(tài)，最終導(dǎo)致心肌缺血壞死。主要原因是冠脈病變造成的心肌細(xì)胞長時間缺血、缺氧、壞死，引發(fā)的心臟功能異常，患者常常會出現(xiàn)劇烈胸痛、心悸、氣喘以及心絞痛等癥狀[1]。其中心絞痛為急性心肌梗死患者的一種常見臨床癥狀，其發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年上升的發(fā)展趨勢，且威脅著患者的生命健康安全。根據(jù)病情發(fā)展進(jìn)程，可將心肌梗死發(fā)病時間大于8 周者納入陳舊性心肌梗死[1]。陳舊性心肌梗死患者多伴發(fā)植物神經(jīng)功能改變，可作為心肌無創(chuàng)檢查的重要指標(biāo)，為心肌梗死病情的預(yù)后康復(fù)提供有效判斷依據(jù)。前壁心肌梗死是由于冠狀動脈短時間內(nèi)急劇缺血、缺氧所致的心肌梗死，多發(fā)生于動脈前降支、左主干閉塞、回旋支等處。陳舊性前壁心肌梗死作為心血管內(nèi)科的危重癥疾病，常規(guī)治療效果并不理想[2]。因此，選擇最佳的治療方案，對于患者心功能改善具有積極意義。本文選擇66 例陳舊性前壁心肌梗死患者作為研究對象，觀察阿托伐他汀治療的BNP與心功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2019 年3 月至2020 年3 月廣東省高州市人民醫(yī)院收入的陳舊性前壁心肌梗死患者66 例，利用隨機(jī)數(shù)字表法劃分為對照組和觀察組，各33 例，對照組男18 例，女15 例，年齡42-78 歲，平均（62.74±3.67）歲，陳舊性前壁心肌梗死危險因素包括高血壓、糖尿病、高脂血癥，分別有12/13/8 例，梗死相關(guān)血管包括左前降支、左回旋、右冠脈分別有13/14/6 例，病變血管可分為單支病變、雙支病變以及多支病變，分別有12/13/8 例；觀察組男20 例，女13 例，年齡41-75 歲，平均（63.85±4.17）歲，陳舊性前壁心肌梗死危險因素包括高血壓、糖尿病、高脂血癥，分別有13/14/6例，梗死相關(guān)血管包括左前降支、左回旋、右冠脈分別有12/13/8 例，病變血管可分為單支病變、雙支病變以及多支病變，分別有11/15/7 例；對比兩組患者的年齡和性別等一般資料，兩組之間不存在顯著差異，P>0.05，具備統(tǒng)計分析比較價值。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》中陳舊性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，②病變位置均為前壁；③生命體征平穩(wěn)，意識清醒；④持續(xù)性胸痛或放射性肩背部疼痛；⑤特征性心電圖衍變；血清生物標(biāo)志的動態(tài)變化；⑥有自理能力和認(rèn)知能力。排除標(biāo)準(zhǔn)；①存在先天性心臟??；②存在肝、腎等重要器官功能不全者；③排除對實驗用藥過敏者；④妊娠期與哺乳期患者；⑤有嚴(yán)重認(rèn)知、精神異常、語言功能障礙者。

1.2 方法

兩組患者均給予擴(kuò)張冠狀動脈、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶、β-受體阻滯劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、抗血小板等對癥治療。觀察組同時應(yīng)用阿托伐他汀（生產(chǎn)廠商：河南天方藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字號：H20051984）治療，每日20mg，每日1 次，連續(xù)治療8 周，開展24h 心電圖進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的心率異常情況，及時給予相應(yīng)處理。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者用藥前及用藥后第1 個月兩個時間段的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行測量，①采集患者的空腹靜脈血，分離血漿，利用全自動生化分析儀對患者的血漿B 型利肽鈉水平進(jìn)行檢測；②開展超聲心電圖測量，檢測指標(biāo)包括左心室收縮末期內(nèi)徑（left ventricular endsystolic dimension；，LVESD）、左心室舒張末期內(nèi) 徑（left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD）；心臟彩超對左心射血分?jǐn)?shù)（Left ventricular ejection fraction，LVEF）；記錄6min步行距離，以米作為單位。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

利用統(tǒng)計軟件SPSS 24.0 處理數(shù)據(jù)，計量資料以（）進(jìn)行描寫，開展t檢驗，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)進(jìn)行描寫，開展χ2值檢驗，數(shù)據(jù)對比值P<0.05 時，提示有明顯差異。

2 結(jié)果

2.1 對照組和觀察組患者血漿BNP水平治療前后對比

治療前，兩組血漿BNP 水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后兩組血漿BNP 水平明顯相比于治療前明顯降低，觀察組治療后的血漿BNP 水平與對照組相比更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1 所示。

表1 兩組治療前后血漿BNP水平對比（）

表1 兩組治療前后血漿BNP水平對比（）

2.2 對照組和觀察組患者LVESD、LVEDD等心功能水平治療前后對比

觀察組治療后的LVESD、LVEDD 水平明顯低于對照組，觀察組的LVEF 與6min 步行距離高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2 所示。

表2 兩組心功能指標(biāo)（±s）

3 討論

心肌梗死患者由于心腔內(nèi)壓力升高，會使心壁向外膨出，其中壞死心壁會出現(xiàn)心肌破裂，進(jìn)而形成室壁膨脹瘤。心肌梗死患者發(fā)病后1～2 周后，壞死組織會被吸收形成纖維化，第6～8 周開始，心肌壞死部位逐漸形成瘢痕，進(jìn)而愈合，此時被稱為陳舊性心肌梗死[3-4]。心臟前壁處出現(xiàn)陳舊性心肌梗死后，會因心室壁張力增加，心室肌牽拉刺激，增加腦利鈉肽水平，同時心功能大幅減退。心肌出現(xiàn)梗死癥狀后，交感神經(jīng)活動會明顯增強(qiáng)，迷走神經(jīng)活動則會相對減弱。研究發(fā)現(xiàn)，心肌梗死與抑郁癥心臟性猝死、植物神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)異常存在著較為密切的關(guān)聯(lián)性[5]。隨著人們生活水平的提高，生活方式也發(fā)生巨大的變化，生活及工作壓力的產(chǎn)生，導(dǎo)致急性心肌梗死的患者數(shù)量越來越多，已經(jīng)對人們的生活帶來嚴(yán)重的影響。AMI 具有起病急、病情發(fā)展迅速，預(yù)后較差等特點，患者發(fā)病后表現(xiàn)出持久而劇烈的胸骨后疼痛，伴有煩躁不安、氣喘、心悸等，嚴(yán)重的可出現(xiàn)心力衰竭、休克。

阿托伐他汀對于HMG-CoA 還原酶抑制劑，具有選擇性、競爭性的特點，對于肝臟內(nèi)的HMG-CoA 還原酶具有抑制作用，同時也會降低膽固醇合成，使血漿內(nèi)脂蛋白、膽固醇，可使細(xì)胞表面的肝臟低密度脂蛋白受體增加，有效增強(qiáng)低密度脂蛋白的攝取與代謝[6]。阿托伐他汀對于超敏C-反應(yīng)DANB、趨化蛋白-1 等炎癥因子也具有降低效果，可使白細(xì)胞介素-10 等抗炎因素水平升高，使患者的炎性反應(yīng)有效降低，對心肌發(fā)揮保護(hù)作用，積極預(yù)防不良事件發(fā)生發(fā)展。阿托伐他汀也可作用于陳舊性心肌梗死患者的植物神經(jīng)之中，主要是通過降低交感神經(jīng)活性，使迷走神經(jīng)張力提高，對于植物神經(jīng)功能具有良好的穩(wěn)定性。

臨床有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，陳舊性心肌梗死患者若伴發(fā)糖尿病，應(yīng)用他汀類藥治療，LCL-C 未降低，TG 水平升高，結(jié)果提示，他汀類藥物雖然具備調(diào)脂作用，但是在小劑量應(yīng)用時仍無法有效控制糖尿病患者的血脂水平。慢性心力衰竭患者應(yīng)用他汀類藥物治療時具有良好的治療效果，主要是由于他汀類藥物可使血管平滑肌細(xì)胞中含有的血管緊張素受體水平明顯降低，對血管緊張素介導(dǎo)下心肌出現(xiàn)的纖維化、肥厚等表現(xiàn)進(jìn)行有效抑制，可促進(jìn)心肌肥厚與纖維化進(jìn)一步退化，使心臟的收縮、舒張功能有效改善。他汀類藥物的抗氧化作用較強(qiáng)，可通過對細(xì)胞膜中膽固醇含量進(jìn)行調(diào)節(jié)，使心肌細(xì)胞功能有效改善，使心臟自主神經(jīng)功能有效恢復(fù)，對于心血管生成也具有良好的促進(jìn)作用。上述機(jī)制主要與他汀類藥物可使內(nèi)源性成血管肝細(xì)中的骨髓移出作用存在密切關(guān)系。

本組研究結(jié)果顯示，治療前，兩組血漿BNP 水平比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后兩組血漿BNP 水平明顯相比于治療前明顯降低，觀察組治療后的血漿BNP 水平與對照組相比更低，P<0.05，統(tǒng)計差異確切；觀察組治療后的LVESD、LVEDD 水平明顯低于對照組，觀察組的LVEF 與6min 步行距離高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，陳舊性前壁心肌梗死患者開展臨床治療時，應(yīng)合理選用阿托伐他汀，根據(jù)病情合理調(diào)整給藥劑量，使患者的心功能狀態(tài)有效改善，更好提升治療效果。因此，阿托伐他汀值得在臨床治療中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。