梁牧

（遵義醫(yī)科大學(xué)第五附屬（珠海）醫(yī)院，廣東 珠海 519000）

0 引言

冠心病在內(nèi)科疾病中人群基數(shù)較大，是由冠狀動(dòng)脈物理性質(zhì)或遺傳變化引發(fā)的心肌缺血，造成心動(dòng)過(guò)速、心排出量減少、心肌重構(gòu)等影響[1]。冠心病患者心臟泵血能力較常人有所不足，射血分?jǐn)?shù)減少，循環(huán)血量不足，進(jìn)而導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)的血液灌注失去代償能力，出現(xiàn)靜脈系統(tǒng)血液淤積的癥狀，對(duì)心臟局部血液循環(huán)造成不利影響，冠心病合并心衰，會(huì)大大增加機(jī)體心臟的負(fù)荷。美托洛爾長(zhǎng)期使用可抑制交感神經(jīng)作用，阻斷交感神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞，具有增加射血分?jǐn)?shù)及心輸出量的良效[2]。但研究表明，目前美托洛爾的使用仍不規(guī)范，存在用量不足、落后治療療程及藥量低下等問(wèn)題，導(dǎo)致住院患者住院時(shí)間得以延長(zhǎng)[3]。血塞通經(jīng)藥理研究證實(shí)具有抗二次血栓、抑制血細(xì)胞沉積的作用，基于此，本文將探究美托洛爾聯(lián)合血塞通注射液治療冠心病心力衰竭的療效及對(duì)患者血流變及心功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取遵義醫(yī)科大學(xué)第五附屬（珠海）醫(yī)院收治的92 例冠心病心力衰竭患者，采用隨機(jī)數(shù)表法平均分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組46 例，男22 例，女24 例，平均（68.81±8.91）歲；病程平均（3.31±0.29）年；觀察組46 例，男21 例，女25 例，平均（68.92±8.83）歲，病程平均（3.02±0.36）年。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①心室充盈和射血能力受損者；②經(jīng)臨床表現(xiàn)和心電圖證實(shí)為冠心病心力衰竭；③知情本實(shí)驗(yàn)措施及目的。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)美托洛爾及血塞通任一成分過(guò)敏者；②惡性腫瘤者；③臨做手術(shù)者。

1.2 方法

對(duì)照組給予美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H32 025391；20mg×20s）治療，一次6.5mg，一日兩次。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予血塞通注射液（昆明制藥集團(tuán)股份有限公司；Z53020664），5%葡萄糖注射液稀釋?zhuān)?00mg/次，一日一次。

1.3 觀察指標(biāo)

心功能測(cè)量：采用多功能血管超聲儀（MVU-6202；上海析達(dá)醫(yī)療器械有限公司）評(píng)價(jià)心肌重塑。

血流變學(xué)指標(biāo)測(cè)定：采用博勒飛DV3T 流變儀（濟(jì)南來(lái)寶醫(yī)療器械有限公司）對(duì)血液黏度水平測(cè)定。

心率、血壓測(cè)量：治療前后每4h 測(cè)量一次患者心率、血壓，取平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

治療前后心功能水平以SPSS 22.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05 表明差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后心功能比較

觀察組SBP、LVESD 水平低于對(duì)照組，LVEF、6MWT 水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后心功能對(duì)比（）

表1 兩組治療前后心功能對(duì)比（）

2.2 兩組血流變學(xué)指標(biāo)水平比較

觀察組血流變學(xué)指標(biāo)水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組血流變學(xué)指標(biāo)水平對(duì)比（）

表2 兩組血流變學(xué)指標(biāo)水平對(duì)比（）

2.3 兩組治療前后心率及血壓比較

治療后，觀察組心率、收縮壓、舒張壓均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后心率及血壓對(duì)比（）

表3 兩組治療前后心率及血壓對(duì)比（）

3 討論

冠心病發(fā)展末期有心力衰竭的出現(xiàn)，其病因是由于動(dòng)脈血管狹窄，進(jìn)而導(dǎo)致組織缺血缺氧，心臟彈性和泵血能力減弱。隨著病程延長(zhǎng)和冠心病的不斷惡化，造成心肌功能和結(jié)構(gòu)的變化，誘發(fā)心力衰竭，病情緩解難度加大。心力衰竭是多種循環(huán)器官組織病變，長(zhǎng)期外界因素作用下累計(jì)形成的最終結(jié)果，是造成循環(huán)系統(tǒng)衰竭并威脅死亡的最主要病因之一[4]。慢性心力衰竭的演變最初是交感負(fù)反饋的異?；钴S，心輸出量增加，舒張期縮短，血壓上升。隨著病程的進(jìn)展，心率上升的長(zhǎng)期結(jié)果是對(duì)心臟負(fù)荷過(guò)重，一方面是促進(jìn)腎素的排出，增強(qiáng)內(nèi)環(huán)境滲透壓，造成水鈉過(guò)多進(jìn)而調(diào)控交感系統(tǒng)的活躍狀態(tài)；另一方面，β1 受體受兒茶酚胺的影響后，無(wú)法對(duì)心肌收縮起到再加強(qiáng)作用。除此之外，細(xì)胞因子靜息時(shí)間的不斷縮短，慢性衍變心肌構(gòu)象，不斷損傷心肌細(xì)胞組織，并正性加強(qiáng)細(xì)胞因子破壞作用，不斷激活新因子，形成惡性循環(huán)[5-6]。針對(duì)冠心病心力衰竭患者，臨床主要以藥物治療為主，通過(guò)減少能量利用，擴(kuò)大血管直徑以增加血液循環(huán)動(dòng)力為目的。但該病好發(fā)于高齡患者，當(dāng)心臟負(fù)荷較重時(shí)會(huì)導(dǎo)致短時(shí)間內(nèi)病情十分危急，因此常規(guī)治療不夠理想，難以緩解心肌損傷，增強(qiáng)心室泵血能力。最新研究表明，該病治療除通過(guò)減少能量利用，擴(kuò)大血管直徑以增加血液循環(huán)動(dòng)力外，還從利尿等瞬時(shí)流動(dòng)力學(xué)出發(fā)，將常規(guī)治療提升為長(zhǎng)遠(yuǎn)綜合糾正措施，將修復(fù)內(nèi)分泌為救治原則，改善血液循環(huán)。

一分鐘內(nèi)，非活躍狀態(tài)機(jī)體的心臟搏動(dòng)次數(shù)稱為靜息心率。實(shí)驗(yàn)證明，循環(huán)系統(tǒng)的損傷和交感神經(jīng)系統(tǒng)的異常和靜息頻率的變化有密切聯(lián)系。靜息心率的升高與心肌炎癥、高血壓、冠心病有明顯的關(guān)系，不健康的生活方式與心衰和心血管死亡有不利作用，而心率降低可以滿足機(jī)體組織細(xì)胞代謝需要，降低心力衰竭的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[7]。美托洛爾是臨床上常見(jiàn)降低靜息心率的藥物，同時(shí)增強(qiáng)骨骼肌供血能力，減少疲勞和呼吸短促的現(xiàn)象。研究表明，該藥短期藥效為負(fù)性肌力，有下垂性水腫、心率加快或不規(guī)則的惡性作用，但是長(zhǎng)期服用可逆行改變?cè)携熜Вㄟ^(guò)阻斷心臟電傳導(dǎo)系統(tǒng)后可減輕呼吸困難，穩(wěn)定心臟節(jié)律，緩解心臟負(fù)擔(dān)，從而改善慢性心力衰竭患者的血流變及心功能[8]。美托洛爾在機(jī)制研究和臨床研究等方面均表現(xiàn)出卓越的心血管保護(hù)和安全耐受性，藥物轉(zhuǎn)化治療更安全，不影響糖化血紅蛋白，更好地契合心衰治療目標(biāo)。但有眾多學(xué)者質(zhì)疑，美托洛爾在治療無(wú)癥狀的左心室擴(kuò)大患者時(shí)，對(duì)心肌梗死和致死率減少程度不明顯，且增加不良反應(yīng)發(fā)生率，影響正常的糖脂代謝機(jī)制。血塞通注射液中的三七皂苷成分具有抑制血管痙攣，活血化瘀的功效。研究顯示，三七皂苷可明顯增強(qiáng)鈉鉀泵活性，產(chǎn)生大量ATP 以促進(jìn)能量代謝，改善心肌供血能力。藥理證實(shí)三七皂苷可增加血管流量、減弱收縮力、抑制峰電位形成速率、負(fù)性變力作用，糾正了心肌代謝的耗氧量。劉玉成等人提出血塞通的使用可削減管壁厚度和斑塊數(shù)量，血小板凝集水平也有了顯著下降，表明對(duì)動(dòng)脈內(nèi)膜的損傷和腦卒中有一定的預(yù)防作用，尤其能夠減少動(dòng)脈瘤和動(dòng)脈管壁的鈣質(zhì)沉積[9]。馮妍等人的實(shí)驗(yàn)中，模擬不同剪切速率下血塞通和血清NO、紅細(xì)胞壓積、全血黏度之間的關(guān)系，得出血塞通可促進(jìn)NO 的釋放，調(diào)節(jié)血管張力來(lái)調(diào)節(jié)血栓的產(chǎn)生[10]。本文結(jié)果中，觀察組大動(dòng)脈和微循環(huán)的紅細(xì)胞變形性及聚集能力有了明顯的改善，心率和血壓也顯著下降。這提示聯(lián)合用藥干預(yù)在降低心臟負(fù)荷有明顯的療效。

綜上所述，針對(duì)冠心病心力衰竭患者，采用美托洛爾聯(lián)合血塞通治療可有效抑制心房重構(gòu)，心率和血壓的顯著降低，與改善心功能及血流變有顯著的相關(guān)作用。獨(dú)特的雙重藥效優(yōu)勢(shì)為優(yōu)化心衰管理提供了更好地選擇，值得臨床推廣應(yīng)用。