謝曉莉

（雷州市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，廣東 雷州 524200）

0 引言

產(chǎn)褥期是女性分娩之后的正常生理期，該過(guò)程內(nèi)產(chǎn)婦身體機(jī)能較弱且抵抗能力較低，各組織器官處于恢復(fù)狀態(tài)，若處理不當(dāng)，很容易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)褥期感染、尿潴留及負(fù)性情緒等負(fù)面事件，不僅影響產(chǎn)婦正常生理康復(fù)，甚至還會(huì)影響家庭和諧[1]。婦女妊娠后子宮及骨盆變形力減小，肌肉無(wú)法恢復(fù)產(chǎn)前的緊致?tīng)顟B(tài)，使得產(chǎn)后形態(tài)不佳，甚至子宮移位或脫垂。為此，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)褥期婦女干預(yù)尤為重要。功能鍛煉能夠極大地促進(jìn)子宮收縮和恢復(fù)，提高盆底肌肉張力，保持健康狀態(tài)[2]。而近期，有調(diào)查發(fā)現(xiàn)[3-4]，中藥足浴熏洗不僅能夠促進(jìn)局部血液循環(huán)，提高機(jī)體免疫功能，還具有活血止痛的效果且對(duì)女性心理改善有較大幫助。鑒于此，本次研究就早期功能鍛煉和中藥足浴熏洗在產(chǎn)褥期婦女中的價(jià)值展開(kāi)調(diào)查，以此為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將雷州市人民醫(yī)院產(chǎn)科收治的68 例產(chǎn)褥期產(chǎn)婦隨機(jī)分組。對(duì)照組34 例中初產(chǎn)婦21 例，經(jīng)產(chǎn)婦13 例；年齡21～37 歲，平均（29.61±1.74）歲；孕周38～42 周，平均（40.28±0.46）周，體重（59.61±3.82）kg；觀察組34 例中初產(chǎn)婦19 例，經(jīng)產(chǎn)婦15 例；年齡23～37歲，平均（29.84±1.86）歲；孕周39～42 周，平均孕周（40.51±0.17）周，體重（59.68±3.73）kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦或家屬知情同意；②產(chǎn)婦主訴完整且無(wú)嚴(yán)重情緒異常；③產(chǎn)后10h 內(nèi)生命體征平穩(wěn)；④無(wú)產(chǎn)后并發(fā)癥出現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神障礙者；②存在產(chǎn)后出血或其他產(chǎn)后并發(fā)癥者；③合并妊高癥或妊娠期糖尿病者；④認(rèn)知缺陷或交流障礙；⑤拒參者及資料缺失者。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

這一階段母體全身各個(gè)系統(tǒng)的變化很大，子宮內(nèi)有較大的創(chuàng)面，身體未完全康復(fù)。該階段運(yùn)動(dòng)主要以促進(jìn)子宮收縮及恢復(fù)，幫助腹部肌肉、盆底肌肉恢復(fù)張力為主。產(chǎn)婦臥床期間均由專業(yè)人員進(jìn)行照護(hù)并安排至少一名家屬陪伴，為產(chǎn)婦和家屬進(jìn)行適當(dāng)?shù)漠a(chǎn)褥期健康宣教，提高產(chǎn)婦及家屬認(rèn)知。對(duì)照組方法：從簡(jiǎn)單、輕巧的動(dòng)作開(kāi)始，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以不痛不累為準(zhǔn)則，量力而為。剖宮產(chǎn)術(shù)后需等到傷口愈合后再逐漸開(kāi)始。根據(jù)產(chǎn)婦情緒、身體狀態(tài)指導(dǎo)其進(jìn)行正確的康復(fù)運(yùn)動(dòng)，包括：①呼吸調(diào)整：為確保運(yùn)動(dòng)有效和安全，需指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握正確的呼吸頻率，同時(shí)進(jìn)行深呼吸運(yùn)動(dòng)，即將雙手置于兩側(cè)，于吸氣時(shí)擴(kuò)胸，將雙手舉過(guò)頭頂待呼氣時(shí)恢復(fù)，重復(fù)動(dòng)作6～8 次，1～2 遍/d，以后視身體情況逐步增加；②仰臥運(yùn)動(dòng)：取仰臥位，雙腿屈曲，以雙手托頭部利用腹部收縮力抬高頭部盡量貼近雙腿，完成后還原，重復(fù)數(shù)次，2～3 遍/d，以后視身體情況逐步增加；③抬腿訓(xùn)練：仰臥位，雙手緊貼腹部雙側(cè)，雙腿并攏，輪流抬高雙腿，待垂直于腹部后復(fù)原，重復(fù)6～8 次，2～3 遍/d，以后視身體情況逐步增加。；④屈腿運(yùn)動(dòng)：仰臥位，屈曲雙腿使大腿靠近腹部，然后伸直雙腿重復(fù)動(dòng)作，頻率同上。整個(gè)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，可適當(dāng)?shù)牟シ攀婢?、輕柔的音樂(lè)，以此降低產(chǎn)婦精神壓力；⑤腹部運(yùn)動(dòng)：正坐于靠椅上，將兩腿緩慢向上抬。兩手放置腹上，慢慢吐氣，吐氣的同時(shí)漸漸收緊小腹。后增加吐氣速率，增大小腹收緊力度，肩膀保持輕松。小腹已收到最緊的程度時(shí)，氣也同時(shí)吐完。肩膀與小腹都放松后，緩慢開(kāi)始吸氣。此時(shí)小腹不用刻意收縮，轉(zhuǎn)而換成腹部向下壓的方式。運(yùn)動(dòng)前排空膀胱，避免飯前或飯后1h 內(nèi)運(yùn)動(dòng)。哺乳新產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)前先哺乳后運(yùn)動(dòng)或事先將母乳吸存。觀察組：取適量葛根、當(dāng)歸、益母草、何首烏和陳皮等置于3000mL 清水中煮沸后濾渣，將中藥湯劑導(dǎo)入足浴盆中，水溫保持在39℃～43℃，協(xié)助產(chǎn)婦調(diào)整舒適體位，將雙足放入足浴盆確保被水完全浸沒(méi)為止，每次浸泡時(shí)間25min，2次/d。兩組均維持干預(yù)1 月。若護(hù)理中出現(xiàn)陰道出血等緊急情況，應(yīng)立即停止干預(yù)，并及時(shí)就醫(yī)。

1.3 觀察指標(biāo)

①會(huì)陰愈合情況：治療完成后根據(jù)切口愈合情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，將愈合完整且無(wú)明顯紅腫、積液癥狀表示一級(jí)愈合；將愈合良好但存在部分紅腫和積液情況表示二級(jí)愈合；將切口化膿或出現(xiàn)感染需接受其他處理表示三級(jí)愈合；②自護(hù)能力：采用自我護(hù)理能力調(diào)查量表對(duì)兩組患者自我護(hù)理能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括自我概念、自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感和自護(hù)知識(shí)掌握度等，各項(xiàng)得分40 分，得分越高表示自護(hù)能力越好；③恢復(fù)情況：觀察并統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦子宮入盆時(shí)間、惡露消失時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料用非參數(shù)檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 會(huì)陰愈合情況分析

觀察組一級(jí)愈合人數(shù)高于對(duì)照組而三級(jí)愈合人數(shù)低于對(duì)照組，會(huì)陰愈合率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 會(huì)陰愈合情況比較[n（%）]

2.2 自護(hù)能力分析

觀察組自我護(hù)理能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 自護(hù)能力評(píng)分比較（）

表2 自護(hù)能力評(píng)分比較（）

2.3 產(chǎn)后恢復(fù)時(shí)間分析

觀察組子宮入盆時(shí)間、惡露消失時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)后恢復(fù)時(shí)間比較（）

表3 兩組產(chǎn)后恢復(fù)時(shí)間比較（）

3 討論

女性分娩是一項(xiàng)正常生理過(guò)程。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，生理分娩會(huì)在一定程度上降低產(chǎn)婦抵抗能力，而大量營(yíng)養(yǎng)的流失也會(huì)降低機(jī)體免疫功能，增加其他疾病發(fā)生率。產(chǎn)褥期女性需長(zhǎng)期靜臥休養(yǎng)，但長(zhǎng)期臥床會(huì)影響血液循環(huán)并降低身體機(jī)能[5]。為此，加強(qiáng)產(chǎn)褥期功能鍛煉尤為重要。在此期間，產(chǎn)婦需自身護(hù)理使機(jī)體大部分恢復(fù)至產(chǎn)前狀態(tài)，回歸未孕狀態(tài)，若沒(méi)有細(xì)心護(hù)理，則會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)褥期感染等不良情況。因哺乳的需要，產(chǎn)婦攝入大量的高脂肪高蛋白食品，使機(jī)體脂肪細(xì)胞充盈，造成產(chǎn)后肥胖。有研究顯示，盡早運(yùn)動(dòng)可使子宮肌纖維的收縮能力加強(qiáng)，增強(qiáng)腹部肌肉力量，且大大提高產(chǎn)婦自理能力，減少其他病理情況的發(fā)生。

本研究主張產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)輔以中醫(yī)理療，使產(chǎn)婦增強(qiáng)全身肌肉力量，恢復(fù)體型；促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防靜脈血栓形成的發(fā)生；預(yù)防或減輕頸肩腰背痛，關(guān)節(jié)痛的發(fā)生，效果良好。產(chǎn)褥期是產(chǎn)婦恢復(fù)健康未孕狀態(tài)的一個(gè)重要時(shí)期，正確的鍛煉方式可增加陰道口和尿道口肌肉張力，恢復(fù)陰道彈性，促進(jìn)子宮修復(fù)，促進(jìn)和諧的性生活。產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)是將產(chǎn)婦主觀能動(dòng)性為根本，可加速惡露排出，使產(chǎn)婦子宮和臀部彈性收縮力顯著提高，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)和代謝能力。呼吸調(diào)整可糾正產(chǎn)婦不規(guī)律呼吸，減緩身材焦慮的不良情緒；仰臥運(yùn)動(dòng)促進(jìn)背部肌肉收縮彈力，使肌肉緊瓦，從而減少脂肪的堆積；抬腿和屈腿訓(xùn)練可改善組織的血液循環(huán)，幫助縮小產(chǎn)婦腿圍、臀圍，改善體型，促進(jìn)陰道口和尿道口復(fù)舊。合理適量運(yùn)動(dòng)可增加機(jī)體新陳代謝，維護(hù)盆腔與下肢關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)中的穩(wěn)定，改善心肺功能。此外舒緩音樂(lè)可刺激植物神經(jīng)，有利于產(chǎn)婦保持良好的心態(tài)，加強(qiáng)產(chǎn)婦的護(hù)理積極性。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后其一級(jí)愈合人數(shù)明顯高于對(duì)照組且自我護(hù)理能力高于對(duì)照組。提示聯(lián)合中醫(yī)足浴熏洗能夠促進(jìn)產(chǎn)婦康復(fù)，提高其自我護(hù)理能力。分析其原因可知，傳統(tǒng)功能鍛煉是通過(guò)訓(xùn)練四肢關(guān)節(jié)及腰背、頭部來(lái)幫助產(chǎn)婦提高關(guān)節(jié)功能，進(jìn)而縮短其康復(fù)周期[6]。而中醫(yī)足浴熏洗屬于常用中醫(yī)保健手段，其原理是利用中藥材的藥性，將其煎湯后于患者皮膚處進(jìn)行熏蒸、淋洗，然后借助藥力和熱力促進(jìn)局部血液循環(huán)，達(dá)到預(yù)防和治療疾病的目的[7-8]。本次調(diào)查中以葛根、當(dāng)歸、益母草、何首烏和陳皮為主藥材。其中，葛根具有解肌退熱，透疹，生津止渴，升陽(yáng)止瀉的功效；當(dāng)歸活血祛瘀；益母草可活血調(diào)經(jīng)，利尿消腫；何首烏可補(bǔ)益精血；陳皮有理氣健脾，燥濕化痰之用。諸藥合用可活血止痛、補(bǔ)血調(diào)經(jīng)，以熱水熏洗足部可加速血液循環(huán)，促進(jìn)足部新陳代謝，進(jìn)而避免產(chǎn)褥期出現(xiàn)體寒肢冷的情況[9]。既往丁玉霞等[10]在研究中發(fā)現(xiàn)，將中藥足浴和按摩用于產(chǎn)褥期女性中能夠縮短其康復(fù)周期，改善其負(fù)性情緒。其結(jié)果和本次調(diào)查結(jié)果基本一致，進(jìn)一步證實(shí)中藥足浴熏洗在產(chǎn)褥期婦女中具有重要價(jià)值。

綜上所述，早期功能鍛煉聯(lián)合中醫(yī)足浴熏洗可以縮短產(chǎn)褥期婦女康復(fù)周期，幫助組織修復(fù)，改善組織的血液循環(huán)，提高自護(hù)能力，對(duì)產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)量少的產(chǎn)婦尤為重要，值得應(yīng)用。