徐衛(wèi)娜

（山東省淄博市第四人民醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合腫瘤科，山東 淄博 255067）

0 引言

腫瘤患者病情發(fā)展到晚期，基本都會(huì)伴隨著疼痛的出現(xiàn)，疼痛的發(fā)生容易導(dǎo)致抑郁、悲觀等負(fù)面情緒，同時(shí)也會(huì)影響患者睡眠，降低患者食欲，從而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)50%以上的癌痛患者伴有不同程度的疼痛。癌性疼痛會(huì)對(duì)患者的生理和心理造成嚴(yán)重?fù)p害，因此，緩解癌痛也是治療的關(guān)鍵。因此，采取有效措施控制晚期腫瘤患者的身體疼痛，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義[1-2]。研究顯示，加強(qiáng)對(duì)癌性疼痛患者的科學(xué)護(hù)理，幫助其緩解疼痛非常重要。本研究將我院100 例癌痛患者根據(jù)住院號(hào)單雙號(hào)隨機(jī)法分為兩組。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施個(gè)體化階梯式疼痛管理模式。比較兩組護(hù)理前后軀體疼痛VAS 評(píng)分、漢密爾頓抑郁量表評(píng)分、生存質(zhì)量SF-36 量表評(píng)分、治療依從性評(píng)分、滿(mǎn)意度、不良反應(yīng)發(fā)生率，探析了個(gè)體化階梯式疼痛管理模式應(yīng)用于癌痛護(hù)理中價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將山東省淄博市第四人民醫(yī)院2019 年6 月至2020年6 月100 例癌痛患者根據(jù)住院號(hào)單雙號(hào)隨機(jī)法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各50 例。其中實(shí)驗(yàn)組男28 例，女22例，年齡22～71 歲，平均（55.21±2.45）歲。對(duì)照組男32 例，女18 例，年齡21～73 歲，平均（55.21±2.21）歲。兩組患者資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括病情觀察、病房環(huán)境護(hù)理、用藥護(hù)理、健康教育等，以及對(duì)患者的疼痛治療。治療計(jì)劃是一個(gè)三步癌癥疼痛治療計(jì)劃。如果患者有I級(jí)疼痛，將使用阿片類(lèi)止痛藥，如芬必得、吲哚美辛、布洛芬等。如果患者有Ⅱ級(jí)疼痛，應(yīng)使用弱阿片類(lèi)藥物治療，如曲馬多緩釋片、可待因控釋片、強(qiáng)止痛片等；如果患者有Ⅲ級(jí)疼痛，應(yīng)使用阿片類(lèi)止痛藥，如美肺康、米施康定、嗎啡片等。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，實(shí)施個(gè)體化階梯式疼痛管理模式，綜合評(píng)估患者的具體情況，包括疼痛體驗(yàn)、止痛效果預(yù)期、社會(huì)心理狀況、疼痛認(rèn)知、服藥史等。然后進(jìn)行鎮(zhèn)痛指導(dǎo)，教會(huì)患者掌握疼痛評(píng)分的方法。護(hù)理的具體內(nèi)容如下：①I(mǎi)級(jí)疼痛管理方法：護(hù)士需要積極與患者溝通，評(píng)估患者的心理狀況，積極緩解患者的不良情緒，提高患者對(duì)疾病治療的信心。護(hù)士需要每天為患者評(píng)估一次疼痛程度，并指導(dǎo)患者每天進(jìn)行一次疼痛程度的自我評(píng)估。向患者發(fā)放《癌痛管理手冊(cè)》，同時(shí)為患者講解手冊(cè)內(nèi)容；定期開(kāi)展癌痛知識(shí)講座。如果患者的疼痛得到有效控制，可以邀請(qǐng)他們分享自己的疼痛控制經(jīng)驗(yàn)，讓其他患者從中獲得經(jīng)驗(yàn)；嚴(yán)格按照醫(yī)生的建議，讓患者使用非阿片類(lèi)止痛藥進(jìn)行疼痛控制，同時(shí)使用用藥記錄進(jìn)行分發(fā)；②Ⅱ級(jí)疼痛管理方法：護(hù)士每天需對(duì)患者進(jìn)行2～3 次疼痛程度評(píng)估，并指導(dǎo)患者每天進(jìn)行2～3 次疼痛程度自我評(píng)估，繪制疼痛曲線。根據(jù)疼痛曲線結(jié)果鼓勵(lì)患者，從而提高患者控制疼痛的信心；引導(dǎo)患者掌握放松療法，從而放松肌肉，3 次/d。指導(dǎo)患者家屬陪伴患者，與患者聊天，幫助患者播放喜愛(ài)的電視節(jié)目和音樂(lè)，分散患者注意力；根據(jù)患者具體情況，引導(dǎo)患者及家屬學(xué)習(xí)穴位按摩技巧，讓患者身體疼痛得到緩解。嚴(yán)格按照醫(yī)囑對(duì)患者使用弱阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行止痛，同時(shí)使用用藥記錄表進(jìn)行分配；③III 級(jí)疼痛處理：每天5 次左右對(duì)癌痛進(jìn)行評(píng)估，繪制疼痛曲線，了解癌痛情況，合理調(diào)整護(hù)理措施及鎮(zhèn)痛劑量，與患者密切溝通。根據(jù)醫(yī)囑，給予阿片類(lèi)藥物以緩解疼痛，從而緩解其消極情緒。對(duì)病人及家屬說(shuō)明止痛藥使用的注意事項(xiàng)及原則，根據(jù)疼痛情況調(diào)整劑量，確保藥物的鎮(zhèn)痛效果。對(duì)止痛效果不滿(mǎn)意的患者，還應(yīng)與主治醫(yī)師溝通，及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理前后軀體疼痛VAS 評(píng)分、漢密爾頓抑郁量表評(píng)分、生存質(zhì)量SF-36 量表評(píng)分、治療依從性評(píng)分、滿(mǎn)意度、不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS 23.0 軟件中，計(jì)數(shù)采取χ2統(tǒng)計(jì)，計(jì)量相關(guān)數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn)，P<0.05 表示差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 軀體疼痛VAS評(píng)分、漢密爾頓抑郁量表評(píng)分、生存質(zhì)量SF-36量表評(píng)分、治療依從性評(píng)分

護(hù)理前兩組軀體疼痛VAS 評(píng)分、漢密爾頓抑郁量表評(píng)分、生存質(zhì)量SF-36 量表評(píng)分、治療依從性評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后兩組軀體疼痛VAS 評(píng)分、漢密爾頓抑郁量表評(píng)分均降低，生存質(zhì)量SF-36 量表評(píng)分均升高，治療依從性評(píng)分均升高，而其中實(shí)驗(yàn)組軀體疼痛VAS 評(píng)分、漢密爾頓抑郁量表評(píng)分顯著低于對(duì)照組，生存質(zhì)量SF-36 量表評(píng)分顯著高于對(duì)照組，治療依從性評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1、表2。

表1 護(hù)理前后軀體疼痛VAS評(píng)分、漢密爾頓抑郁量表評(píng)分比較（）

表1 護(hù)理前后軀體疼痛VAS評(píng)分、漢密爾頓抑郁量表評(píng)分比較（）

表2 護(hù)理前后生存質(zhì)量SF-36量表評(píng)分、治療依從性評(píng)分比較（）

表2 護(hù)理前后生存質(zhì)量SF-36量表評(píng)分、治療依從性評(píng)分比較（）

2.2 滿(mǎn)意度

實(shí)驗(yàn)組的滿(mǎn)意度是100.00%（50/50）比對(duì)照組80.00%（40/50）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生有1 例，占2.00%，而對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生12 例，占24.00%。

3 討論

疼痛是人類(lèi)生理上的一種普遍投影，每個(gè)人在成長(zhǎng)和生活中都要經(jīng)歷。痛感是一種不愉快的情感感受，伴隨著實(shí)質(zhì)性或潛在的組織損傷。但對(duì)于疼痛，不同的人有不同的處理方式，因此對(duì)疼痛的忍耐程度也不同[2]。因此，相關(guān)研究者認(rèn)為，經(jīng)歷過(guò)疼痛的人，才是深入研究疼痛的人。因此，疼痛是一個(gè)人經(jīng)歷了什么樣的感情才是疼痛，那么疼痛是什么樣的感覺(jué)。體驗(yàn)過(guò)疼痛的人說(shuō)，如果疼痛存在，那就存在，反之亦然。疼痛是身體和心理感覺(jué)的結(jié)合，而不是全身的疼痛。因?yàn)樘弁幢仨毻ㄟ^(guò)大腦的投影來(lái)反映，在經(jīng)驗(yàn)豐富的人的心理影響下大腦皮層的投影。疼痛心理還受個(gè)人身體條件、生活經(jīng)驗(yàn)、社會(huì)文化等因素的影響。

伴隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和醫(yī)療水平的不斷提高，醫(yī)務(wù)人員、病人及其家屬對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)發(fā)生了根本變化，在疾病治療中對(duì)疼痛的緩解措施和方法都有所改善。應(yīng)對(duì)癌癥病人的疼痛，根據(jù)疼痛原因，采取正確有效的措施，減輕癌癥病人的疼痛，提高其對(duì)癌癥治療的滿(mǎn)意度，改變傳統(tǒng)只能忍受疼痛的療法[3]。另外，隨著各種止痛藥的出現(xiàn)，現(xiàn)有的藥物和非藥物療法在臨床應(yīng)用中都能有效地緩解疼痛。但是沒(méi)有釋放的疼痛仍然是部分原因。所以，科學(xué)、有效地控制疼痛是護(hù)理的重要課題。在惡性腫瘤發(fā)病期間，腫瘤會(huì)侵犯身體組織，再加上治療等因素，會(huì)導(dǎo)致惡性腫瘤患者出現(xiàn)劇烈的疼痛癥狀。疼痛會(huì)加重患者的身心應(yīng)激反應(yīng)，增加治療的疼痛，癌痛護(hù)理已成為惡性腫瘤患者護(hù)理的重點(diǎn)。晚期惡性腫瘤患者的護(hù)理干預(yù)應(yīng)以疼痛護(hù)理和心理護(hù)理為重點(diǎn)，提高患者的生活質(zhì)量。個(gè)性化的階梯式疼痛管理可以根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行健康宣傳和疼痛護(hù)理，保證了癌癥疼痛護(hù)理的規(guī)范化和有效性[3]。從癌痛患者的護(hù)理效果來(lái)看，實(shí)驗(yàn)組患者在個(gè)體化階梯痛管理后疼痛評(píng)分明顯下降，說(shuō)明個(gè)體化階梯痛管理在癌痛患者護(hù)理中取得了積極的應(yīng)用價(jià)值[4-5]。

目前，許多學(xué)者認(rèn)為，大多數(shù)癌性疼痛是由軟組織、骨髓、神經(jīng)系統(tǒng)等腫瘤侵襲引起的，少數(shù)癌性疼痛是由感染或慢性病患者引起的。為進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，改善患者的生活質(zhì)量，我院對(duì)個(gè)體化階梯式疼痛管理模式在癌痛護(hù)理中的作用進(jìn)行了研究。結(jié)果顯示，該研究的成果顯示護(hù)理前兩組漢密爾頓抑郁量表評(píng)分、生存質(zhì)量SF-36 量表評(píng)分、治療依從性評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后兩組漢密爾頓抑郁量表評(píng)分均降低，生存質(zhì)量SF-36 量表評(píng)分均升高，治療依從性評(píng)分均升高，而其中實(shí)驗(yàn)組漢密爾頓抑郁量表評(píng)分顯著低于對(duì)照組，生存質(zhì)量SF-36 量表評(píng)分顯著高于對(duì)照組，治療依從性評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。可見(jiàn)，經(jīng)個(gè)體化階梯式疼痛管理干預(yù)后患者依從性提高，不良情緒減輕，生活質(zhì)量明顯改善。癌性疼痛的發(fā)生是腫瘤病變逐漸侵襲神經(jīng)系統(tǒng)、軟組織和骨髓所致，癌性疼痛會(huì)進(jìn)一步對(duì)睡眠、飲食等造成不利影響，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降。因此，加強(qiáng)科學(xué)護(hù)理對(duì)提高鎮(zhèn)痛效果十分重要[6]。在階梯式的疼痛護(hù)理當(dāng)中，根據(jù)不同程度的疼痛，癌痛采用的護(hù)理對(duì)策主要有兩大類(lèi)，其中一類(lèi)是用藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。WHO 建議的三步藥物治療以減輕癌癥疼痛：第一步是使用阿斯匹林、撲熱息痛等非麻醉性鎮(zhèn)痛藥來(lái)治療輕度疼痛。依據(jù)WHO 癌痛三步止痛法，可根據(jù)病人不同的生理、心理狀況，制定不同的治療方案，選擇不同的疼痛類(lèi)型進(jìn)行治療，這就能最大限度地發(fā)揮藥效，并采取正確的護(hù)理方法，從源頭預(yù)防各種并發(fā)癥，減少疼痛發(fā)生的可能性。另一大類(lèi)是非藥物鎮(zhèn)痛。主要包括：①理療也是一種常見(jiàn)和簡(jiǎn)單的方法，主要是通過(guò)皮膚刺激、按摩、運(yùn)動(dòng)、改變姿勢(shì)、抗刺激等方法；②社會(huì)心理學(xué)干預(yù)，主要從心理方面，轉(zhuǎn)移或分散病人的注意力，放松病人的思維，支持病人的教育，等等。在實(shí)施護(hù)理時(shí)應(yīng)注意的事項(xiàng)有：對(duì)病人疼痛強(qiáng)度進(jìn)行評(píng)估時(shí)，應(yīng)保持疼痛強(qiáng)度持續(xù)記錄，并要求患者和家屬選擇適當(dāng)?shù)奶弁丛u(píng)估工具，并指導(dǎo)疼痛強(qiáng)度評(píng)估量表的正確使用。另外，要注意按時(shí)服用止痛藥。清楚每種藥物的代表性藥物和其主要副作用。指導(dǎo)病人和家屬正確使用非藥物治療。

綜上所述，癌痛患者實(shí)施個(gè)體化階梯式疼痛管理模式效果確切，可減輕疼痛和提高患者治療依從性，減輕患者的抑郁情緒，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高患者的滿(mǎn)意度水平，是一種有效的護(hù)理模式，值得推廣和應(yīng)用。