黃麗芬

（江門婦幼保健院，廣東 江門 529000）

0 引言

剖宮產(chǎn)失血性休克是產(chǎn)科危重癥之一，是女性在分娩中因為血液大量流失造成血容量降低，導(dǎo)致血壓障礙和微循環(huán)功能障礙，影響諸多器官功能。失血性休克是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因[1]?，F(xiàn)階段，主要的治療方式是為患者輸入大量液體補(bǔ)給，以此保證產(chǎn)婦心肺功能的正常活動。有研究提出，剖宮產(chǎn)失血性休克患者采用異體血回輸可以避免血液疾病的傳播，并且不受異體血限量供應(yīng)的影響，達(dá)到有效的搶救[2]。有研究提出，手術(shù)野血液因解除創(chuàng)面被激活，將該部分血液洗滌后再次回輸?shù)交颊唧w內(nèi)，可以避免加重炎癥問題[3]。為本文評估自體血回輸在剖宮產(chǎn)失血性休克患者中的使用價值，開展調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江門婦幼保健院收治的60 例剖宮產(chǎn)失血性休克患者，研究時間在2018 年6 月至2020 年6 月，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，30 例/組。對照組和觀察組分別采用異體血輸注聯(lián)合常規(guī)護(hù)理、自體血回輸聯(lián)合綜合護(hù)理。對照組，年齡19～40 歲，平均（30.25±4.28）歲。觀察組，年齡20～42 歲，平均（30.44±4.35）歲。兩組資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)過尿HCG 檢測均為陽性，肝功能檢測與生化功能檢測物異常；均接受剖宮產(chǎn)分娩。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙者；精神類疾病者；溝通障礙者；資料缺失者。

1.2 方法

對照組接受異體血輸注聯(lián)合常規(guī)護(hù)理，觀察組接受自體血回輸聯(lián)合綜合護(hù)理，術(shù)前為患者講解血液回輸?shù)膬?yōu)勢和弊端，提升患者及其家屬的配合度，使用血液回收機(jī)（廠家：京精醫(yī)療公司自體回收機(jī)，型號：3000P），使用50～100mL 肝素鹽水預(yù)充儲血罐，預(yù)防過濾網(wǎng)上出現(xiàn)凝血。術(shù)中根據(jù)血量、濃度和速度調(diào)節(jié)肝素鹽水滴速。調(diào)整中心負(fù)壓吸引裝置，控制在80～100mmHg，離心處理，若回收血液較為稀薄，在1000mL 開始處理，清洗時每分鐘的泵速小于500mL，準(zhǔn)備2000mL 生理鹽水，離心處理，將組織碎屑、凝血塊、游離血紅蛋白、肝素、脂肪等祛除。探至血層后開始清洗，完成循環(huán)后，收集250～300mL 血液到血袋。綜合護(hù)理：術(shù)前檢查患者的各項生命體征，通過心理護(hù)理和教育指導(dǎo)提升患者的配合程度，協(xié)助患者做好各項檢測，備好急救藥物。術(shù)中為患者建立靜脈通路，協(xié)助患者選擇合適體位，做好保暖。術(shù)后做好患者心電監(jiān)護(hù)，做好預(yù)防感染護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組剖宮產(chǎn)失血性休克患者的治療總有效率；②觀察兩組剖宮產(chǎn)失血性休克患者的住院時間、護(hù)理滿意度評分；③觀察兩組剖宮產(chǎn)失血性休克患者的手術(shù)后24h 的白細(xì)胞、紅細(xì)胞、Hb、Hct、PLT；④觀察兩組剖宮產(chǎn)失血性休克患者的生存質(zhì)量評分，包括心理狀況、日常生活、軀體生理功能、社交活動與自覺癥狀評分；⑤負(fù)性心理評分采用焦慮、抑郁評價表進(jìn)行評分，評價表得分反應(yīng)患者情緒狀態(tài)，評分越高表示患者負(fù)性心理越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將兩組剖宮產(chǎn)失血性休克患者的數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 23.0 處理，應(yīng)用（%）表示治療總有效率，組間差異性應(yīng)用卡方檢驗；應(yīng)用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示住院時間、護(hù)理滿意度評分、白細(xì)胞、紅細(xì)胞、Hb、Hct、PLT、心理狀況、日常生活、軀體生理功能、社交活動與自覺癥狀評分、負(fù)性心理評分，組間差異性應(yīng)用t檢驗。若P<0.05 時，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組剖宮產(chǎn)失血性休克患者的治療總有效率

觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳情見表1。

表1 觀察兩組剖宮產(chǎn)失血性休克患者的治療總有效率[n（%）]

2.2 觀察兩組剖宮產(chǎn)失血性休克患者的住院時間、護(hù)理滿意度評分

觀察組住院時間短于對照組，觀察組的護(hù)理滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳情見表2。

表2 觀察兩組剖宮產(chǎn)失血性休克患者的住院時間、護(hù)理滿意度評分（）

表2 觀察兩組剖宮產(chǎn)失血性休克患者的住院時間、護(hù)理滿意度評分（）

2.3 觀察兩組剖宮產(chǎn)失血性休克患者的術(shù)后血液檢測指標(biāo)

觀察組術(shù)后血液檢測指標(biāo)和凝血功能指標(biāo)（白細(xì)胞、紅細(xì)胞、Hb、Hct、PLT）均接近正常，優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳情見表3。

表3 觀察兩組患者的術(shù)后血液檢測指標(biāo)（）

表3 觀察兩組患者的術(shù)后血液檢測指標(biāo)（）

2.4 觀察兩組剖宮產(chǎn)失血性休克患者的生存質(zhì)量評分

觀察組心理狀況、日常生活、軀體生理功能、社交活動與自覺癥狀評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳情見表4。

表4 觀察兩組剖宮產(chǎn)失血性休克患者的生存質(zhì)量評分（）

表4 觀察兩組剖宮產(chǎn)失血性休克患者的生存質(zhì)量評分（）

2.5 觀察組、對照組負(fù)性心理評分結(jié)果對比

護(hù)理前，對于觀察組及對照組患者負(fù)性心理狀態(tài)進(jìn)行評估，兩組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，觀察組負(fù)性心理狀態(tài)評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳情見表5。

表5 觀察組、對照組負(fù)性心理評分結(jié)果比較（）

表5 觀察組、對照組負(fù)性心理評分結(jié)果比較（）

3 討論

剖宮產(chǎn)失血性休克嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦及胎兒的生命安全，因此，需要為其剖宮產(chǎn)大出血產(chǎn)婦進(jìn)行及時輸血，近幾年，臨床血庫用血量加大，導(dǎo)致資源緊張，同時，異體輸血會產(chǎn)生較大的治療費(fèi)用，部分患者的血型為稀缺血型，會存在供血困難的情況，因此，近幾年自體血液回輸逐漸在臨床手術(shù)中廣泛應(yīng)用。自體血回輸作為搶救失血性休克的重要措施，可以有效避免免疫反應(yīng)，同時降低異體血傳染病的產(chǎn)生，不僅可以省略配血和取血的環(huán)境，還可以為患者爭取更多的搶救時間[4]。自體血回輸?shù)募t細(xì)胞活力較好，并且具有較強(qiáng)的攜氧能力，有利于保證重要器官的供養(yǎng)情況[5-6]。同時，在輸血過程中需要針對失血性休克產(chǎn)婦的個體情況進(jìn)行分析，對其休克程度進(jìn)行判斷，結(jié)合有效護(hù)理對于產(chǎn)婦及時進(jìn)行血容量補(bǔ)充，減少血庫資源浪費(fèi)，減少產(chǎn)婦輸血治療不良反應(yīng)發(fā)生率，使產(chǎn)婦生命健康得到保障，預(yù)防不良妊娠結(jié)局產(chǎn)生。

在本次研究中，觀察組應(yīng)用自體血回輸聯(lián)合綜合護(hù)理，觀察組的治療總有效率高于對照組；觀察組住院時間短于對照組，觀察組的護(hù)理滿意度評分高于對照組；觀察組術(shù)后血液檢測指標(biāo)和凝血功能指標(biāo)（白細(xì)胞、紅細(xì)胞、Hb、Hct、PLT）均接近正常，優(yōu)于對照組；觀察組心理狀況、日常生活、軀體生理功能、社交活動與自覺癥狀評分均高于對照組（P<0.05）；護(hù)理后，觀察組負(fù)性心理狀態(tài)評分與對照組比較有顯著對比優(yōu)勢（P<0.05）。因此，綜合護(hù)理能夠幫助臨床失血性休克患者改善不良心理，提高護(hù)理滿意度，使其輸血后生活質(zhì)量提升。

綜上所述，自體血回輸在剖宮產(chǎn)失血性休克中聯(lián)合綜合護(hù)理可以取得顯著成效，有利于改善患者的生活質(zhì)量和預(yù)后，值得推廣使用。