李長濃

（江門市新會區(qū)第三人民醫(yī)院 精神四科，廣東 江門 529100）

0 引言

精神分裂癥是精神科常見且多發(fā)的一類疾病，患者行為常受到精神因素及癥狀支配，發(fā)生無法預(yù)料或控制的暴力行為，不僅傷害到自身安全，還會傷及到醫(yī)護人員或其他患者的人身安全，因此需要及時接受有效干預(yù)[1]。單一的藥物治療無法有效控制精神分裂癥患者暴力行為，主要因服藥依從性或治療配合度不足所致，并且容易引起疾病復(fù)發(fā)。相關(guān)研究也發(fā)現(xiàn)[2]，預(yù)防精神分裂癥疾病復(fù)發(fā)及控制行為堅持服藥尤為關(guān)鍵。臨床對于精神分裂癥的護理多是予以心理疏導(dǎo)，但由于個體差異較大，加上僅從心理層面進行干預(yù)，容易造成患者的不理解、不了解，導(dǎo)致了單一的心理疏導(dǎo)無法達到理想效果。認(rèn)知行為干預(yù)是一種通過改變患者認(rèn)知態(tài)度及行為的有效方法，近期也有研究認(rèn)為[3]，該方法能夠改善抑郁癥患者的負(fù)面情緒。鑒于此，本次研究將認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合心理疏導(dǎo)用于精神分裂癥患者治療期間展開分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2019 年1 月至2020 年6 月就診于江門市新會區(qū)第三人民醫(yī)院的精神分裂癥62 例患者作為本次研究對象，隨機劃分為觀察組31 例與對照組31 例。觀察組中男16 例，女15 例；年齡22～65 歲，平均（40.16±2.31）歲；病程1～10 年，平均（4.13±1.50）年；未婚18 例、已婚13 例；文化程度：初中及以下8例、高中及中專12 例、大學(xué)11 例。對照組中男17 例，女14 例；年齡21～68 歲，平均（40.79±2.36）歲；病程1～11 年，平均（4.22±1.46）年；未婚19 例、已婚12 例；文化程度：初中及以下9 例、高中及中專13 例、大學(xué)9 例。本次研究患者及其家屬均知情同意，已獲醫(yī)院倫理委員會審批。兩組患者一般資料對比差異不明顯（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)合臨床檢查和體征表現(xiàn)符合《ICD-10 精神與行為障礙分類》[4]中關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18 歲以上；③有家屬陪同且愿意配合；④經(jīng)醫(yī)生評估具備基本判斷力、理解力；⑤臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在智力障礙、老年癡呆及帕金森疾病；②患腦器質(zhì)性疾?。虎酆喜?yán)重軀體疾??；④中途退出者。

1.2 方法

兩組患者在治療期間均允許在觀察范圍內(nèi)活動，并動態(tài)觀察思想與行為，滿足合理需要，加強安全管理。對照組行心理疏導(dǎo)干預(yù)：①保持親和、耐心及主動態(tài)度與患者及其家屬交流獲得信任，并評估心理狀態(tài)，了解患者性格、愛好及家庭情況等，做到尊重患者，不斷給予安慰與支持，盡可能消除恐懼與緊張等不良情緒；②配合心理科、精神科醫(yī)生積極開展心理疏導(dǎo)，鼓勵患者與他人交流，使其快速熟悉醫(yī)生與適應(yīng)住院環(huán)境；③為患者講解暴力情緒、行為的誘發(fā)因素，引導(dǎo)患者自我調(diào)節(jié)情緒，學(xué)會控制自身行為，使其快速建立治療信息，幫助克服心理障礙。觀察組在此基礎(chǔ)上行認(rèn)知行為干預(yù)：①疾病認(rèn)知干預(yù)：利用微信平臺為患者播放疾病視頻，發(fā)送疾病相關(guān)圖片與文字，讓患者與家屬一同觀看，鼓勵提出自身疑問，并耐心解答患者疑惑，使其認(rèn)識到病情發(fā)作時所表現(xiàn)的異常情緒與行為，學(xué)會如何鑒別精神癥狀；同時給予患者家屬心理支持，每次半小時，幫助消除病恥感，指導(dǎo)家屬主動愛護患者，并訓(xùn)練其做家務(wù)、購物等行為，增強自理能力，創(chuàng)建良好的家庭氛圍，讓其參與到家庭決策中，使其學(xué)會與他人和諧相處；②藥物認(rèn)知干預(yù)：主要內(nèi)容為堅持遵循醫(yī)囑服藥作用及意義，每周1 次，每次半小時左右，形象生動的為患者介紹疾病轉(zhuǎn)歸、復(fù)發(fā)基本過程與具體表現(xiàn)，并舉出成功案例增強自信心，使其積極配合服藥；③團體干預(yù)：小組分管患者進行團體干預(yù)，每次1h，引導(dǎo)患者主動溝通，組織娛樂活動，如下棋、跳舞及玩撲克等，對思維較慢患者鼓勵其積極發(fā)言，幫助增強治療動力；在干預(yù)首周，采用問答形式使患者清楚目前服藥狀態(tài)；第二周采用PPT 授課、小組討論模式，評估患者服藥態(tài)度，使其回憶忘記服藥的情景，并根據(jù)PPT 加深正確服藥意識，通過小組討論認(rèn)知到自身不足，并發(fā)揮相互監(jiān)督效應(yīng)；第三周主要分析患者服藥后出現(xiàn)的副作用，配合醫(yī)師制定處理方式；第四周使用問卷調(diào)查方式掌握患者服藥意愿，并開展小組強化健康宣教，對于正確積極服藥患者及時給予獎勵，讓其他患者效仿，并給予鼓勵，不斷增強正確服藥行為；第五周開展小組討論會議，了解患者用藥想法，及時調(diào)整干預(yù)方案；最后一周給予全面評估。

1.3 觀察指標(biāo)

①服藥依從性：采用服藥依從性量表（MMAS-8）對患者干預(yù)后的用藥行為進行評價，采用完全依從（8 分）、部分依從（6～7 分）及不依從（<6 分）3 級評價法，總依從性為完全依從與部分依從之和占比；②采用簡明精神病評定量表（BPRS）與外顯攻擊行為量表（MOAS）評價患者干預(yù)前后癥狀改善情況。MOAS 評分總分為10 分，評分越高表示暴力行為越多；BPRS 評分總分為126 分，評分越高表示癥狀越嚴(yán)重；③采用威斯康卡片分類測驗（WCST）評價患者干預(yù)前后的認(rèn)知功能。WCST 評分中要求患者分類128 張卡片，記錄持續(xù)反應(yīng)數(shù)、持續(xù)錯誤數(shù)、總錯誤數(shù)、總正確數(shù)及完成分類數(shù)5 項指標(biāo)，滿分128 分，得分越高視為認(rèn)知功能越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0 軟件分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，t檢驗；定性資料以（%）表示，χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組服藥依從性比較

觀察組服藥依從性顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者服藥依從性比較[n（%）]

2.2 兩組MOAS評分、BPRS評分比較

干預(yù)前MOAS 評分、BPRS 評分兩組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后觀察組兩項評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后MOAS評分、BPRS評分比較（）

表2 兩組患者干預(yù)前后MOAS評分、BPRS評分比較（）

2.3 兩組WCST評分比較

干預(yù)前WCST 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后觀察組WCST 評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后WCST評分比較（）

表3 兩組患者干預(yù)前后WCST評分比較（）

3 討論

精神分裂癥發(fā)生在各個年齡階段，近年來由于人們生活及社會壓力的增加，該病發(fā)生率也呈上升趨勢。目前關(guān)于此病的具體發(fā)病機制還尚未明確，但常伴有反復(fù)性發(fā)作特點，臨床多是給予精神類藥物治療，而僅依靠單一藥物治療難以獲得理想效果，主要與患者不配合治療及認(rèn)知度較低等所致[5]。

相關(guān)研究表明[6]，認(rèn)知功能障礙時引起精神分裂癥服藥依從性差的主要因素，并且還易引起暴力行為。心理疏導(dǎo)作為精神類疾病常用干預(yù)手段，在緩解不良情緒方面效果明顯，認(rèn)知行為干預(yù)從患者日常行為、認(rèn)知功能等角度出發(fā)給予有效干預(yù)，可阻止暴力行為的發(fā)生。本研究得出，觀察組干預(yù)后服藥依從性達到96.77%比對照組更高，并且與曾藹妹[7]等研究結(jié)果相符合，表示認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合心理疏導(dǎo)可有效增強患者服藥依從性，可行性較高。心理疏導(dǎo)通過運用心理學(xué)技巧展開心理干預(yù)，采用親和態(tài)度與患者溝通，幫助患者安撫不良情緒，并鼓勵積極調(diào)整自身行為，使其正確認(rèn)識到自身病情，進而克服心理障礙，學(xué)會控制與緩解不良情緒[8]。認(rèn)知行為干預(yù)利用圖像、視頻等方式加深患者對病情與治療的了解，并通過提問、挖掘行為、明確心理等糾正錯誤認(rèn)知，加上小組討論可發(fā)揮同伴支持、表率作用，進而學(xué)會控制暴力行為，避免危險事件的發(fā)生[8]。本次研究結(jié)果中觀察組干預(yù)后MOAS 評分、BPRS 評分均低于對照組，WCST 評分高于對照組，充分說明了為患者實施認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合心理疏導(dǎo)能夠有效改善患者精神癥狀，提高認(rèn)知功能，從而更進一步地提高患者的服藥依從性。本研究通過建立干預(yù)小組，加強家庭支持、團隊干預(yù)等環(huán)節(jié)，有效提升了患者主觀能動性，克服心理障礙，幫助患者增強認(rèn)知能力及社會適應(yīng)能力，使其能夠正確的應(yīng)對生活中各項負(fù)面事件，降低應(yīng)激反應(yīng)，避免暴力行為的發(fā)生，從而快速回歸到正常生活及社會。

綜上所述，認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合心理疏導(dǎo)應(yīng)用在精神分裂癥患者中效果顯著，值得推廣及應(yīng)用。