張燕婷

（雷州市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，廣東 雷州 524200）

0 引言

脂肪液化，指的是患者接受腹部手術(shù)后，切口部位因?yàn)橹炯?xì)胞破裂，發(fā)生脂肪外溢。這些液態(tài)脂肪具有細(xì)胞反應(yīng)，屬于無菌性炎癥。脂肪液化屬于無菌性液化壞死，不屬于切口感染[1]。但脂肪液化現(xiàn)象，會導(dǎo)致患者傷口感染，不易愈合，增加患者痛苦。隨著我國臨床婦產(chǎn)科手術(shù)水平的提升，高頻電刀的應(yīng)用越來越廣泛。高頻電刀的使用，能夠在一定程度上增加?jì)D產(chǎn)科手術(shù)患者發(fā)生切口脂肪液化的比例。在本論文中，主要對婦產(chǎn)科手術(shù)切口脂肪液化問題進(jìn)行研究，分析發(fā)生脂肪液化的原因，并提出有效地預(yù)防對策，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019 年6 月至2020 年6 月，收治的婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化患者，共50 例，并隨機(jī)分為兩組。一組是對照組，年齡為24-65 歲，平均年齡（32.48±3.49）歲，采用常規(guī)治療方法。一組是觀察組，年齡為23～67 歲，平均年齡（32.52±3.56）歲，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用具有針對性的預(yù)防措施。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均在術(shù)后4～7d 時(shí)，發(fā)現(xiàn)皮下脂肪變硬，隨后出現(xiàn)軟化滲液；手術(shù)切口邊緣無腫脹、紅腫、發(fā)熱、疼痛等癥狀，滲出的液體中含有少量的脂肪液；患者體溫大多正常，部分患者低溫，或者出現(xiàn)疼痛癥狀；患者經(jīng)血常規(guī)檢測，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常；通過細(xì)菌培養(yǎng)，顯示無細(xì)菌生長。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

①對照組：采取常規(guī)治療方法。先對手術(shù)切口周圍的壞死組織進(jìn)行徹底清除，然后生理鹽水等對傷口周圍進(jìn)行沖洗。每天對傷口上藥，并用丁形膠固定好；②觀察組：預(yù)防性治療。首先，觀察患者手術(shù)切口部位，根據(jù)切口存在的問題，制訂相應(yīng)的治療措施。如果出現(xiàn)較少的滲液，切口未完全愈合，可以適當(dāng)延長拆線日期，并對切口進(jìn)行擠壓，擠壓力度要適當(dāng)，既要擠出全部滲液，又要不破壞切口。然后，再用聚維酮碘棉簽清除滲液，并用E 膠囊均勻地灑在有滲液的切口部位[2]。同時(shí)，每日兩次進(jìn)行紅外線治療，并用大黃酮和芒硝的混合粉末，進(jìn)行消毒。也可以適當(dāng)拆除患者切口滲液處的縫合線，并用醫(yī)用棉簽、生理鹽水等清理、清洗滲液，保持切口部位干凈、清潔，促進(jìn)切口愈合。然后，再用50%的葡萄糖處理切口，并用膠布固定[3]。經(jīng)上述處理后，如果患者切口處仍然有較多滲液，切口脂肪液化癥狀沒有明顯好轉(zhuǎn)，可以全部拆除切口處脂肪層內(nèi)線，并將脂肪層壞死組織全部清理干凈，充分引流后，再用紅外線或微波進(jìn)行治療。等到切口部位長出新肉芽后，再進(jìn)行第二次縫合；③預(yù)防措施：如果患者有原發(fā)性疾病，在手術(shù)前需要進(jìn)行一定的治療，如糖尿病患者，需先控制血糖，再進(jìn)行手術(shù)；如患者貧血，在手術(shù)過程中，需調(diào)整其血紅蛋白，使其達(dá)到90g/L 的標(biāo)準(zhǔn)，再進(jìn)行手術(shù)。如果患者上呼吸道感染，在術(shù)前需服用止咳祛痰劑，再進(jìn)行手術(shù)[4]；如患者有肥胖癥狀，在手術(shù)過程中需要合理調(diào)整電刀的強(qiáng)度，并通過分層的方式切開脂肪層，同時(shí)要盡量減少切割的時(shí)間；對于容易出血的患者，可以用鉗夾止血。此外，還要用保護(hù)膜保護(hù)組織創(chuàng)面，避免切口暴露[5]。手術(shù)過程中，無論使用哪種醫(yī)療器械，都要保持一定的力度，防止脂肪組織受傷。在進(jìn)行手術(shù)切口縫合時(shí)，針間距要適中，縫線松緊適度，術(shù)后要注意觀察切口變化，每天按時(shí)換藥，避免擠壓傷口[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

分析本研究所選取患者手術(shù)切口發(fā)生脂肪液化的原因，并對兩組患者的切口愈合率、愈合時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 療效判定

經(jīng)治療后，如果切口部位愈合情況良好，無疼痛感，無滲出物溢出，視為顯效；如果切口部位輕微紅腫，輕微疼痛感，少量滲出物溢出，但有愈合跡象，視為有效；如果切口部位明顯疼痛，較多滲出物，無法愈合，視為無效[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0 分析，處理本研究所得數(shù)據(jù)信息，（）表示計(jì)量資料，n表示計(jì)數(shù)資料，分別進(jìn)行t和χ2檢驗(yàn)，P<0.05 表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 原因分析

在本研究所選取的50 例患者中，發(fā)病原因?yàn)榉逝值墓?2 例（44%），妊娠期高血壓的9 例（18%），手術(shù)過程中使用高頻電刀的10 例（20%），營養(yǎng)不良的5 例（10%），糖尿病的4 例（8%）。分析上述數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，本院婦產(chǎn)科腹部切口患者發(fā)生脂肪液化的主要原因是肥胖。與其他原因相比，因?yàn)榉逝謱?dǎo)致切口脂肪液化的例數(shù)，遠(yuǎn)高于其他原因的發(fā)生例數(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療效果對比

觀察組患者的顯效例數(shù)、總有效率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采取具有針對性的預(yù)防措施，能夠有效降低腹部切口患者脂肪液化發(fā)生率，詳見表1。

表1 兩組患者治療效果對比

2.3 兩組患者切口愈合情況對比

分析表2 可以得知，觀察組患者的切口愈合時(shí)間為（9.12±3.12）d，住院時(shí)間為（11.89±1.42）d，這兩項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組的（15.62±3.25）d、（17.56±3.24）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，采用針對性預(yù)防措施，可以有效縮短切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間，促進(jìn)患者的身體康復(fù)。

表2 兩組患者切口愈合時(shí)間與住院時(shí)間對比（）

表2 兩組患者切口愈合時(shí)間與住院時(shí)間對比（）

注：兩組對比P<0.05。

3 討論

結(jié)合臨床實(shí)踐可以發(fā)現(xiàn)，近年來我國婦產(chǎn)科腹部切口患者，術(shù)后發(fā)生脂肪液化的幾率不斷提升[8]。目前，這種病癥的發(fā)病機(jī)制尚不明確，但主要與以下因素有關(guān)：①患者體質(zhì)量指數(shù)超標(biāo)：結(jié)合臨床實(shí)踐可以發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)腹部切口術(shù)后發(fā)生脂肪液化的患者，都存在肥胖問題。這主要是因?yàn)椋逝只颊咂は轮径逊e比較明顯，局部血液循環(huán)水平較差，手術(shù)導(dǎo)致其脂肪組織受損，出現(xiàn)缺血問題，發(fā)生無菌性壞死，并產(chǎn)生較多的滲液，導(dǎo)致傷口愈合緩慢；②營養(yǎng)不良：部分患者妊娠期，由于嘔吐等不良反應(yīng)，出現(xiàn)貧血現(xiàn)象，或者由于機(jī)體水平發(fā)生變化，出現(xiàn)高血壓、糖尿病等病癥，這些疾病直接影響患者體內(nèi)膠原、蛋白合成水平，導(dǎo)致其發(fā)生低蛋白血癥等多種病癥，進(jìn)而影響其抵抗力、切口愈合能力，導(dǎo)致切口部位發(fā)生脂肪液化；③手術(shù)操作不規(guī)范、高頻刀的使用：在手術(shù)過程中，醫(yī)師的縫合能力，也會影響切口脂肪液化發(fā)生率。如果切口縫扎過緊、過密，可能導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，如果切口縫合過松，可能導(dǎo)致死腔。此外，高頻刀的使用，可能會導(dǎo)致脂肪細(xì)胞發(fā)生變性，導(dǎo)致脂肪內(nèi)毛細(xì)胞栓塞，進(jìn)而引發(fā)脂肪液化。

無論是哪種因素引起的脂肪液化，都需要進(jìn)行及時(shí)、有效地治療，以此促進(jìn)切口愈合，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者的身體康復(fù)[9]。同時(shí)，還要重視腹部手術(shù)患者切口脂肪液化的預(yù)防，通過做好術(shù)前孕期常規(guī)檢查、保證充足的飲食營養(yǎng)等方式，將患者的體質(zhì)量指數(shù)維持在較為正常的范圍。同時(shí)，要積極治療患者其他合并癥，如高血壓等，以此提高患者的身體機(jī)能，降低脂肪液化發(fā)生率，促進(jìn)患者的身體康復(fù)。此外，手術(shù)醫(yī)師也應(yīng)采用輕柔、精細(xì)的手法，確保手術(shù)每個(gè)步驟都符合要求，避免因操作不當(dāng)，增加患者痛苦[10]。同時(shí)，在切開患者腹壁時(shí)，應(yīng)及時(shí)、徹底地止血，且應(yīng)確保切口對齊后再進(jìn)行縫合。針距、縫線應(yīng)保證適宜的松緊度，避免出現(xiàn)死腔問題。

本研究表明，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用具有針對性地預(yù)防措施的觀察組，腹部切口脂肪液化患者的切口愈合率為96%，而采用常規(guī)治療的對照組為80%。兩組對比，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，采用針對性預(yù)防措施，可以有效提高患者的腹部切口愈合率，促進(jìn)患者的身體康復(fù)。同時(shí)，觀察組患者的切口愈合時(shí)間為（9.12±3.12）d、住院時(shí)間為（11.89±1.42）d，而對照組患者的切口愈合時(shí)間為（15.62±3.25）d、住院時(shí)間為（17.56±3.24）d，兩組對比，兩項(xiàng)指標(biāo)均存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，采用針對性預(yù)防措施，能夠有效縮短患者的切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間，明顯減輕患者的身體痛苦，減少治療費(fèi)用，減輕患者的身體負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

由此可見，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用具有針對性地預(yù)防措施，可以有效預(yù)防切口脂肪液化，降低脂肪液化發(fā)生率，同時(shí)能夠有效提高切口脂肪液化的治療效果，減輕患者的身體痛苦，促進(jìn)患者的身體康復(fù)，降低住院費(fèi)用，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。