張 敏，史文莉

（新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院1中醫(yī)綜合科，2神經(jīng)內(nèi)二科，3針灸推拿科，烏魯木齊830054）

高血壓是心腦血管疾病的第一危險因素，隨著生活方式及節(jié)奏的改變，我國高血壓病患病率呈逐年增高趨勢。高鈉飲食、肥胖、過量飲酒及焦慮抑郁等負面情緒均是導致高血壓發(fā)生的危險因素[1]，其中焦慮抑郁等負面情緒與高血壓病相互影響。流行病學研究發(fā)現(xiàn)我國高血壓患者中約有11.6%~38.5% 合并焦慮，5.7%~15.8% 合并抑郁，而焦慮抑郁等負面情緒又可通過影響血管內(nèi)皮因子的釋放、降低血管活性、增加血管阻力等，進而影響高血壓病的程度，降低患者生活質量[2-3]。因此，在治療高血壓病的同時注重改善患者焦慮抑郁情緒是至關重要的。目前臨床上治療高血壓藥物較多，雖能在一定程度上控制高血壓，但長期服用易產(chǎn)生耐藥性，且停藥后易復發(fā)。中醫(yī)藥在防治高血壓方面有著獨特的優(yōu)勢，有研究發(fā)現(xiàn)肝陽上亢型是高血壓常見的證型之一，約占所有中醫(yī)證型的87.33%，且相較于其他證型，肝陽上亢型更易導致其他靶器官的損害[4]，因此早期干預尤為重要。五行音樂是中醫(yī)非藥物特色技術之一，在改善患者焦慮抑郁方面發(fā)揮著重要作用[5]。本研究在治療伴有焦慮抑郁的肝陽上亢型高血壓患者時，采用在常規(guī)降壓治療的基礎上聯(lián)合五行音樂療法，取得了良好的臨床療效。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年5 月－2020 年5 月于新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院就診的肝陽上亢型高血壓患者480 例作為研究對象，根據(jù)Excel Rand 隨機數(shù)字將其分為對照組（240 例）和音樂療法組（240 例），對照組男性130例，女性110例，平均年齡（58.30±5.19）歲，平均病程（3.87±1.22）年，高血壓分級：1級100例，2級80例，3級60例；音樂療法組男140例，女100例，平均年齡（58.33±4.90）歲，平均病程（4.00±1.20）年，高血壓分級：1 級90 例，2 級100 例，3 級50 例。兩組患者性別、平均年齡、平均病程、高血壓分級等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。西醫(yī)診斷標準參照《中國高血壓防治指南（2010）》[6]中高血壓的診斷及分級標準。中醫(yī)診斷標準參照《高血壓病中醫(yī)診療指南》[7]制定肝陽上亢型：主癥：眩暈或頭脹痛，焦慮抑郁，失眠多夢，遇煩勞欲怒而加重；次癥：顏面潮紅，口苦，善太息，肢麻震顫，目赤，急躁易怒；舌脈：舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。具備主癥2 項和次癥1 或2 項，參考舌苔脈象即可診斷。納入標準：符合上述診斷標準者；SAS 及SDS 評分均>50分；年齡30~70 歲，且病程超過半年者；近2 周內(nèi)未接受其他任何相關治療或既往服用具有降壓作用的西藥或中草藥但停藥2 周以上者；無高血壓并發(fā)癥；簽署知情同意書。排除標準：其他高血壓類型及高血壓危象者；具有嚴重的心腦血管疾病、糖尿病及血液系統(tǒng)疾病者；其他原因引起的焦慮抑郁；合并嚴重肝、腎功能異常的患者；妊娠及哺乳者；精神疾患，無法配合治療者；對本研究使用的藥物過敏患者。

1.2 治療方法治療組：予以常規(guī)護理干預，包括向患者進行高血壓相關知識的宣教、定期監(jiān)測血壓、引導患者不良情緒、叮囑患者注意日常飲食及生活習慣等。常規(guī)降壓治療。4 周為一療程，共治療2 個療程。音樂療法組：在治療組基礎上聯(lián)合五行音樂，根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》“肝屬木，在音為角，在志為怒……腎屬水，在音為羽，在志為怒”，再結合五行、五志、五音和五臟相對應關系開具音樂處方。主要選取角音（如胡笳十八拍等）、商音（如陽春白雪等）及羽音（如梅花三弄等）三種音樂循環(huán)播放，音量40~60 分貝，30~45 min/次，3 次/w，至少干預8 w。操作要領：①前期準備：操作醫(yī)師向患者介紹治療的目的和方法。環(huán)境要求：安靜、無噪音干擾、獨立的房間；姿勢要求：患者保持放松，取半坐臥位。②聆聽音樂30~45 min，保持放松，可閉眼感受音樂的節(jié)奏和旋律。③治療結束后囑患者休息5~10 min。4 周為一療程，共治療2個療程。

1.3 觀察指標觀察并對比兩組治療前后平均血壓水平、焦慮抑郁評分、血清學指標及臨床療效。平均血壓水平：分別于早晨8 點測量治療前連續(xù)3 d 和治療結束前連續(xù)3 d 血壓，求其均值作為平均血壓；焦慮抑郁評分：治療前后分別由專人對患者進行測評宗氏焦慮評分表（SAS）及宗氏抑郁評分表（SDS）：其中評分≤49 分為無焦慮或抑郁；49 分<評分≤59 分為輕度焦慮或抑郁；59 分<評分≤69 分為中度焦慮或抑郁；評分>69 分為重度焦慮或抑郁。血清學指標：采用酶聯(lián)免疫吸附試驗測定患者血清5-羥色胺（5-HT）、去甲腎上腺素（NE）、一氧化氮（NO）及血管內(nèi)皮生長因子（ET-1）水平。臨床療效：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[8]分為顯效、有效、無效3個等級，顯效：血壓降至正常范圍、舒張壓下降20 mmHg 以上或收縮壓下降40 mmHg 以上，SAS 及SDS 評分減少率≥75%；有效：舒張壓下降10~20 mmHg 或收縮壓下降30 mmHg以上；25%≤SAS及SDS評分減少率<75%；無效：舒張壓或收縮壓無明顯下降，SAS 及SDS 評分減少率<25%。評分減少率=（治療前評分-治療后評分）/治療前評分×100%?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法應用SPSS22.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，其中計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以α=0.05為檢驗水準。

2 結果

2.1 兩組治療前后血壓水平比較兩組治療前平均收縮壓及舒張壓相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性；治療后兩組收縮壓及舒張壓均較治療前下降，且與對照組相比，音樂療法組下降水平更明顯（P<0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后血壓水平比較/（mmHg,±s）

表1 兩組治療前后血壓水平比較/（mmHg,±s）

注：組內(nèi)治療前后比較，*P<0.05；組間同期比較，△P<0.05。

組別對照組（n=240）音樂療法組（n=240）tP收縮壓治療前148.63±2.93 148.23±2.86 1.418 0.167治療后115.37±4.12*102.77±2.25*△4.219 0.006舒張壓治療前93.87±2.49 94.50±2.22 1.773 0.087治療后80.90±1.63*71.63±2.09*△3.591 0.011

2.2 兩組治療前后焦慮抑郁評分比較兩組治療后SAS 及SDS 評分均較治療前下降，且音樂療法組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后焦慮抑郁評分比較/（分，±s）

表2 兩組治療前后焦慮抑郁評分比較/（分，±s）

注：組內(nèi)治療前后比較，*P<0.05；組間同期比較，△P<0.05。

組別對照組（n=240）音樂療法（n=240）tP SAS評分治療前56.00±3.87 55.43±2.86 1.418 0.167治療后51.27±3.72*48.83±3.99*△2.519 0.018 SDS評分治療前63.33±4.04 62.73±4.25 1.185 0.246治療后59.70±4.04*57.30±4.76*△2.452 0.020

2.3 兩組治療前后血清學指標比較兩組治療后NO、5-HT、NE 水平均治療前升高，ET-1 水平較治療前下降，且與治療組相比，音樂療法組升高及下降水平更明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后血清學指標比較（±s）

表3 兩組治療前后血清學指標比較（±s）

注：組內(nèi)治療前后比較，*P<0.05；組間同期比較，△P<0.05。

組別治療組（n=240）音樂療法組（n=240）tP NO/（μmol/L）治療前61.90±4.23 62.20±3.72－1.071 0.293治療后71.03±5.68*76.03±4.02*△－5.138 0.000 ET-1/（pg/mL）治療前65.00±5.41 64.57±5.95 1.898 0.068治療后51.33±2.75*48.90±3.82*△3.341 0.002 5-HT/（ng/mL）治療前42.90±1.81 43.03±1.56－0.519 0.608治療后75.27±2.67*84.77±2.05*△－16.701 0.000 NE/（pg/mL）治療前85.50±8.80 85.57±8.32－0.239 0.813治療后91.87±7.62*95.83±4.17*△－4.680 0.000

2.4 兩組臨床療效比較對照組總有效率（91.67%）低于音樂療法組（95.83%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組臨床療效相比/例（%）

3 討論

既往中醫(yī)文獻記載中尚無高血壓合并焦慮抑郁病名，多根據(jù)臨床表現(xiàn)將其歸屬于“眩暈”、“郁證”等范疇?；颊叱Ｒ蚯橹静凰?、氣血虧虛、肝陽上亢、勞倦過度或飲食不節(jié)等多種原因擾動清竅而發(fā)眩暈，其中因肝陽上亢所致的高血壓證型是臨床最常見的高血壓證型。目前高血壓病尚無根治方法，一旦診斷常需終身服藥，降低患者生活質量的同時可誘發(fā)不同程度的焦慮抑郁情緒。張曙霞等[9]通過對389例高血壓患者的臨床資料進行統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)住院高血壓患者合并焦慮抑郁的發(fā)病率為67.35%，其中女性、多次住院、高血壓等級高及病程長是高血壓病合并焦慮抑郁的獨立危險因素。焦慮、抑郁雖為兩種臨床表現(xiàn)不同的心理疾病，但多項臨床研究表明其常以焦慮抑郁共病的形式出現(xiàn)，不僅可誘發(fā)心血管疾病，加重高血壓程度及進程，而且可增加患者自殺風險[10]。有研究發(fā)現(xiàn)積極、有效的護理干預能在一定程度上改善患者不良心理狀態(tài)，提高患者的依從性及治療效果[11]。

目前中醫(yī)治療高血壓病方法主要為中醫(yī)內(nèi)治（中藥口服），中醫(yī)外治（針刺、耳穴）等，具有一定臨床療效，但是由于其受醫(yī)師水平影響，病人耐受力差。中醫(yī)音樂療法歷史悠久，是臨床常見的非藥物特色療法之一。其在中醫(yī)五行學說理論及音樂特有的韻律的基礎上，發(fā)揮調節(jié)情志、調理臟腑等功效，從而達到預防和治療疾病的效果，現(xiàn)已廣泛應用于合并焦慮抑郁狀態(tài)的多種疾病治療過程中[5]。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就提出“五音療疾”理論，將中國古代音樂中“角、徵、宮、商、羽”五音分別與五臟（肝、心、脾、肺、腎）等五行屬性相對應，根據(jù)五行相生相克理論指導選曲，通過五音來調節(jié)人體氣機及陰陽，使其達到陰平陽秘的狀態(tài)，其中角音通于肝，具有疏肝理氣、平肝強陽的作用；商音通于肺，可促進全身氣機的內(nèi)收，調節(jié)肺氣的宣發(fā)和肅降，兼有保腎抑肝的作用；羽音通于腎，能促進全身氣機的潛降，增強神的功能，兼有助肝陰的功效。肝陽上亢證其本質為腎陰虛，水不涵木，同時兼有肺金虧不能制約肝木，故治療時用角音以治肝，羽音以補腎、商音以調肺，三音合用，共奏平肝潛陽之功。有研究表明放松、優(yōu)美的音樂可調節(jié)患者內(nèi)分泌功能，緩解患者焦慮抑郁情緒[12]，這與本研究結果相似。本次研究結果中音樂療法組總有效率高于對照組，且與對照組相比，音樂療法組血壓、SAS 評分及SDS 評分改善更明顯，說明五行音樂在控制肝陽上亢型高血壓患者血壓、改善焦慮抑郁情緒方面具有良好的臨床療效。

有研究證明血管內(nèi)皮細胞損傷是導致高血壓發(fā)生發(fā)展的重要因素，且損傷程度越重，高血壓程度越嚴重[13]。ET-1 與NO 是常見的血管活性物質，其與高血壓的發(fā)生有著密切關系，ET-1 具有縮血管作用，NO 具有舒張血管的作用，高血壓導致血管內(nèi)皮細胞功能遭到破壞，致ET-1合成增加，NO合成減少，外周血管阻力增加，血壓進一步升高[13-14]。本研究中兩組治療后ET-1 水平較治療前下降，NO 水平較前升高，且與對照組相比，音樂療法組下降及升高水平更明顯。說明五行音樂聯(lián)合常規(guī)降壓治療可通過改善患者體內(nèi)NO 及ET-1 水平，改善患者血管內(nèi)皮功能，進而改善患者血壓水平。焦慮抑郁的發(fā)病機制尚未完全闡明，多認為由NE 及5-HT 等神經(jīng)遞質共同作用所致，與神經(jīng)、內(nèi)分泌功能紊亂相關[15]。5-HT 及NE均是人體重要的神經(jīng)遞質，可參與體溫、睡眠、精神情感等多種生理及病理功能的調節(jié)，有研究發(fā)現(xiàn)抑郁患者中5-HT 及NE 呈低水平狀態(tài)[16]。基礎實驗表明五行音樂可增強抑郁模型大鼠中樞神經(jīng)系統(tǒng)中5-HT 及NE 的濃度，改善大鼠抑郁情緒[17]。本研究結果發(fā)現(xiàn)相較于治療前，兩組治療后5-HT 及NE 水平有所上升，且音樂療法組上升水平優(yōu)于對照組，這與章玲等[18]研究結果相似。說明五行音樂能改善患者中樞神經(jīng)遞質水平，改善患者焦慮抑郁狀態(tài)，增強患者血壓控制情況。

綜上所述，五行音樂療法聯(lián)合常規(guī)降壓治療在治療肝陽上亢型高血壓患者時具有良好的臨床療效，其不僅可通過改善血管內(nèi)皮功能及神經(jīng)遞質水平改善患者血壓水平、緩解患者焦慮抑郁情緒，而且費用低廉，簡單方便，尤適用于不愿或不能口服中藥的患者，值得臨床推廣應用。