王 歡，袁 麗，馬 原

（新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院脊柱外一科，烏魯木齊830000）

青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸是一種病因不明的脊柱的三維立體畸形，近年在所有類型的特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者中的比例為8% 至21%[1]，目前矯形內(nèi)固定術(shù)是多數(shù)學(xué)者普遍采用的治療方式[2]。有研究顯示，基于對(duì)術(shù)后癱瘓、殘疾及疼痛及感染的顧慮，接受脊柱側(cè)凸矯形手術(shù)的患者通常會(huì)有較嚴(yán)重的焦慮狀態(tài)[3-4]。焦慮會(huì)對(duì)自身心理健康造成一定的損害，術(shù)前患者往往容易變得焦慮，對(duì)手術(shù)存在恐懼心理，而這種焦慮狀態(tài)可能會(huì)導(dǎo)致高、疼痛敏感性病理生理反應(yīng)，并產(chǎn)生額外的鎮(zhèn)靜止痛等藥物需求，手術(shù)依從性降低，甚至拒絕接受計(jì)劃手術(shù)。因此有學(xué)者建議，通過(guò)有效的術(shù)前宣教干預(yù)，醫(yī)療保健提供者盡量減少患者對(duì)即將進(jìn)行的手術(shù)的恐懼[5]。有研究報(bào)道，術(shù)前宣教干預(yù)減少焦慮，減輕疼痛，改善心理健康，提高患者滿意度。然而，由于不同的患者有不同的關(guān)注點(diǎn)和不同的焦慮類型，對(duì)其干預(yù)效果也不盡相同[6]。因此，對(duì)青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸矯形手術(shù)患者的術(shù)前焦慮和術(shù)后疼痛進(jìn)行良好的護(hù)理是近期的重點(diǎn)，但是沒有足夠的證據(jù)證明醫(yī)療專業(yè)人員在臨床上對(duì)青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸矯形手術(shù)患者實(shí)施術(shù)前宣教。本研究基于青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸矯形手術(shù)患者較多的特點(diǎn)，對(duì)青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸矯形手術(shù)患者進(jìn)行健康宣教，使患者及其家屬明確手術(shù)意義和相關(guān)注意事項(xiàng)，減輕其手術(shù)疑慮，降低焦慮狀態(tài)，從而探討這類干預(yù)對(duì)患者焦慮情況的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象以2015 年1 月－2020 年1 月在新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院脊柱外一科接受青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸矯形手術(shù)的72 名患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為干預(yù)組患者39 例，其中，男性18 例，女性21 例，平均年齡（13.7±6.6）歲，對(duì)照組33 例，其中，男性16例，女性17例，平均年齡（12.4±7.1）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡10～25 歲；(2)主彎Cobb 角45～100°；(3)單一后路側(cè)凸矯形融合固定；(4)所有手術(shù)由同一組醫(yī)師完成；（5）隨訪3 年以上；（6）自愿參與并無(wú)聽力及視力損害。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往有其他器官重大疾病史；(2)既往有脊柱手術(shù)史；(3)重度僵硬型脊柱側(cè)凸需行前后路聯(lián)合手術(shù)；(4)有明確脊髓神經(jīng)功能損傷。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組干預(yù)方法 由新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院脊柱外一科資深醫(yī)護(hù)人員用5～10 min 的時(shí)間根據(jù)檢查表為患者口頭提供手術(shù)前后的注意事項(xiàng)和步驟，并回答患者提出的任何問(wèn)題。

1.2.2 干預(yù)組干預(yù)方法 由新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院脊柱外一科資深醫(yī)護(hù)人員運(yùn)用視頻、動(dòng)畫、文字相結(jié)合等先進(jìn)的多媒體技術(shù)為患者進(jìn)行30～40 min的多媒體課程講解，內(nèi)容包括疾病介紹（脊柱結(jié)構(gòu)、常見脊柱疾病、特發(fā)性脊柱側(cè)凸后路矯形手術(shù)和麻醉方式）；手術(shù)環(huán)境（術(shù)前檢查，手術(shù)室和手術(shù)恢復(fù)室，以及手術(shù)室和恢復(fù)室溫度等通常的設(shè)置）；手術(shù)程序（進(jìn)入手術(shù)室和手術(shù)室之前的時(shí)間和安排，術(shù)前、術(shù)中如何保持清潔，術(shù)后如何護(hù)理，家屬注意事項(xiàng)，恢復(fù)室注意事項(xiàng)；術(shù)后護(hù)理（傷口、引流管、導(dǎo)尿管的護(hù)理；背墊的應(yīng)用；術(shù)后活動(dòng)及鍛煉等措施）。

1.3 研究方法每個(gè)患者填寫兩份問(wèn)卷來(lái)測(cè)量焦慮和疼痛評(píng)分。本研究使用監(jiān)護(hù)儀測(cè)量患者生理指標(biāo)（心率、呼吸頻率）。所有測(cè)量分2 次進(jìn)行：第一次測(cè)量是在手術(shù)前一天下午3點(diǎn)，第二次測(cè)量是在手術(shù)后第二天下午3 點(diǎn)（手術(shù)完成時(shí)間為下午1～2 點(diǎn)）。兩組完成問(wèn)卷調(diào)查，并在相同的物理環(huán)境中測(cè)量其物理指標(biāo)。

1.4 效果評(píng)估

1.4.1 患者焦慮狀態(tài)量表 本研究評(píng)估患者焦慮狀態(tài)利用了狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表（state-trait anxiety in?ventory，STAI）[7]。本研究強(qiáng)調(diào)焦慮狀態(tài)只使用了20個(gè)項(xiàng)目的狀態(tài)建構(gòu)項(xiàng)目。每個(gè)項(xiàng)目都有一個(gè)4 分量表答案，從1 分（很少）到4 分（總是），可能的總分從20分（最低焦慮水平）到80分（最高水平）。

1.4.2 疼痛視覺模擬量表（VAS）[8]在一張紙上畫一條10 cm 的水平線來(lái)測(cè)量疼痛程度。左邊說(shuō)“不痛”，右邊說(shuō)“最痛”。除此之外，還檢測(cè)患者身體指標(biāo)。因?yàn)榻箲]和疼痛極有可能影響個(gè)人的身體狀況，包括心率和呼吸頻率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前一天比較干預(yù)組術(shù)前一天的心率、呼吸頻率、STAI 評(píng)分、VAS 評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)前一天不同評(píng)價(jià)指標(biāo)比較

2.2 兩組患者術(shù)后第二天比較干預(yù)組術(shù)后第二天心率、呼吸頻率等生理指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。STAI評(píng)分、VAS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)組焦慮明顯輕于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后第二天不同評(píng)價(jià)指標(biāo)比較

3 討論

本研究旨在探討術(shù)前運(yùn)用多媒體健康宣教對(duì)緩解青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸矯形手術(shù)患者焦慮和疼痛的影響。研究結(jié)果提示，系統(tǒng)的術(shù)前健康宣教能明顯減少患者圍術(shù)期焦慮和疼痛狀態(tài)。有研究認(rèn)為患者焦慮狀態(tài)在手術(shù)當(dāng)日達(dá)到最高[9]，而本研究中對(duì)照組焦慮水平的動(dòng)態(tài)變化證實(shí)了這一觀點(diǎn)。但是，本研究發(fā)現(xiàn)健康宣教干預(yù)組患者卻顯示出了不同的狀態(tài)：患者在手術(shù)當(dāng)天的焦慮水平明顯低于手術(shù)前一天。因此本研究認(rèn)為術(shù)前宣教干預(yù)有效降低了患者術(shù)前焦慮。一項(xiàng)關(guān)于冠狀動(dòng)脈造影和血管成形術(shù)前便攜式患者教育視頻有效性的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，術(shù)前多媒體健康宣教提高了接受冠狀動(dòng)脈造影和血管成形術(shù)的患者的知識(shí)并減少焦慮[10]。但是也有報(bào)道關(guān)于抗凝治療的多媒體患者教育干預(yù)在知識(shí)提高和滿意度方面與傳統(tǒng)方法相似[11]。這種不同的結(jié)果可能歸因于該研究所納入的患者的特點(diǎn)和手術(shù)類型?；颊咴诹私馐中g(shù)的相關(guān)知識(shí)后，就會(huì)有一定的心理準(zhǔn)備，能緩解其緊張情緒和焦慮感，同時(shí)樹立手術(shù)成功和戰(zhàn)勝疾病的信心[12]。

除了減少焦慮外，本研究術(shù)前宣教可以減輕青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸矯形手術(shù)患者的術(shù)后疼痛。這與心臟手術(shù)患者術(shù)前宣教干預(yù)的結(jié)果一致[13]。該研究還稱，接受宣教干預(yù)的患者在疼痛控制方面的滿意率明顯高于未接受干預(yù)的患者，但是本研究并未涉及到患者滿意度的調(diào)查。

除了焦慮和疼痛狀態(tài)之外，本研究發(fā)現(xiàn)兩組患者心率等的次要生理指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能是因?yàn)樾穆适芙箲]之外很多其他因素的影響。

本研究設(shè)計(jì)仍存在一些不足。本研究所有納入的患者都是同一個(gè)科室接受治療的，并且基本特征都無(wú)顯著差異性，這可能會(huì)影響結(jié)果的代表性，但同時(shí)也消除了兩組患者之間可能影響術(shù)后焦慮和疼痛狀態(tài)的外在因素的差異，使結(jié)果更有可靠性。研究中，沒有發(fā)現(xiàn)宣教干預(yù)對(duì)心率、呼吸頻率等身體指標(biāo)的影響，這可能是由于對(duì)混雜變量的控制不力。同時(shí)考慮到本研究納入的患者數(shù)量較少，為了進(jìn)一步探討運(yùn)用多媒體宣教干預(yù)對(duì)青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸矯形手術(shù)病人的影響，未來(lái)需要使用更大樣本對(duì)異質(zhì)性患者進(jìn)行研究進(jìn)一步證實(shí)本研究的研究結(jié)果。