張 洪

（深圳市急救中心，廣東 深圳 518035）

在2018年6月27日《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)醫(yī)療急救條例》（以下簡(jiǎn)稱《條例》）經(jīng)深圳市人大常委會(huì)會(huì)議審議通過(guò)，于當(dāng)年10月1日正式實(shí)施。這是深圳利用特區(qū)立法的優(yōu)勢(shì)，為醫(yī)療急救工作提供法治“護(hù)航”的舉措。

一、立法必要性

（一）醫(yī)療急救法律制度相對(duì)薄弱，有待完善和加強(qiáng)

目前關(guān)于醫(yī)療急救的立法相對(duì)薄弱，當(dāng)時(shí)僅有原國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)2013年11月發(fā)布的《院前醫(yī)療急救管理辦法》，雖然對(duì)院前醫(yī)療急救工作的基本原則、總體要求、主要制度作了規(guī)定，但總體而言內(nèi)容較為原則，且缺少專門針對(duì)院內(nèi)急診工作的管理和規(guī)范。

（二）實(shí)踐中存在問(wèn)題日趨顯現(xiàn)，亟需通過(guò)立法予以解決

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人口數(shù)量的快速增長(zhǎng)和人口結(jié)構(gòu)的變化，醫(yī)療急救存在的急救網(wǎng)絡(luò)不完善、管理機(jī)制不健全、資源配置總體不足且分布不均、急救程序不順暢等問(wèn)題日趨顯現(xiàn)［1］，已嚴(yán)重影響到全市醫(yī)療急救保障能力和水平進(jìn)一步提高，有必要通過(guò)特區(qū)立法建立一套與實(shí)際需求相適應(yīng)的醫(yī)療急救管理規(guī)范。

（三）是提高急救知識(shí)和技能普及率及患者救治率的需要

通過(guò)特區(qū)立法鼓勵(lì)、支持社會(huì)力量參與醫(yī)療急救，加強(qiáng)醫(yī)療急救知識(shí)和技能的宣傳培訓(xùn)，從而全面提高社會(huì)公眾的醫(yī)療急救意識(shí)和能力。

二、立法特點(diǎn)

《條例》對(duì)院內(nèi)急救進(jìn)行了進(jìn)一步的規(guī)范，使院前急救和院內(nèi)急救做到無(wú)縫銜接，同時(shí)擴(kuò)大了急救工作參與主體的范圍，除衛(wèi)生主管部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外，將各級(jí)人民政府、紅十字會(huì)、各類媒體、學(xué)校、交通樞紐、醫(yī)療急救志愿者組織都納入急救工作的規(guī)劃，使得急救工作開(kāi)展不再局限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)務(wù)人員，形成了政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會(huì)的三者合力。真正意義上達(dá)成了全民全社會(huì)參與的大急救概念。

三、立法過(guò)程

圍繞立法工作，工作小組深入開(kāi)展調(diào)研論證工作的同時(shí)廣泛征求社會(huì)民意。

（一）論證調(diào)研

廣泛收集國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)、部分省市的院前醫(yī)療急救法規(guī)以及國(guó)外的一些急救立法情況，認(rèn)真學(xué)習(xí)研究國(guó)內(nèi)外先進(jìn)立法經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)匯編形成了《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)醫(yī)療急救條例立法背景資料》。充分收集相關(guān)業(yè)內(nèi)人士對(duì)于急救立法的建議。對(duì)我國(guó)多地進(jìn)行學(xué)習(xí)考察，充分掌握不同地區(qū)急救業(yè)務(wù)及管理工作的開(kāi)展情況。

（二）征求民意

利用急救醫(yī)療高端論壇在深圳召開(kāi)的契機(jī)，通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷、交流探討等方式征求院前醫(yī)療急救行業(yè)專家對(duì)《條例》的意見(jiàn)和建議。先后四次分別由深圳市衛(wèi)計(jì)委、深圳市法制辦、市人大分公開(kāi)征求意見(jiàn)。積極開(kāi)展各項(xiàng)急救立法的普及工作，如開(kāi)展醫(yī)客沙龍、辯論賽等，并舉行了全國(guó)首次微信聽(tīng)證會(huì)，加深居民群眾對(duì)急救立法的了解。

四、立法內(nèi)容及亮點(diǎn)

《條例》共分為七大章，七十九條，主要涵蓋了醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò)、急救人員、急救秩序、保障與評(píng)估及法律責(zé)任等五大方面。

具體內(nèi)容涉及完善醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò)布局，醫(yī)療急救隊(duì)伍強(qiáng)化，推行院前醫(yī)療急救分級(jí)調(diào)度，細(xì)化患者送院救治原則，規(guī)范院前急救車輛的使用，健全院前和院內(nèi)急救銜接機(jī)制，調(diào)整醫(yī)療急救醫(yī)保支付方式等多個(gè)方面。

（一）完善醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò)布局

隨著人口的不斷增加及社會(huì)老齡化的加速，原有的社會(huì)急救醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)已無(wú)法滿足新時(shí)期的社會(huì)急救服務(wù)的需求。原來(lái)醫(yī)院想?yún)⑴c急救網(wǎng)絡(luò)，必須由政府衛(wèi)生行政部門“指定加入”，這讓很多民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)望而卻步。

為鼓勵(lì)社會(huì)力量參與，共同把急救網(wǎng)絡(luò)的“蛋糕”做大，《條例》把“指定加入”模式調(diào)整為“法定加入”+“主動(dòng)加入”。即各級(jí)公立綜合醫(yī)院和符合標(biāo)準(zhǔn)的公立?？漆t(yī)院必須“法定加入”，而符合標(biāo)準(zhǔn)的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可以“主動(dòng)加入”。

（二）強(qiáng)化醫(yī)療急救隊(duì)伍

增大了院前急救工作的醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍。執(zhí)業(yè)范圍可為急救醫(yī)學(xué)專業(yè)或非急救醫(yī)學(xué)專業(yè)的臨床類別或者中醫(yī)類別的醫(yī)師從事院前醫(yī)療急救工作。

新設(shè)醫(yī)療救護(hù)員崗位。由于風(fēng)險(xiǎn)大、待遇差、晉升空間有限等困境，目前我國(guó)院前急救醫(yī)生嚴(yán)重不足、流失率高。為此設(shè)立了醫(yī)療救護(hù)員崗位，在非緊急的情況下代替醫(yī)生的部分急救職能。

規(guī)定副高級(jí)技術(shù)職稱醫(yī)師的聘任條例，緩解急診醫(yī)生緊缺局面。設(shè)立急診科室的醫(yī)療機(jī)構(gòu)聘任臨床類別為內(nèi)科、外科和兒科專業(yè)副高級(jí)技術(shù)職稱醫(yī)師的，聘任前該醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具有連續(xù)從事醫(yī)療急救工作六個(gè)月以上的經(jīng)歷。不僅能解決急救醫(yī)生荒，還能有效快速提高內(nèi)科、外科、兒科醫(yī)師的醫(yī)療急救能力，從而提高醫(yī)院整體醫(yī)療急救水平。

（三）推行院前醫(yī)療急救分級(jí)調(diào)度制度

出車也要“分級(jí)”，不是每次都要派醫(yī)生。隨車的醫(yī)生如果只是去處理簡(jiǎn)單的中暑等情形，可能會(huì)浪費(fèi)寶貴的醫(yī)療資源。為此，引入分級(jí)調(diào)度系統(tǒng)，120接報(bào)后，先評(píng)估患者的病情，屬急危重癥則安排醫(yī)生出診，如果病情輕微，可只安排護(hù)士或者醫(yī)療救護(hù)員前往。

患者送治醫(yī)療機(jī)構(gòu)的決定權(quán)從院前急救人員調(diào)整為市急救中心。院前急救車輛和醫(yī)療急救人員要統(tǒng)一根據(jù)市急救中心的分級(jí)調(diào)度指令，將患者送往指定的有救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，從而避免選擇送治醫(yī)療機(jī)構(gòu)的隨意性，也有利于全市醫(yī)療急救資源的統(tǒng)籌安排。

（四）細(xì)化患者院前救治原則

120救護(hù)車把患者送到哪里，要不要聽(tīng)患者的?一直以來(lái)，這個(gè)話題都爭(zhēng)議不斷，也時(shí)常發(fā)生糾紛。在由市急救中心統(tǒng)一調(diào)度的基礎(chǔ)上，提出可以“兼顧患者意愿”，規(guī)定除了患者有生命危險(xiǎn)、需要隔離治療等五種情形外，醫(yī)療急救人員可以聽(tīng)從患者或者其近親屬要求，將患者送往其指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但應(yīng)當(dāng)提前告知風(fēng)險(xiǎn)，由患方或者其近親屬簽字確認(rèn)，并告知市急救中心。

（五）健全院前和院內(nèi)急救銜接機(jī)制

目前的法律法規(guī)缺少對(duì)院前院內(nèi)急救銜接的規(guī)定，在實(shí)際工作中，時(shí)常會(huì)發(fā)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)不及時(shí)接收患者，甚至扣押急救車輛擔(dān)架車的情況，不僅影響了患者的及時(shí)救治，也導(dǎo)致急救車輛不能及時(shí)返回待命。對(duì)此規(guī)定接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與市急救中心建立醫(yī)療急救工作銜接機(jī)制［2］。

（六）規(guī)范院前急救車輛的使用

急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)保證院前急救車輛每天二十四小時(shí)待命，因院前急救車輛年審、維修、保養(yǎng)需要停用的，應(yīng)當(dāng)提前向市急救中心備案。任何單位或者個(gè)人不得擅自調(diào)用院前急救車輛。因重大社會(huì)活動(dòng)醫(yī)療急救保障工作需要調(diào)用院前急救車輛的，應(yīng)當(dāng)提前三日向市急救中心提出申請(qǐng)，由市急救中心按照市衛(wèi)生行政部門的相關(guān)規(guī)定予以調(diào)配。

（七）調(diào)整醫(yī)療急救醫(yī)保支付方式

急診費(fèi)用可按住院標(biāo)準(zhǔn)“報(bào)銷”了。如果患者需要住院治療，這一部分費(fèi)用將納入該次住院費(fèi)用，按住院待遇進(jìn)行醫(yī)保支付，相當(dāng)于提高了報(bào)銷比例，減輕患者的負(fù)擔(dān)。

（八）提高社會(huì)急救能力

醫(yī)療急救設(shè)備和器材配置規(guī)劃。近年來(lái)，深圳街頭屢屢發(fā)生有人心臟驟停倒地猝死的事件。在專業(yè)急救人員到來(lái)前，如何抓住黃金時(shí)間搶救患者?規(guī)定公共場(chǎng)所配置自動(dòng)體外除顫儀等醫(yī)療急救設(shè)備和器材的規(guī)劃，并鼓勵(lì)社會(huì)力量在人員密集場(chǎng)所配置AED等急救設(shè)備。

醫(yī)療急救服務(wù)保障。重大社會(huì)活動(dòng)承辦者應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療急救服務(wù)保障措施納入突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，為活動(dòng)參與者提供醫(yī)療急救服務(wù)保障等規(guī)定［3］。

學(xué)校等公共場(chǎng)所開(kāi)展醫(yī)療急救培訓(xùn)教育。各級(jí)學(xué)校、特定行等要普及員工的醫(yī)療急救知識(shí)和技能培訓(xùn)。

（九）建立醫(yī)療急救工作評(píng)估制度

市衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)成立由行業(yè)協(xié)會(huì)、醫(yī)學(xué)專家和市民代表等組成的評(píng)估小組，或者委托相關(guān)專業(yè)機(jī)構(gòu)，每年對(duì)本市醫(yī)療急救工作進(jìn)行評(píng)估并形成評(píng)估報(bào)告。

（十）完善相關(guān)違法行為的法律責(zé)任

提高違法行為的處罰力度，改善現(xiàn)有法律責(zé)任較輕、存在一定空白的現(xiàn)狀。根據(jù)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同，分別設(shè)定相應(yīng)的法律責(zé)任，對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加對(duì)其相關(guān)責(zé)任人員予以行政處分的規(guī)定，對(duì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加暫停院前醫(yī)療急救服務(wù)的規(guī)定。