朱迅爾

摘要：目的：為更好地培養(yǎng)適應(yīng)臨床醫(yī)學(xué)工作要求的臨床醫(yī)學(xué)優(yōu)秀中醫(yī)藥人才，對中醫(yī)藥本科畢業(yè)生臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)技能實(shí)踐進(jìn)行改革創(chuàng)新，高校畢業(yè)生的評價(jià)方法。方式：招募志愿者，選擇臨床醫(yī)學(xué)常見病作為規(guī)范化患者，開展規(guī)范化患者的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，應(yīng)用于中醫(yī)內(nèi)科本科畢業(yè)生臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)技能實(shí)踐和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)評估大學(xué)畢業(yè)生的技能。結(jié)果：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)技能實(shí)踐與考核規(guī)范化患者的遴選，能夠更好地塑造和檢驗(yàn)學(xué)生的臨床醫(yī)學(xué)工作能力，并以長寬比和五星好評得到了師生的認(rèn)可。結(jié)果：規(guī)范患者在中醫(yī)內(nèi)科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)技能的實(shí)踐和考核中的應(yīng)用，不僅可以架起教學(xué)課堂與臨床實(shí)踐的橋梁，還可以營造活躍的課堂教學(xué)氛圍，激發(fā)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)興趣和愛好，塑造學(xué)生正確處理醫(yī)患矛盾的工作能力，提高學(xué)生臨床醫(yī)學(xué)邏輯思維的專業(yè)技能;全面、規(guī)范、客觀、公正、公正，準(zhǔn)確反映學(xué)生對臨床醫(yī)學(xué)邏輯思維和專業(yè)技能的掌握和應(yīng)用工作能力。同時(shí)，一別的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)技能考核和臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐積累了工作經(jīng)驗(yàn)。

關(guān)鍵詞：標(biāo)準(zhǔn)化病人;中醫(yī)內(nèi)科;臨床技能實(shí)訓(xùn);考核;應(yīng)用;

引言

隨著我國臨床醫(yī)學(xué)逐步與世界接軌，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式不斷轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)具有實(shí)踐能力和創(chuàng)新意識的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才成為臨床醫(yī)學(xué)管理中心的日常任務(wù)。并且由于患者越來越重視個(gè)人隱私，在臨床實(shí)踐中拒絕相互配合，如何將臨床實(shí)踐融入新的診療體系和臨床醫(yī)學(xué)方法成為當(dāng)今亟待解決的難題之一。 .針對這一問題，我科積極推廣中醫(yī)內(nèi)科課堂教學(xué)的新理念、新模式，首次嘗試在中醫(yī)內(nèi)科臨床護(hù)理專業(yè)技能評價(jià)中引入“規(guī)范化病人”，提高臨床護(hù)理專業(yè)技能水平。收到了一定的效果。

1.招募志愿者擔(dān)任SP

SP代表“模擬病人模擬”，即訓(xùn)練有素的人根據(jù)原始階段扮演病人。扮演病人的藝術(shù)家必須進(jìn)行實(shí)際表演，每場表演都是一樣的。這位藝術(shù)家經(jīng)過專業(yè)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，能夠準(zhǔn)確地模仿相應(yīng)病歷的癥狀，將學(xué)員視為“準(zhǔn)醫(yī)師”，根據(jù)這位“患者”主要表現(xiàn)的癥狀，了解病史，區(qū)分病情，并作出適當(dāng)?shù)脑\斷。并進(jìn)行相應(yīng)的處理。

如果根據(jù)基礎(chǔ)招募志愿者，培訓(xùn)費(fèi)用高，學(xué)習(xí)培訓(xùn)周期較長。在這個(gè)階段，每個(gè)人都沒有必要的條件。因此，為了深入了解和訓(xùn)練世界各國SP教學(xué)策略，我們將在大學(xué)畢業(yè)評估中引入學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化患者（SSP）。每一項(xiàng)任務(wù)也是中醫(yī)藥大學(xué)對學(xué)生的培養(yǎng)和大學(xué)畢業(yè)。學(xué)生評價(jià)改革創(chuàng)新策略. SSP是指以學(xué)生為標(biāo)準(zhǔn)化患者，對各種基礎(chǔ)臨床護(hù)理專業(yè)技能和各種臨床綜合醫(yī)學(xué)能力進(jìn)行培訓(xùn)和具體指導(dǎo)，即SP拓寬的一種新的教學(xué)方法。它是現(xiàn)代科學(xué)課堂教學(xué)必不可少的一種新型實(shí)踐活動教學(xué)策略。應(yīng)用學(xué)生對患者進(jìn)行規(guī)范化，不僅成本低，而且學(xué)習(xí)和培訓(xùn)時(shí)間較短，具有顯著優(yōu)勢;它還具有塑造學(xué)生邏輯思維能力、提高臨床實(shí)踐水平、提高護(hù)患溝通能力、提高評價(jià)的公正性和公正性等優(yōu)點(diǎn)。本次招募的青年志愿者均為該院中醫(yī)專業(yè)的研究生，組成了SSP精英團(tuán)隊(duì)。具有組織和協(xié)調(diào)能力的碩士研究生將擔(dān)任精英團(tuán)隊(duì)的領(lǐng)導(dǎo)者，也可以擔(dān)任SSP。 SSP的標(biāo)準(zhǔn)是①能夠充分了解自己的工作職責(zé)和實(shí)際意義，嚴(yán)格按照病歷要點(diǎn)執(zhí)行; ②具有扎實(shí)的中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，不僅能掌握劇本內(nèi)容，還需靈活應(yīng)變能力;③表演要逼真，能夠表現(xiàn)出真實(shí)患者的病態(tài)感受、表情、聲音與動作;④具備良好的表達(dá)能力與溝通技巧，能接受學(xué)生的碰觸及檢驗(yàn);⑤有較好的體力、記憶力、注意力，重復(fù)演出的表現(xiàn)完全相同，守時(shí)、可靠，可充分配合教學(xué)和考試的要求。

2.SP的培訓(xùn)

2.1培訓(xùn)劇本的編寫

學(xué)習(xí)培訓(xùn)平臺堅(jiān)持以臨床醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)、中醫(yī)藥為特色、疾病緊密結(jié)合，包括西醫(yī)“診”問診、全體檢、“中醫(yī)診斷”中醫(yī)四診《中醫(yī)內(nèi)科》中醫(yī)辨證論治等內(nèi)容，注重中醫(yī)病證相結(jié)合的特點(diǎn)。劇本由我院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)與中醫(yī)基礎(chǔ)理論教研組的專家、教授和骨干技術(shù)教師根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科》中的病種編寫，并獲得了多家中醫(yī)的認(rèn)可。以及我院西醫(yī)臨床專家教授。

2.2培訓(xùn)教師

培訓(xùn)教師由中醫(yī)內(nèi)科教研室抽調(diào)專職教員擔(dān)任，應(yīng)認(rèn)識并掌握 SP教學(xué)的特點(diǎn)和優(yōu)勢、培訓(xùn)內(nèi)容和操作方法。

2.3一般情況培訓(xùn)

強(qiáng)調(diào)SP的四個(gè)工作原則：守時(shí)、忠于案例、回饋適當(dāng)、保持中立。

2.4基本醫(yī)學(xué)知識的培訓(xùn)

由于招聘的SP多為非臨床醫(yī)學(xué)工作者，應(yīng)盡可能在早期教授人體解剖學(xué)、診斷學(xué)、生理學(xué)和中醫(yī)基礎(chǔ)知識、中醫(yī)診斷學(xué)和中醫(yī)辨證等專業(yè)知識。

2.5綜合訓(xùn)練

基本上SP對模擬癥狀有足夠的了解，教師要注意SP的表現(xiàn)極限，不能夸大其詞，暗示不可逆轉(zhuǎn)的表現(xiàn)。

2.6SP的錄取考核

權(quán)威的臨床實(shí)踐專家根據(jù)心態(tài)、表演、評分、對學(xué)生的反饋、溝通能力、反復(fù)穩(wěn)定性等方面進(jìn)行實(shí)地評估，對基本符合條件的SP進(jìn)行錄取。

3.標(biāo)準(zhǔn)化病人在中醫(yī)內(nèi)科臨床技能實(shí)訓(xùn)和考核中的應(yīng)用

3.1SP在中醫(yī)內(nèi)科臨床技能與醫(yī)患溝通訓(xùn)練中的應(yīng)用

講師帶領(lǐng)學(xué)員了解中醫(yī)內(nèi)科實(shí)踐相關(guān)章節(jié)的具體內(nèi)容，并根據(jù)講師的講解，詳細(xì)介紹中醫(yī)證候與西醫(yī)的聯(lián)系、基礎(chǔ)臨床醫(yī)學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查等。演示和視頻觀看，掌握實(shí)際操作要領(lǐng);描述臨床醫(yī)療會診的步驟和護(hù)患溝通中的常見問題。關(guān)鍵是要了解患者的基本信息，包括姓名、性別、年齡、地址或單位、聯(lián)系方式等，主要描述和病史，包括病史總結(jié)、既往病史、個(gè)人病史、家族史、過敏體質(zhì)、妊娠史等，為了明確診斷，需要做必要的體格檢查和理化檢查，并公開檢查的重要性、檢查方法、費(fèi)用對患者的檢查。檢查整個(gè)過程中可能出現(xiàn)的問題。之后，研究生將扮演SP（患者）的角色，學(xué)員分組進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)會診練習(xí)，教師進(jìn)行現(xiàn)場督導(dǎo)和具體指導(dǎo)。要求學(xué)員在收集臨床病歷資料后，根據(jù)門診病歷對SP進(jìn)行診斷，開具處方，并注明醫(yī)囑。

3.2SP在中醫(yī)內(nèi)科臨床技能考核中的應(yīng)用

將劇本中的案例進(jìn)行編號，考生根據(jù)抽簽明確病歷SP。學(xué)生與SP進(jìn)行交流，模擬提問患者的全過程，即把學(xué)生當(dāng)做醫(yī)生對待SP。 SP是根據(jù)學(xué)生選擇的病歷給出相應(yīng)的主要內(nèi)容，模擬相關(guān)癥狀的特點(diǎn)。根據(jù)中醫(yī)的觀察、嗅覺、問診、切開、西醫(yī)全面體檢，收集病情資料，考核學(xué)生的四診專業(yè)技能學(xué)習(xí)情況。同時(shí)，老師（評委）對學(xué)生儀表盤的行為進(jìn)行了檢查，看整個(gè)會診過程是否有序細(xì)致，患者信息是否全面準(zhǔn)確，病歷是否寫得詳細(xì)、規(guī)范， 和問題。在整個(gè)診斷過程中，是否可以與患者和親屬進(jìn)行理性的溝通和交流專業(yè)技能，建立相互信任和關(guān)系等，根據(jù)評價(jià)表進(jìn)行評分。然后讓每個(gè)學(xué)生寫一份單獨(dú)的門診病歷，包括基本的病人信息。主要故事。病歷、全面體檢、中醫(yī)診斷、西醫(yī)診斷、治療方法、中醫(yī)方劑等。 根據(jù)病歷書寫，考核學(xué)員的中醫(yī)臨床邏輯思維能力和臨床辨證治療專業(yè)技能。為保證考核的公正性和合理性，每名學(xué)生的考試成績均取三名評委給出的分?jǐn)?shù)的平均值。

4.結(jié)束語

標(biāo)準(zhǔn)化患者在中醫(yī)內(nèi)科臨床技能培訓(xùn)中的應(yīng)用，可以在學(xué)?，F(xiàn)有條件下最大程度地架起課堂教學(xué)與臨床教學(xué)的橋梁，讓學(xué)生第一時(shí)間探索“患者”?？赡艿?。 SP不僅可以活躍課堂教學(xué)氣氛，提高學(xué)習(xí)積極性，為培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)內(nèi)科臨床技能提供有益的幫助，有效提高學(xué)生的臨床思維能力，還可以培養(yǎng)學(xué)生正確處理醫(yī)患關(guān)系的能力。關(guān)系，既有助于學(xué)生形成良好的關(guān)系，同時(shí)也彌補(bǔ)了臨床教學(xué)患者合作的不足，減少了學(xué)生學(xué)習(xí)的障礙，可以大大提高學(xué)生學(xué)習(xí)臨床課程的興趣。問卷調(diào)查結(jié)果表明，將SP引入中醫(yī)內(nèi)科臨床培訓(xùn)得到師生的高度認(rèn)可和好評。

參考文獻(xiàn)

【1】楊勤，楊德全，李勇華，等.學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人（SSP）在高職高專中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的應(yīng)用【J】.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2015，13（1）：93-94.

【2】王秋蘭，劉麗，溫曉輝，等.學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)【J】.醫(yī)學(xué)教育探索，2010，9（10）：1380-1382.

【3】吳丹，郭凌鴻，孫梅，等.標(biāo)準(zhǔn)化病人在我國臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的 SWOT 分析【J】.醫(yī)學(xué)與社會，2014，27（11）：88-90.