殷燕，何文斌，段靜，李思思，武玲，王蓓△

1 武漢大學(xué)中南醫(yī)院結(jié)直腸肛門外科 湖北武漢 430071

2 武漢大學(xué)中南醫(yī)院護(hù)理部 湖北武漢 430071

據(jù)2018年全球癌癥數(shù)據(jù)（GLOBOCAN2018）統(tǒng)計(jì)顯示，全球有超過180萬結(jié)直腸癌新發(fā)病例，占癌癥總?cè)藬?shù)的10.2%，發(fā)病率居惡性腫瘤第三位[1]。自1992年以來，全球每年有100萬例新增確診的結(jié)直腸癌患者，發(fā)病率每年增長(zhǎng)1.2%[2]。2018年結(jié)直腸癌死亡病例約為88.1萬例，約占癌癥總死亡人數(shù)的9.2%，死亡率居惡性腫瘤的第二位[3]。目前，手術(shù)是結(jié)直腸癌的主要治療方法[4]。為方便醫(yī)師手術(shù)操作，防止因膀胱充盈而損傷膀胱，結(jié)直腸癌患者術(shù)前常規(guī)需要留置導(dǎo)尿管。但術(shù)后長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管容易引起尿潴留（urinary retension，UR）和泌尿系統(tǒng)感染（urinary tract infections，UTI），增加患者不適感，影響患者康復(fù)。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，結(jié)直腸癌術(shù)后患者尿潴留的發(fā)生率約為4.5%～41.0%，發(fā)生尿潴留的患者尿路感染發(fā)生率約為5%～12%[5]。本研究旨在探討結(jié)直腸癌術(shù)后患者拔除導(dǎo)尿管后尿潴留的發(fā)生率，并分析發(fā)生尿潴留的影響因素，為臨床護(hù)理實(shí)踐提供借鑒，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年1月至2021年2月武漢大學(xué)中南醫(yī)院結(jié)直腸肛門外科收治的242例結(jié)直腸癌術(shù)后留置導(dǎo)尿管患者的臨床資料，分析結(jié)直腸癌術(shù)后患者拔除導(dǎo)尿管后發(fā)生尿潴留的情況，探討其影響因素。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為原發(fā)性結(jié)直腸癌；（2）術(shù)后留置導(dǎo)尿管≤10 d；（3）年齡≥18周歲；（4）意識(shí)清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前1周有使用抗生素或48 h內(nèi)有行導(dǎo)尿管置入；（2）術(shù)前有尿潴留史或尿常規(guī)檢查結(jié)果提示尿路感染；（3）多發(fā)性結(jié)直腸癌或合并其他部位腫瘤；（4）盆腔手術(shù)史或其他潛在增加術(shù)后尿路感染風(fēng)險(xiǎn)的疾?。喝玳L(zhǎng)期服用免疫抑制劑、糖尿病。

1.3 研究方法

1.3.1 研究工具 通過查閱文獻(xiàn)和專家咨詢，并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上由課題組制定調(diào)查表。內(nèi)容包括性別、年齡、病變部位、手術(shù)方式、是否發(fā)生術(shù)后粘連性腸梗阻、是否發(fā)生術(shù)后吻合口漏、是否術(shù)后使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物、是否有泌尿系統(tǒng)疾病、是否發(fā)生尿潴留。

1.3.2 質(zhì)量控制方法 在進(jìn)行資料收集前對(duì)調(diào)查員（至少有2年結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)）進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)的內(nèi)容包括尿潴留的定義、研究目的及方法、調(diào)查工具的使用、調(diào)查流程、資料采集方法及注意事項(xiàng)等，培訓(xùn)合格后參與調(diào)查。

1.3.3 研究步驟 包括調(diào)查員面試和電子病歷資料采集，由2名經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員實(shí)施調(diào)查，2名調(diào)查員通過電子病歷系統(tǒng)查閱患者的護(hù)理記錄單、電子病歷、手術(shù)和麻醉記錄單以及醫(yī)囑等病歷資料以采集資料。研究開始后每周例會(huì)后對(duì)上周采集的資料進(jìn)行總結(jié)，挑選出不合格的統(tǒng)計(jì)表并討論其可能的原因，針對(duì)原因提出改進(jìn)措施，不斷修正研究過程中出現(xiàn)的問題。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料用（n）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。采用多因素Logis?tic回歸分析探討結(jié)直腸癌術(shù)后患者拔除導(dǎo)尿管后發(fā)生尿潴留的獨(dú)立影響因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 拔除導(dǎo)尿管后尿潴留的發(fā)生情況分析

本研究共調(diào)查242例患者，獲得有效調(diào)查問卷242份，有效率為100%。242例結(jié)直腸癌術(shù)后留置導(dǎo)尿管的患者中，有31例患者在拔除導(dǎo)尿管后發(fā)生尿潴留，發(fā)生率為12.8%。

2.2 發(fā)生尿潴留的單因素分析結(jié)果

在單因素分析中，發(fā)生尿潴留患者中術(shù)后粘連性腸梗阻、術(shù)后吻合口漏、有泌尿系統(tǒng)疾病患者比例高于未發(fā)生尿潴留者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 發(fā)生尿潴留的單因素分析結(jié)果 n

2.3 發(fā)生尿潴留的多因素分析結(jié)果

以拔除導(dǎo)尿管后是否發(fā)生尿潴留為因變量（未發(fā)生=0，發(fā)生=1），將單因素分析中結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的自變量（賦值方式見表2）納入多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示術(shù)后粘連性腸梗阻、術(shù)后吻合口漏、有泌尿系統(tǒng)疾病是結(jié)直腸癌術(shù)后患者拔除導(dǎo)尿管后發(fā)生尿潴留的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見表3。

表2 變量賦值

表3 多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

國(guó)外針對(duì)結(jié)直腸癌術(shù)后患者拔除導(dǎo)尿管后發(fā)生尿潴留的影響因素已較早開展研究。Amandeep等[6]學(xué)者研究顯示，結(jié)直腸癌術(shù)后患者拔除導(dǎo)尿管后尿潴留的發(fā)生率為11.46%。Byung等[7]學(xué)者研究顯示，直腸癌術(shù)后患者早期拔除導(dǎo)尿管后尿潴留的發(fā)生率為4.8%。毛曉清等[8]學(xué)者研究顯示，直腸癌根治術(shù)后患者拔除導(dǎo)尿管后尿潴留的發(fā)生率為7%～70%。相關(guān)研究顯示，結(jié)直腸癌術(shù)后患者拔除導(dǎo)尿管后尿潴留的發(fā)生率在文獻(xiàn)報(bào)道中差異較大（2%～50%）[9-10]，本研究中患者拔除導(dǎo)尿管后尿潴留的發(fā)生率為12.81%，和國(guó)內(nèi)外的相關(guān)研究相比，總體發(fā)生率處于中等水平。

國(guó)外研究分析結(jié)直腸癌術(shù)后患者拔除導(dǎo)尿管后發(fā)生尿潴留的影響因素有術(shù)后腸梗阻、術(shù)后吻合口漏、年齡、性別、病變部位、手術(shù)方式、麻醉、治療良性前列腺增生藥物的使用以及手術(shù)持續(xù)時(shí)間[11-13]。國(guó)內(nèi)研究分析結(jié)直腸癌術(shù)后患者拔除導(dǎo)尿管后發(fā)生尿潴留的影響因素有病情危重、腎/泌尿外科疾病、多發(fā)傷（盆底骨折、不穩(wěn)定性胸腰椎骨折）、放化療、長(zhǎng)時(shí)間臥床或固定臥位、骶尾部開放性傷口、3/4期壓力性損傷、術(shù)中大量輸液以及解痙、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物的使用[14-16]。本研究分析結(jié)果與國(guó)內(nèi)外研究中相一致的影響因素是術(shù)后粘連性腸梗阻、術(shù)后吻合口漏、有泌尿系統(tǒng)疾病。

本研究只收集了一所醫(yī)院的結(jié)直腸癌術(shù)后患者的臨床資料，樣本量較少，屬于單中心研究，不能代表不同地區(qū)患者的臨床特點(diǎn)。在研究對(duì)象選擇方面，本研究選擇的大部分為術(shù)后返回病房的患者，而漏掉一部分術(shù)后進(jìn)入ICU的患者，可能存在選擇偏倚，所得的拔除導(dǎo)尿管后尿潴留的發(fā)生率可能較真實(shí)情況低。建議今后開展多中心研究，擴(kuò)大樣本量，統(tǒng)計(jì)并分析結(jié)直腸癌術(shù)后患者拔除導(dǎo)尿管后發(fā)生尿潴留的情況及其影響因素。

本研究運(yùn)用Logistic回歸模型分析因變量和自變量的相互關(guān)系，探討結(jié)直腸癌術(shù)后患者拔除導(dǎo)尿管后發(fā)生尿潴留的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，結(jié)果顯示術(shù)后粘連性腸梗阻、術(shù)后吻合口漏以及有泌尿系統(tǒng)疾病是結(jié)直腸癌術(shù)后患者拔除導(dǎo)尿管后發(fā)生尿潴留的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。建議醫(yī)護(hù)人員在臨床工作中，對(duì)存在這些危險(xiǎn)因素的患者給予高度關(guān)注，以減少拔除導(dǎo)尿管后尿潴留的發(fā)生。