評(píng)論者：胡潔瓊（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院消化科，甘肅蘭州，730000；E-mail：35521645@qq.com）

【評(píng)論】腸道準(zhǔn)備的清潔度直接影響結(jié)腸鏡檢查的時(shí)間、安全性和腸道病變的檢出率。理想的結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備應(yīng)是價(jià)格便宜，能迅速清潔腸道，且不會(huì)引起患者嚴(yán)重不適或電解質(zhì)失衡。結(jié)腸鏡檢查前良好的腸道準(zhǔn)備可以提高腸道病變的檢出率，減少漏診及并發(fā)癥，縮短結(jié)腸鏡檢查的時(shí)間，提高被檢查者的耐受性。腸道準(zhǔn)備的指南也在不斷更新。2019年7月，歐洲胃腸道內(nèi)鏡學(xué)會(huì)更新了腸道準(zhǔn)備指南。同年，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)鏡醫(yī)師分會(huì)消化內(nèi)鏡專業(yè)委員會(huì)聯(lián)合中國抗癌協(xié)會(huì)腫瘤內(nèi)鏡學(xué)專業(yè)委員會(huì)更新了中國消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南。腸道準(zhǔn)備時(shí)瀉藥的選擇應(yīng)根據(jù)患者的健康狀態(tài)、病史、服藥史、既往腸道準(zhǔn)備情況等因素，結(jié)合腸道清潔的療效、成本、安全性及耐受性等條件，制定個(gè)體化的腸道準(zhǔn)備方案[1]。可使用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)、硫酸鎂、復(fù)方匹克硫酸鈉、磷酸鹽及甘露醇等進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，其中強(qiáng)烈推薦使用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備[2-3]。PEG是一種容積性瀉藥，通過口服大量液體清洗腸道，對(duì)腸道的吸收和分泌功能無明顯影響。其含有非吸收性電解質(zhì)，在腸道準(zhǔn)備過程中不易引起水、電解質(zhì)紊亂，患者耐受性較好，腸道準(zhǔn)備速度較快，但是口感差，需要短時(shí)間快速大量飲水，容易出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等不適，從而影響腸道準(zhǔn)備的順利完成。

乳果糖是一種幾乎不被腸道吸收的雙糖，已在臨床中使用超過50年，廣泛用于便秘及肝性腦病的治療[4]?？诜笃湟栽偷竭_(dá)結(jié)腸，使水、電解質(zhì)保留在腸腔內(nèi)產(chǎn)生高滲效果，從而使腸腔內(nèi)的氨及毒物排出體外，不易引起水、電解質(zhì)紊亂，安全性高，口感良好，惡心、嘔吐及腹部不適發(fā)生率低，尤其老年患者耐受性好。在該隨機(jī)對(duì)照研究中，口服乳果糖口感更好，患者飲水量少，不適反應(yīng)少，更為耐受，同時(shí)電解質(zhì)水平變化不顯著，波士頓量表評(píng)分（BBPS）與PEG組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)于不能短時(shí)間內(nèi)完成較多飲水的患者，特別是老年腎功能不全或晚期肝病合并腹水的患者，口服乳果糖行腸道準(zhǔn)備可能更為理想。該研究結(jié)果提示，與PEG相比，乳果糖更易引起惡心、嘔吐，惡心、嘔吐通常與所攝入液體的量和口感有關(guān)。由于機(jī)體只能吸收少量的乳果糖，患者在短時(shí)間內(nèi)攝入大量的乳果糖溶液就會(huì)有腹?jié)M感，甚至可能會(huì)嘔吐。目前也有研究指出PEG聯(lián)合乳果糖行腸道準(zhǔn)備可提高患者腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量，安全性高，不良反應(yīng)少[5]。

總之，良好的腸道清潔效果是結(jié)腸鏡檢查的基礎(chǔ)，腸道準(zhǔn)備前的宣教及告知、結(jié)腸鏡檢查前一天適當(dāng)?shù)娘嬍诚拗啤⒛c道清潔劑選擇禁忌證的掌握以及合適的瀉藥口服時(shí)間等均是獲得良好的腸道清潔度的先決條件。常用的制劑PEG、乳果糖、甘露醇等各有優(yōu)缺點(diǎn)。因此，有必要對(duì)每種解決方案進(jìn)行詳細(xì)分析，以便醫(yī)師在面臨不同的臨床情況下選擇最佳方案。該研究樣本量較小，需要更大規(guī)模的多中心研究來進(jìn)一步證實(shí)，BBPS計(jì)算只取總分，沒有對(duì)腸道的每個(gè)部位進(jìn)行比較，有待更多的研究結(jié)果。