張愛東

摘要：目的：分析并探討在判斷急性肺栓塞發(fā)生部位時(shí)心電圖的應(yīng)用價(jià)值。方法：從我院2016年2月—2018年11月收入并診治的急性肺栓塞患者中隨機(jī)抽取38例作為此次的研究對象，對所選患者實(shí)施心電圖檢查以及CT肺動(dòng)脈造影檢查，觀察并分析心電圖檢查結(jié)果與肺栓塞發(fā)生部位的關(guān)系。結(jié)果：logistics逐步回歸分析表明依據(jù)心電圖判斷栓塞發(fā)生部位的正確率可以達(dá)到78.95%，且肺動(dòng)脈干栓塞表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過速、右胸導(dǎo)聯(lián)T波倒置以及典型SⅠQⅢTⅢ的患者明顯較多。結(jié)論：心電圖檢查結(jié)果對判斷急性肺栓塞的發(fā)生部位有一定的臨床價(jià)值，可以推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：心電圖;急性肺栓塞;發(fā)生部位;應(yīng)用價(jià)值

肺栓塞是指由于栓子阻塞肺動(dòng)脈或其分支從而造成肺循環(huán)與右心功能障礙的一類疾病，主要包括肺血栓栓塞、羊水栓塞、脂肪栓塞等多種類型。據(jù)調(diào)查顯示，隨著社會(huì)的發(fā)展以及人們生活方式的改變，肺栓塞的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。肺栓塞好發(fā)于高齡人群，并具有相對較高的致死率以及致殘率，因此，及時(shí)有效的診斷與治療極為重要。CT肺動(dòng)脈造影是確診肺栓塞的重要手段之一，心電圖在診斷肺栓塞疾病中也具有一定的臨床價(jià)值，而且更為經(jīng)濟(jì)、簡便。本文通過心電圖檢查與CT肺動(dòng)脈造影聯(lián)合應(yīng)用，對心電圖在判斷肺栓塞發(fā)生部位的臨床價(jià)值進(jìn)行了深入的探討，現(xiàn)將探討內(nèi)容敘述如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽取我院在2016年2月—2018年10月收入并診治的急性肺栓塞患者共計(jì)38例作為此次的研究對象，其中男17例，女21例，年齡在43～84歲。確認(rèn)所選患者均有呼吸困難，且活動(dòng)后更為明顯的癥狀，同時(shí)所有患者在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行心電圖與CT肺動(dòng)脈造影檢查，且心電圖檢查結(jié)果均為異常。

1.2研究方法

入院后對患者進(jìn)行CT肺動(dòng)脈造影檢查，分析患者栓塞部位，主要包括肺動(dòng)脈干栓塞以及葉肺動(dòng)脈和（或）遠(yuǎn)端分支。肺動(dòng)脈干栓塞共23例，葉肺動(dòng)脈和（或）遠(yuǎn)端分支栓塞共15例。

1.3觀察及判斷指標(biāo)

對參與本次研究的患者行心電圖檢查，同時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，心電圖以10mm/mV為標(biāo)準(zhǔn)電壓。觀察與急性肺動(dòng)脈栓塞有關(guān)的異常心電圖。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

此次研究所統(tǒng)計(jì)的全部數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中的計(jì)數(shù)資料利用百分率（%）表示，并選擇X2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05是表明數(shù)據(jù)間有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;同時(shí)計(jì)量資料選用標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并用t檢驗(yàn)。通過logistics逐步回歸分析檢測依據(jù)心電圖異常情況能否判斷栓塞部位。

2.結(jié)果分析

CT肺動(dòng)脈造影顯示本次參與研究的所有患者中有23例栓塞部位位于肺動(dòng)脈干，其余15例患者的栓塞部位均位于肺葉動(dòng)脈和（或）遠(yuǎn)端分支。心電圖檢查結(jié)果表明38例患者心電圖均有不同程度的異常，其中表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過速和典型SⅠQⅢTⅢ的各有10例;表現(xiàn)為房早以及ST-T改變的各有7例，房顫患者有4例;表現(xiàn)為右胸導(dǎo)聯(lián)T波倒置的患者最多，有11例;表現(xiàn)為順鐘向轉(zhuǎn)位的患者最少，共1例;患者心電圖表現(xiàn)為完全性或不完全性右束支傳到阻滯的則有6例。栓塞部位發(fā)生于肺動(dòng)脈干的患者心電圖表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過速、右胸導(dǎo)聯(lián) T波倒置以及典型SⅠQⅢTⅢ的明顯較多。同時(shí)通過對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行l(wèi)ogistic逐步回歸分析發(fā)現(xiàn)依據(jù)心電圖異常情況判斷栓塞部位的正確率可以達(dá)到78.95%，在38例患者中共有8例患者判斷失誤。所有患者心電圖異常情況與栓塞部位分布見表1。

3.討論

深靜脈血栓是導(dǎo)致肺血栓栓塞最主要的病因，另外，與凝血、纖溶等有關(guān)的基因突變，高齡、肥胖、疾病或妊娠等導(dǎo)致的血液高凝狀態(tài)以及手術(shù)、吸煙等造成的血管內(nèi)皮損傷均可能誘發(fā)肺栓塞。由于肺栓塞屬于致死率以及致殘率較高的疾病，因此盡早診斷并治療極為重要。目前用來診斷肺栓塞的主要方式為CT肺動(dòng)脈造影，但其費(fèi)用較高并且并未普及基層醫(yī)院。心電圖在一定程度上也可以用于診斷肺栓塞，并通過心電圖的異常情況判斷栓塞部位。

肺栓塞主要與血流動(dòng)力異常以及自主神經(jīng)功能改變等機(jī)制有關(guān)。當(dāng)發(fā)生肺栓塞時(shí)，肺循環(huán)阻力會(huì)增加造成肺動(dòng)脈壓升高，從而導(dǎo)致右心室負(fù)荷增加，當(dāng)右心室壓力進(jìn)一步增高時(shí)，右心室會(huì)逐步擴(kuò)張進(jìn)而引起左心室功能不全，導(dǎo)致心輸出量減少以及冠狀動(dòng)脈灌注減少，造成心肌缺血、缺氧。

右心室負(fù)荷加重時(shí)心電圖通常會(huì)表現(xiàn)為SⅠQⅢTⅢ、右胸導(dǎo)聯(lián)V1-4T波倒置以及完全性或不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。SⅠQⅢTⅢ存在時(shí)間一般較短，多見于發(fā)生急性肺栓塞2周內(nèi)，由于缺血引起的左后分支阻滯也可以出現(xiàn)SⅠQⅢTⅢ，一般需要鑒別。T波倒置最常發(fā)生于V1-V3導(dǎo)聯(lián)，有時(shí)可波及V4-V5。右束支傳導(dǎo)阻滯常為一過性，多與肺動(dòng)脈干栓塞有關(guān)。同時(shí)，發(fā)生急性肺栓塞后，由于急性右心室擴(kuò)張通常會(huì)導(dǎo)致心臟轉(zhuǎn)位，心電圖即表現(xiàn)為QRS順鐘向轉(zhuǎn)位。

本研究表明，心電圖若表現(xiàn)為右胸導(dǎo)聯(lián)T波倒置、典型SⅠQⅢTⅢ等異常則發(fā)生肺動(dòng)脈干栓塞的可能性較高。同時(shí)Logistic逐步回歸分析表明依據(jù)心電圖判斷栓塞部位的正確率可達(dá)78.95%。

綜上所述，心電圖的檢查結(jié)果可以為判斷肺栓塞發(fā)生部位提供一定的臨床價(jià)值，使心電圖的應(yīng)用范圍得到提升，為肺栓塞患者提供更為經(jīng)濟(jì)、簡便的診斷手段，值得在臨床上推廣應(yīng)用。但由于本次研究樣本較少，在某些方面具有一定的局限性，因此針對心電圖在判斷急性肺栓塞發(fā)生部位的臨床價(jià)值需要進(jìn)一步深入的研究分析。

參考文獻(xiàn)：

[1]張亞斌，陳麗媛，陳殿森.心電圖、超聲心動(dòng)圖與CTPA在診斷急性肺栓塞中的應(yīng)用[J].中國CT和MRI雜志，2020，18（4）：54-57.

[2]馬建新.肺栓塞心電圖ST段主要改變、鑒別診斷及其可能機(jī)制[J].心電圖雜志（電子版），2015，（1）：9-10.

[3]屈朝法，王高峰.心電圖在急性肺栓塞患者早期危險(xiǎn)分層中的意義[J].中國老年學(xué)雜志，2019，39（20）：4887-4889.

[4]于紅玲.心電圖在急性肺栓塞診斷的作用探討[J].中國醫(yī)療器械信息，2020，26（11）：77-78.

[5]俞劍昀.心電圖應(yīng)用于判斷急性肺栓塞發(fā)生部位的價(jià)值分析[J].養(yǎng)生保健指南，2019，（42）：239.

[6]張靜華，王隨峰，施念， 等.心電圖在判斷急性肺栓塞發(fā)生部位中的應(yīng)用價(jià)值[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2018，53（4）：485-488.

[7]楊帆，張靜華，趙洛沙， 等.心電圖在急性肺動(dòng)脈干及左右主肺動(dòng)脈栓塞早期診斷中的價(jià)值[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2017，26（7）：790-794.

[8]毛鷺，李芳，段永春， 等.急性肺栓塞的診療進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2019，25（18）：3657-3661.

[9]徐冰潔，劉金香.研究心電圖對于急性肺栓塞診斷的提升作用[J].中國保健營養(yǎng)，2019，29（10）：42.

南通市海門區(qū)人民醫(yī)院? 江蘇南通? 226100