陳敏 黃敏 穆亞敏 王麗娟 張曉念 朱葵陽(yáng)

(湘潭醫(yī)衛(wèi)職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，湖南 湘潭 411101)

CDIO是國(guó)際工程教育與人才培養(yǎng)的創(chuàng)新模式，是將“構(gòu)思(Conceive)-設(shè)計(jì)(Design)-實(shí)現(xiàn)(Implement)-運(yùn)作(Operate)”的教育理念貫穿于各個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)，把相關(guān)課程有機(jī)融合，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)探究、交流、協(xié)作與實(shí)踐，以實(shí)現(xiàn)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)探究能力、綜合實(shí)踐創(chuàng)新能力、人際團(tuán)隊(duì)能力、團(tuán)隊(duì)精神和職業(yè)道德修養(yǎng)的培養(yǎng)，已被許多教育者用于指導(dǎo)職業(yè)教育改革和實(shí)踐，并取得較好的成效[1]。《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》屬于護(hù)理專業(yè)一門重要的專業(yè)核心課和必修課，該課程內(nèi)容專業(yè)性和應(yīng)用性較強(qiáng)，是護(hù)生從事臨床護(hù)理工作的基礎(chǔ)，且該課程教學(xué)效果的好壞直接影響護(hù)生未來的臨床護(hù)理能力、醫(yī)療安全、護(hù)患關(guān)系及自主發(fā)展。因此，《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程的學(xué)習(xí)，既要注重專業(yè)知識(shí)與技能的培養(yǎng)，又要融入護(hù)理職業(yè)素養(yǎng)，發(fā)展護(hù)生的自主學(xué)習(xí)探究能力、邏輯思維能力、溝通交流與合作能力、實(shí)踐創(chuàng)新能力及精益求精的精神與責(zé)任擔(dān)當(dāng)意識(shí)，均與CDIO教育理念一致。目前教學(xué)仍以傳授式的教學(xué)模式為主，存在理論知識(shí)繁多、實(shí)踐操作課時(shí)安排少、護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣不濃及教學(xué)效果不理想等問題，護(hù)生更喜歡具有可操作性和真實(shí)職業(yè)情境的教學(xué)方法，可以全程參與其中[2]。因此，《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程教學(xué)改革勢(shì)在必行。本研究選取2019年9月-2020年1月就讀于我校的2018級(jí)3年制護(hù)理專業(yè)301班48名和302班48名的護(hù)生作為《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程教學(xué)改革研究對(duì)象，并將CDIO教育理念引入課程教學(xué)改革中，以期提高護(hù)生的學(xué)習(xí)內(nèi)在動(dòng)力，實(shí)現(xiàn)從專業(yè)知識(shí)和專業(yè)能力到職業(yè)素質(zhì)與個(gè)人發(fā)展素養(yǎng)的護(hù)理人才培養(yǎng)目標(biāo)，取得了良好的教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年9月-2020年1月就讀于我校的2018級(jí)3年制護(hù)理專業(yè)301班48名和302班48名的護(hù)生作為研究對(duì)象，將301班設(shè)為觀察組，302班設(shè)為對(duì)照組。兩組均為女生，兩組年齡均為17～18歲。兩組護(hù)生在性別和年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組均已完成醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)及健康評(píng)估等護(hù)理專業(yè)課程的學(xué)習(xí)，均在第3學(xué)期開設(shè)為期1學(xué)期、共128學(xué)時(shí)的《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程教學(xué)，均開放了線上教學(xué)資源供護(hù)生自主學(xué)習(xí)，線上教學(xué)資源由內(nèi)科組10人教學(xué)團(tuán)隊(duì)共同協(xié)助完成。兩組均由同一位高年資的雙師型專業(yè)教師任教。

1.2.1對(duì)照組 采用常規(guī)的以教師為主體的多媒體講授式教學(xué)方法，按照教材章節(jié)順序和內(nèi)容進(jìn)行常規(guī)教學(xué)，并將案例分析融入其中。

1.2.2觀察組 將護(hù)生分成6個(gè)小組，8人/組，自主選取產(chǎn)生1名組長(zhǎng)，采用以CDIO理念為依據(jù)，構(gòu)思設(shè)計(jì)整個(gè)教學(xué)過程，針對(duì)專業(yè)知識(shí)部分采用以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，而護(hù)理能力部分采用以項(xiàng)目為基礎(chǔ)的教學(xué)模式。

1.2.2.1教學(xué)構(gòu)思 基于CDIO教育理念，結(jié)合《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程內(nèi)容特點(diǎn)和學(xué)生認(rèn)知規(guī)律，針對(duì)該課程中的專業(yè)理論知識(shí)部分，構(gòu)思設(shè)計(jì)生活問題情境，運(yùn)用基于問題的教學(xué)法來激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)護(hù)生主動(dòng)探究問題，獲得知識(shí)，實(shí)現(xiàn)自主學(xué)習(xí)能力的提升；針對(duì)該課程中的臨床護(hù)理能力部分的培養(yǎng)，以CDIO教育理念為指導(dǎo)，把學(xué)習(xí)過程構(gòu)思為具體的臨床護(hù)理項(xiàng)目，以臨床病例為媒介，按護(hù)理行動(dòng)回路設(shè)計(jì)教學(xué)思路，在實(shí)施教學(xué)中實(shí)現(xiàn)護(hù)生小組從構(gòu)思、設(shè)計(jì)到實(shí)現(xiàn)與運(yùn)作的臨床護(hù)理過程，從而幫助學(xué)生固化知識(shí)，培養(yǎng)臨床思維和實(shí)踐能力，塑造職業(yè)素質(zhì)，提升溝通交流與團(tuán)隊(duì)合作能力及責(zé)任與擔(dān)當(dāng)意識(shí)等個(gè)人素養(yǎng)?；贑DIO理念的《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程教學(xué)基本構(gòu)思，見圖1。

圖1 基于CDIO理念的《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程教學(xué)基本構(gòu)思

1.2.2.2教學(xué)內(nèi)容的重構(gòu) 教學(xué)內(nèi)容以同濟(jì)大學(xué)出版社出版的《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教材為基礎(chǔ)，同時(shí)打破教材的框架，把各內(nèi)科疾病以系統(tǒng)來劃分，共分為8個(gè)模塊，每個(gè)模塊選取生活中最常見的內(nèi)科疾病作為典型代表病例，重新構(gòu)建知識(shí)框架，把臨床知識(shí)與醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程和其他專業(yè)課程內(nèi)容融入其中，以臨床真實(shí)案例為學(xué)習(xí)載體，有機(jī)地融入人文、社會(huì)與風(fēng)俗等其他社會(huì)情境，引導(dǎo)護(hù)生從簡(jiǎn)單的認(rèn)知逐漸過渡到深?yuàn)W專業(yè)知識(shí)的理解，幫助構(gòu)建完整的知識(shí)體系，以及職業(yè)素養(yǎng)的形成和個(gè)人發(fā)展素養(yǎng)的整體提升。

1.2.2.3教學(xué)過程的設(shè)計(jì) 遵循護(hù)生認(rèn)知規(guī)律，進(jìn)行線上線下結(jié)合，由淺入深的設(shè)計(jì)教學(xué)過程。第1階段為疾病理論知識(shí)的學(xué)習(xí)階段，通過構(gòu)建生活情境，采用“基于問題的學(xué)習(xí)”模式，引導(dǎo)護(hù)生通過社會(huì)調(diào)查和線上在線課程資源學(xué)習(xí)等自主探究方式來獲取疾病的病因、誘因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷與治療等基本理論，從人的生理、心理和社會(huì)等多角度去挖掘和理解知識(shí)點(diǎn)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，幫助學(xué)生提升自主學(xué)習(xí)能力和探究能力；第2階段為護(hù)理實(shí)踐能力培養(yǎng)階段，選取“基于項(xiàng)目的學(xué)習(xí)”模式，采用循序漸進(jìn)的教學(xué)策略，由教師構(gòu)思、設(shè)計(jì)臨床病例和虛擬實(shí)施護(hù)理過程，逐漸引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)作從構(gòu)思、設(shè)計(jì)、到實(shí)施和展示護(hù)理的過程?；贑DIO理念的《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程教學(xué)設(shè)計(jì)，見圖2。

圖2 基于CDIO理念的《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程教學(xué)設(shè)計(jì)

1.2.2.4基于CDIO理論的教學(xué)改革實(shí)施 以循環(huán)系統(tǒng)疾病模塊中常見的慢性疾病-冠心病為例，針對(duì)冠心病理論知識(shí)部分，采用基于問題的學(xué)習(xí)模式，而冠心病患者的臨床護(hù)理能力部分，則采用基于項(xiàng)目的學(xué)習(xí)模式。具體方法：(1)引入基于問題的教學(xué)模式，激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，夯實(shí)基礎(chǔ)。根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，結(jié)合護(hù)生認(rèn)知規(guī)律，構(gòu)思設(shè)計(jì)問題情境，線上線下結(jié)合，由淺入深地提出問題，引導(dǎo)護(hù)生主動(dòng)探究問題，建構(gòu)知識(shí)?；贑DIO教育理念的教學(xué)模式具體實(shí)施過程，見表1。 (2)構(gòu)建基于項(xiàng)目的學(xué)習(xí)過程，提升護(hù)生的職業(yè)能力和內(nèi)在素養(yǎng)：①課前1周：教師在教學(xué)平臺(tái)上展示1份臨床病例和相關(guān)的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷及護(hù)理實(shí)施計(jì)劃等虛擬護(hù)理過程，作為學(xué)生的學(xué)習(xí)范例。同時(shí)，發(fā)布小組項(xiàng)目任務(wù)，各小組根據(jù)前期的學(xué)習(xí)和收集的資料，構(gòu)思并設(shè)計(jì)1份冠心病的病例，要求具有臨床生活情境，體現(xiàn)患者年齡及性別特點(diǎn)，突出疾病發(fā)生與發(fā)展的因素、典型表現(xiàn)、心理反應(yīng)及社會(huì)文化背景等，并完成病例的護(hù)理評(píng)估，制定相應(yīng)的護(hù)理措施，為現(xiàn)場(chǎng)展示做準(zhǔn)備。護(hù)理措施要求涉及具體的飲食指導(dǎo)、休息與活動(dòng)指導(dǎo)、心理護(hù)理、用藥及生活行為指導(dǎo)等方面的內(nèi)容。教師提供線上指導(dǎo)，引導(dǎo)學(xué)生逐步完善相關(guān)內(nèi)容。②課中：遵循CDIO理念，呈現(xiàn)學(xué)生的運(yùn)作過程。隨機(jī)選取1個(gè)小組，現(xiàn)場(chǎng)展示本組構(gòu)思及設(shè)計(jì)的臨床病例，提出主要的護(hù)理診斷及依據(jù)，并在現(xiàn)場(chǎng)虛擬實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，由助教現(xiàn)場(chǎng)模擬標(biāo)準(zhǔn)化病人，學(xué)生小組內(nèi)成員通過相互配合實(shí)施護(hù)理措施，其他組學(xué)生通過投屏系統(tǒng)進(jìn)行觀看和線上評(píng)價(jià)。展示后，標(biāo)準(zhǔn)化病人予以評(píng)價(jià)，展示小組學(xué)生分享自己的操作感受和操作中遇到的難點(diǎn)問題，教師進(jìn)行整體的總結(jié)，先肯定各小組的學(xué)習(xí)成果，再指出存在的問題和解決方法，幫助護(hù)生進(jìn)一步鞏固專業(yè)知識(shí)，提升實(shí)踐創(chuàng)新能力、臨床思維、溝通交流與合作能力和人文素養(yǎng)，樹立正確的職業(yè)觀、價(jià)值觀和責(zé)任感。同時(shí)，護(hù)生與教師給予展示小組1～5分的評(píng)價(jià)分，涉及“專業(yè)知識(shí)”“ 實(shí)踐能力”“溝通能力”“團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力”“情感和態(tài)度”五個(gè)方面。③課后：各小組護(hù)生在線上總結(jié)本次項(xiàng)目學(xué)習(xí)的收獲與體會(huì)，提出實(shí)施過程中存在的問題和遇到的困難，教師進(jìn)行總結(jié)反思與改進(jìn)。

表1 基于CDIO教育理念的教學(xué)模式具體實(shí)施過程

續(xù)表1 基于CDIO教育理念的教學(xué)模式具體實(shí)施過程

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1課程考核 課程考核包含過程評(píng)價(jià)(40%)與終末考核(60%)2個(gè)部分。(1)過程評(píng)價(jià)：對(duì)照組主要是教學(xué)活動(dòng)中教師給予的評(píng)價(jià)分值；觀察組以線上教學(xué)活動(dòng)分值來確定，滿分為100分，包括自主學(xué)習(xí)(20分)、學(xué)習(xí)活動(dòng)(30分)、學(xué)習(xí)任務(wù)(40分)和考勤(10分)。(2)終末考核：即期末總成績(jī)，滿分為100分由專業(yè)基礎(chǔ)(55%)和實(shí)踐能力(45%)組成，均采取閉卷考試形式，均為客觀性選擇題。

1.3.2學(xué)習(xí)自我效能感 采用梁宇頌[3]編制的學(xué)業(yè)自我效能感量表對(duì)護(hù)生課程前后的學(xué)習(xí)自我效能感進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括學(xué)習(xí)能力自我效能感和學(xué)習(xí)行為自我效能感2個(gè)維度，共22個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“完全不同意”～“完全同意”分別計(jì)1～5分，總分110分，得分越高表示學(xué)習(xí)自我效能感越高。

1.3.3教學(xué)效果 課程結(jié)束后，采用自制的調(diào)查問卷對(duì)兩組護(hù)生的教學(xué)效果進(jìn)行調(diào)查。該問卷共8個(gè)條目，條目?jī)?nèi)容借鑒李丹等[4]調(diào)查內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)來進(jìn)行制定，每個(gè)條目有“同意”“不確定”“不同意”3個(gè)選項(xiàng)，比較各選項(xiàng)所占比例。由研究者本人發(fā)放問卷，被調(diào)查對(duì)象采用匿名方式獨(dú)立完成填寫，問卷當(dāng)場(chǎng)收回。本次共發(fā)放問卷96份，回收有效問卷96份，有效回收率100%。

2 結(jié)果

2.12組護(hù)生課程考核成績(jī)比較 見表2 。

表2 2組護(hù)生課程考核成績(jī)比較 分

2.22組護(hù)生課前課后學(xué)習(xí)自我效能感總分及各維度得分比較 見表3。

表3 2組護(hù)生課前課后學(xué)習(xí)自我效能感總分及各維度得分比較 分

2.32組護(hù)生教學(xué)效果評(píng)價(jià)比較 見表4。

表4 2組護(hù)生教學(xué)效果評(píng)價(jià)比較 n(%)

3 討論

3.1基于CDIO教育理念的教學(xué)模式改革可提高護(hù)生的學(xué)習(xí)參與度和學(xué)習(xí)成績(jī) 本研究結(jié)果顯示：觀察組過程評(píng)價(jià)總分及各維度得分均高于對(duì)照組，且終末考核成績(jī)也優(yōu)于對(duì)照組，尤其是實(shí)踐能力方面明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。說明基于CDIO教育理念的教學(xué)模式改革可提高護(hù)生的學(xué)習(xí)參與度和學(xué)習(xí)成績(jī)，與Wang Y X等[5]和高原等[6]研究結(jié)果一致。原因分析：以CDIO教育理念為指導(dǎo)的教學(xué)模式改革，巧妙地選取了生活中的問題來構(gòu)建問題情境，以此引導(dǎo)護(hù)生主動(dòng)探索知識(shí)；同時(shí)，構(gòu)思設(shè)計(jì)各個(gè)內(nèi)科疾病護(hù)理項(xiàng)目，引導(dǎo)護(hù)生主動(dòng)參與實(shí)踐全過程，從而提升了實(shí)踐能力。

3.2基于CDIO教育理念的教學(xué)模式改革可有效增強(qiáng)護(hù)生的學(xué)習(xí)自我效能感 學(xué)習(xí)自我效能對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)行為和學(xué)業(yè)成就有著重要的影響，而教師的教學(xué)行為可強(qiáng)化學(xué)生的學(xué)習(xí)自我效能感[7]。提升學(xué)生的學(xué)業(yè)自我效能感可改善學(xué)生學(xué)業(yè)情緒，促進(jìn)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)[8]，提升學(xué)習(xí)成績(jī)[9]。表3結(jié)果顯示，兩組護(hù)生課程前的學(xué)業(yè)自我效能感比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，課程結(jié)束后均比課程前有所增強(qiáng)(P<0.05)；但課程后，觀察組護(hù)生學(xué)業(yè)自我效能感明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。說明基于CDIO教育理念的教學(xué)模式改革可有效增強(qiáng)護(hù)生的學(xué)習(xí)自我效能感，與Mateo E等[10]和董靜思等[11]研究結(jié)果一致。原因分析：以CDIO教育理念為指導(dǎo)的教學(xué)模式改革充分發(fā)揮了護(hù)生的主體作用，讓其在教師構(gòu)思設(shè)計(jì)的問題情境內(nèi)自主探究知識(shí)，在護(hù)理職業(yè)情境中全程參與構(gòu)思、設(shè)計(jì)、實(shí)踐和運(yùn)作臨床護(hù)理過程，并對(duì)其學(xué)習(xí)活動(dòng)和項(xiàng)目任務(wù)予以分值獎(jiǎng)勵(lì)，護(hù)生參與評(píng)分，其分值納入課程過程評(píng)價(jià)，激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)內(nèi)在動(dòng)力，增強(qiáng)了護(hù)生的學(xué)習(xí)自我效能感。

3.3基于CDIO教育理念的教學(xué)模式改革可促進(jìn)護(hù)生綜合能力的培養(yǎng)，護(hù)生對(duì)教學(xué)效果評(píng)價(jià)好 表4結(jié)果顯示：觀察組護(hù)生對(duì)活躍課堂氣氛、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和自主學(xué)習(xí)能力、培養(yǎng)創(chuàng)新意識(shí)和團(tuán)隊(duì)合作能力、提高語(yǔ)言表達(dá)能力、培養(yǎng)臨床思維及提升護(hù)理實(shí)踐能力等方面的教學(xué)效果評(píng)價(jià)均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。說明基于CDIO教育理念的教學(xué)模式改革可促進(jìn)護(hù)生綜合能力的培養(yǎng)，護(hù)生對(duì)教學(xué)效果評(píng)價(jià)好。原因分析：(1)CDIO教育理念倡導(dǎo)“職業(yè)活動(dòng)過程與教學(xué)的設(shè)計(jì)、使用、評(píng)估有機(jī)結(jié)合，理實(shí)一體化”，實(shí)現(xiàn)專業(yè)知識(shí)、崗位能力和職業(yè)素質(zhì)三位一體化培養(yǎng)體系。用該理論作為指導(dǎo)進(jìn)行教學(xué)改革，是遵循職業(yè)教育時(shí)代發(fā)展需要，滿足社會(huì)對(duì)高職護(hù)理人才的需求。(2)以項(xiàng)目為基礎(chǔ)的教學(xué)模式是1種以職業(yè)項(xiàng)目為載體和能力本位的教育模式，與CDIO教育理念結(jié)合，可發(fā)揮兼容和相互加強(qiáng)的作用[12]。本研究運(yùn)用CDIO教育理念，針對(duì)內(nèi)科疾病臨床護(hù)理能力培養(yǎng)，選取以項(xiàng)目為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，實(shí)現(xiàn)從教師對(duì)臨床病例的構(gòu)思、設(shè)計(jì)與護(hù)理實(shí)施，到護(hù)生小組搜集資料、構(gòu)思和設(shè)計(jì)臨床病例以及實(shí)施與展示個(gè)體化的臨床護(hù)理這一過程。因此，護(hù)生在此學(xué)習(xí)過程中，不僅可鞏固專業(yè)知識(shí)，建構(gòu)內(nèi)科護(hù)理知識(shí)體系和臨床思維，還可提升自主學(xué)習(xí)與實(shí)踐創(chuàng)新能力、溝通交流與合作能力，其效果優(yōu)于傳統(tǒng)的講授式教學(xué)模式，與李丹等[4]研究結(jié)果相似。(3)基于CDIO教育理念的問題式教學(xué)模式可激發(fā)護(hù)生主動(dòng)地探究知識(shí)，且在探究的過程中可實(shí)現(xiàn)自主學(xué)習(xí)能力、發(fā)現(xiàn)問題與解決問題的能力以及創(chuàng)新意識(shí)的培養(yǎng)，與李佯等[13]和Jacqueline W等[14]研究結(jié)果一致。

綜上所述，基于CDIO教育理念的教學(xué)模式改革可提高護(hù)生的學(xué)習(xí)參與度和學(xué)習(xí)成績(jī)，有效增強(qiáng)護(hù)生的學(xué)習(xí)自我效能感，促進(jìn)護(hù)生綜合能力的培養(yǎng)，護(hù)生對(duì)教學(xué)效果評(píng)價(jià)好。但今后如何將CDIO教育理念合理地引入護(hù)理專業(yè)課程教學(xué)改革，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代護(hù)理人才的培養(yǎng)，還需要結(jié)合不同實(shí)施對(duì)象、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)的特點(diǎn)，進(jìn)一步進(jìn)行探索與實(shí)踐。此外，該教學(xué)改革的有效實(shí)施離不開教師扎實(shí)的專業(yè)理論基礎(chǔ)和實(shí)踐能力，也離不開教師對(duì)臨床與護(hù)理及醫(yī)學(xué)前沿發(fā)展動(dòng)態(tài)的把握及對(duì)課堂的設(shè)計(jì)、教學(xué)過程的引領(lǐng)與調(diào)節(jié)和信息技術(shù)的靈活運(yùn)用。提示專業(yè)教師應(yīng)對(duì)接臨床和現(xiàn)代教育發(fā)展，堅(jiān)持學(xué)習(xí)，不斷提升自身的專業(yè)能力、教育教學(xué)能力和職業(yè)素養(yǎng)，學(xué)校也應(yīng)加大對(duì)專業(yè)教師的培養(yǎng)，以實(shí)現(xiàn)教學(xué)改革。