柯美琴，王海燕

海安市中醫(yī)院，江蘇226600

重癥監(jiān)護(hù)室作為醫(yī)院重要區(qū)域，收治病人常病情危急，機(jī)體免疫力較差，且需行侵入性操作較多，感染風(fēng)險(xiǎn)極大，極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥[1-2]。重癥監(jiān)護(hù)室中導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染是一種常見(jiàn)醫(yī)院獲得性感染，主要指病人留置導(dǎo)尿管期間發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染，導(dǎo)致其出現(xiàn)尿頻、尿急及下腹觸痛等癥狀，給其生命健康帶來(lái)極大隱患[3]。監(jiān)測(cè)-培訓(xùn)-計(jì)劃干預(yù)模式是一種包括宣教、監(jiān)督管理、培訓(xùn)及計(jì)劃干預(yù)的護(hù)理質(zhì)量循環(huán)管理模式，對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室留置導(dǎo)尿管病人有重要意義[4]。因此，為探究監(jiān)測(cè)-培訓(xùn)-計(jì)劃干預(yù)模式應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)室導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的防控效果，對(duì)我院重癥監(jiān)護(hù)室留置導(dǎo)尿管病人實(shí)行該干預(yù)，對(duì)比常規(guī)干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月—2020年4月我院重癥監(jiān)護(hù)室200例留置導(dǎo)尿管病人，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①留置導(dǎo)尿管時(shí)間≥10 d；②插尿管時(shí)無(wú)尿路刺激癥狀；③入院時(shí)無(wú)系統(tǒng)性感染癥狀；④病人及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有心、肝等重要器官功能障礙；②具有先天免疫性疾??；③年齡≤18歲。觀察組男68例，女32例；年齡30～72(55.13±9.25)歲。對(duì)照組男70例，女30例；年齡31～73(55.36±8.79)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組行常規(guī)干預(yù)，對(duì)病人進(jìn)行專業(yè)置管指導(dǎo)，保持引流管暢通，防止導(dǎo)管受壓。幫助病人及時(shí)排放尿液并給予會(huì)陰部消毒，保持尿道口清潔，固定引流袋低于膀胱位置并按時(shí)更換。觀察組行監(jiān)測(cè)-培訓(xùn)-計(jì)劃干預(yù)模式，具體如下：

1.2.1 準(zhǔn)備工作

①數(shù)據(jù)采集：記錄留置導(dǎo)尿管病人體溫、尿液性狀及尿道口分泌物等各項(xiàng)指標(biāo)，同時(shí)記錄病人生活質(zhì)量情況。②成立專門小組：成立監(jiān)測(cè)-培訓(xùn)-計(jì)劃干預(yù)小組，由醫(yī)院感染辦公室副主任擔(dān)任小組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)制定監(jiān)測(cè)制度及對(duì)監(jiān)測(cè)-培訓(xùn)-計(jì)劃干預(yù)模式中出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)批評(píng)指正；其余成員由1名責(zé)任醫(yī)生及7名專業(yè)護(hù)士組成，負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室相關(guān)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)并定期考核，針對(duì)培訓(xùn)及考核過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析總結(jié)。

1.2.2 監(jiān)測(cè)-培訓(xùn)-計(jì)劃干預(yù)模式

①監(jiān)測(cè)(M)：根據(jù)衛(wèi)計(jì)委推薦標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合我院重癥監(jiān)護(hù)室實(shí)際情況制定《醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》，設(shè)定包括尿道插管使用量及導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率等7項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，同時(shí)制定《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染干預(yù)措施監(jiān)督表》，定期監(jiān)督測(cè)評(píng)病人易感因素及相關(guān)醫(yī)護(hù)人員防控導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染執(zhí)行率及正確率。②培訓(xùn)(T)：由監(jiān)測(cè)-培訓(xùn)-計(jì)劃專門小組對(duì)參與重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理工作相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，小組責(zé)任醫(yī)生負(fù)責(zé)主持，小組專業(yè)護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理細(xì)節(jié)及相關(guān)注意事項(xiàng)講解并操作。理論課程結(jié)束后采用情景演練形式進(jìn)行培訓(xùn)，包括如何正確執(zhí)行導(dǎo)尿操作及評(píng)估留置導(dǎo)尿管等，對(duì)于模擬中出現(xiàn)錯(cuò)誤及時(shí)指出并詳細(xì)演示正確操作，強(qiáng)化記憶。每個(gè)月進(jìn)行1次考核，對(duì)導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染防控實(shí)際操作熟練度及正確率進(jìn)行評(píng)分，并納入護(hù)士績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)。③計(jì)劃(P)：制定合理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)化小組及其他相關(guān)人員分工職責(zé)。規(guī)范留置導(dǎo)尿管護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)操作流程，制定監(jiān)督表及考核細(xì)則，并根據(jù)完成情況予以階段性總結(jié)。

1.2.3 干預(yù)措施

①確定有效防控措施項(xiàng)目，包括手衛(wèi)生執(zhí)行率及導(dǎo)尿操作正確率等正確操作。留置導(dǎo)尿管時(shí)保持引流管通暢性及密閉性，對(duì)導(dǎo)尿管、導(dǎo)尿口及尿袋的護(hù)理處置規(guī)范化，對(duì)留置導(dǎo)尿管及拔除導(dǎo)尿管指征及時(shí)評(píng)估，盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時(shí)間。②確立《留置導(dǎo)尿管標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范》，對(duì)醫(yī)護(hù)人員給予專業(yè)化培訓(xùn)及考核，加強(qiáng)對(duì)該規(guī)范的掌握及執(zhí)行。③每個(gè)月采集、監(jiān)測(cè)重癥監(jiān)護(hù)室病人導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染相關(guān)數(shù)據(jù)指標(biāo)，并對(duì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)匯總分析，及時(shí)反饋相關(guān)責(zé)任醫(yī)生。

1.3 觀察指標(biāo)

①導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)兩組導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生情況；②留置導(dǎo)尿管防控措施執(zhí)行率及正確率：包括手衛(wèi)生執(zhí)行率、導(dǎo)尿操作正確率、無(wú)菌技術(shù)操作正確率、留置導(dǎo)尿管護(hù)理執(zhí)行率、留置導(dǎo)尿管評(píng)估執(zhí)行率及尿液標(biāo)本采集正確率，執(zhí)行率及正確率=導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染防控措施正確執(zhí)行操作例數(shù)/導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染防控措施實(shí)際操作例數(shù)[5]；③護(hù)理質(zhì)量：對(duì)比兩組尿袋固定有效、尿袋位置正確、嚴(yán)格無(wú)菌操作、及時(shí)更換尿袋并標(biāo)注時(shí)間及排便后及時(shí)清潔尿道口完成情況，完成度越高護(hù)理質(zhì)量越優(yōu)[6]；④生活質(zhì)量：采用健康簡(jiǎn)明量表(SF-36)進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括生理功能、生理職能、情感職能、軀體疼痛、精神健康、社會(huì)功能、活力及總體健康8個(gè)維度，共36個(gè)條目，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率(見(jiàn)表1)

表1 兩組導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率比較

2.2 留置導(dǎo)尿管防控措施執(zhí)行率及正確率(見(jiàn)表2)

表2 兩組留置導(dǎo)尿管防控措施執(zhí)行率及正確率比較 單位：%

2.3 護(hù)理質(zhì)量(見(jiàn)表3)

表3 兩組護(hù)理質(zhì)量比較 單位：例(%)

2.4 生活質(zhì)量(見(jiàn)表4)

表4 兩組生活質(zhì)量比較 單位：分

3 討論

重癥監(jiān)護(hù)室中病人多為危急重癥，長(zhǎng)時(shí)間使用抗菌藥物、置管及入侵操作頻繁等因素造成病人免疫力下降，常發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染等并發(fā)癥，導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染防控工作較難處理，一旦發(fā)生會(huì)使病人病情惡化，增加病人住院費(fèi)用，延長(zhǎng)住院時(shí)間，給病人及家庭帶來(lái)極大健康威脅及經(jīng)濟(jì)壓力[8-9]。監(jiān)測(cè)-培訓(xùn)-計(jì)劃干預(yù)模式通過(guò)監(jiān)測(cè)、培訓(xùn)及計(jì)劃三方面完善導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染防控措施，加強(qiáng)護(hù)理管理，使各環(huán)節(jié)防控質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量均得到提高，從而降低導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率，改善留置導(dǎo)尿管病人生活質(zhì)量[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組留置導(dǎo)尿管防控措施執(zhí)行率及正確率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明監(jiān)測(cè)-培訓(xùn)-計(jì)劃干預(yù)模式應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)室可提升導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染各環(huán)節(jié)防控質(zhì)量。原因?yàn)樵摳深A(yù)模式通過(guò)系統(tǒng)性、邏輯性分析，聯(lián)合監(jiān)測(cè)、培訓(xùn)及計(jì)劃等措施，使相關(guān)醫(yī)護(hù)人員共同制定可行干預(yù)目標(biāo)，并針對(duì)目標(biāo)管理實(shí)施中出現(xiàn)的新問(wèn)題進(jìn)行分析、總結(jié)，并不斷改善，提高導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染臨床預(yù)防效果[12]。專業(yè)小組及醫(yī)護(hù)人員制定并細(xì)化護(hù)理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及監(jiān)督流程，通過(guò)情景演練形式進(jìn)行實(shí)操訓(xùn)練，提高護(hù)理人員各項(xiàng)措施執(zhí)行率及正確率[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明監(jiān)測(cè)-培訓(xùn)-計(jì)劃干預(yù)模式應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)室可降低導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率。原因?yàn)樵撃Ｊ酵ㄟ^(guò)提高留置導(dǎo)尿管防控措施執(zhí)行率及正確率，改善病人身體機(jī)能，提升護(hù)理質(zhì)量，降低導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明監(jiān)測(cè)-培訓(xùn)-計(jì)劃干預(yù)模式應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)室可提升護(hù)理質(zhì)量。原因?yàn)樵摳深A(yù)模式對(duì)導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染防控措施落實(shí)狀況及時(shí)評(píng)估，并指出問(wèn)題，提出改進(jìn)方案，使留置導(dǎo)尿管標(biāo)準(zhǔn)操作流程得以優(yōu)化[15]。細(xì)化護(hù)理人員考核標(biāo)準(zhǔn)、分工及職責(zé)可提醒并激勵(lì)相關(guān)護(hù)理人員認(rèn)真完成工作目標(biāo)，提高護(hù)理人員開展工作的主動(dòng)性及積極性，從而有效提升護(hù)理質(zhì)量[16-17]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力及總體健康評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明監(jiān)測(cè)-培訓(xùn)-計(jì)劃干預(yù)模式應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)室可改善病人生活質(zhì)量。原因?yàn)樵摳深A(yù)模式為全面實(shí)施重癥監(jiān)護(hù)室病人導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染防控工作奠定基礎(chǔ)，通過(guò)以點(diǎn)到面、循序漸進(jìn)的方式，有效提升導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染各環(huán)節(jié)防控質(zhì)量及護(hù)理質(zhì)量，顯著降低導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率，病人病情及心理狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)，縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，進(jìn)而使其生活質(zhì)量得到明顯改善[18-20]。

4 小結(jié)

綜上所述，監(jiān)測(cè)-培訓(xùn)-計(jì)劃干預(yù)模式應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)室可提升導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染各環(huán)節(jié)防控質(zhì)量及護(hù)理質(zhì)量，改善病人生活質(zhì)量，降低導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率。