唐愛鮮，王玲莉，陳建民

深圳市福田區(qū)婦幼保健院,廣東518000

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，以持續(xù)性的氣流受限為主要特征，同時伴有不同程度的咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難等癥狀，臨床根據(jù)病人肺功能的檢測結(jié)果可將COPD病人分為輕度、中度、重度和極重度4個級別[1]。經(jīng)相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對于輕度COPD病人可在其發(fā)病早期通過有效的干預來控制疾病的發(fā)展[2]。然而，鑒于COPD的早期癥狀并不典型，加之缺乏相關(guān)的知識普及，導致人們普遍對疾病的認知度不足，這對于有COPD危險因素接觸史的高危者而言，極易錯失早期的干預時機，而造成病情的進一步發(fā)展。因此，如何有效引導COPD高危者及早發(fā)現(xiàn)疾病，加強對危險因素的防控成為目前亟待解決的問題之一。現(xiàn)階段，我國社區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)普遍存在COPD防治不足的情況，對于COPD早期的篩查和診斷率較低，而社區(qū)的醫(yī)護人員也缺乏主動干預意識[3]。因此，本研究收集相關(guān)的資料文獻，根據(jù)社區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)的特點制定關(guān)于COPD高危者的社區(qū)健康教育路徑，現(xiàn)將其運用于63名高危者，對比該宣教干預模式與常規(guī)宣教模式的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過前期相關(guān)的宣傳招募，于2019年10月—2020年12月采用便利抽樣法抽取126名COPD高危者進行研究。納入標準[4]：①年齡>40歲。②經(jīng)COPD篩查問卷調(diào)查評分>16分。③符合下列4項條件之一，a)存在慢性咳嗽、咳痰或呼吸困難等癥狀；b)患有任意一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，如肺氣腫、慢性支氣管炎；c)長時間的吸煙史、職業(yè)性質(zhì)存在有害因素或者孩童時期存在嚴重的呼吸道感染癥狀；d)有家族性的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。④均在知情的前提下自覺履行相關(guān)文書規(guī)定。排除標準：①存在溝通交流障礙；②無法堅持完成隨訪者；③同時參與其他研究者。利用均等單盲法將研究對象分為A組和B組,各63人。兩組性別、年齡、受教育程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 健康教育

1.2.1 A組

行常規(guī)健康教育。由社區(qū)的工作人員每間隔2周開展1次COPD健康教育課程，重點針對COPD的高危因素、臨床診斷、癥狀表現(xiàn)以及防治措施進行詳細的講解，同時發(fā)放相關(guān)的宣傳教育手冊。

1.2.2 B組

行社區(qū)健康教育路徑。首先制定社區(qū)健康教育路徑，分為評估、計劃、實施、評價和反饋5項內(nèi)容，邀請三級甲等醫(yī)院資深的?？漆t(yī)師開展COPD知識的培訓和健康教育內(nèi)容的宣講，而社區(qū)醫(yī)護人員則根據(jù)制定的路徑內(nèi)容，全程協(xié)助?？漆t(yī)師進行健康宣教。具體健康教育路徑內(nèi)容見表2。

表2 社區(qū)健康教育路徑內(nèi)容

1.3 觀察指標

1.3.1 疾病認知水平

分別于干預前和干預6個月后采用布里斯托COPD知識問卷(BCKQ)調(diào)查高危者對疾病認知的了解情況，該問卷包含流行病學、病因?qū)W、呼吸困難、臨床癥狀等13項內(nèi)容，每項內(nèi)容均包含5條細則，共計65條細則，每條細則的答案分為“是”“否”和“不知道”3個選項，其中答錯和不知道計0分，答對計1分，滿分65分，分值越高表示高危者對COPD疾病的認知度越好[5]。

1.3.2 健康行為

分別于干預前和干預6個月后參考健康促進生活方式量表Ⅱ(HPLP Ⅱ)評價高危者的健康行為水平，HPLP Ⅱ量表包括運動鍛煉(8條細則)、營養(yǎng)(9條細則)、人際關(guān)系(9條細則)、自我實現(xiàn)(9條細則)、壓力管理(9條細則)和健康責任感(9條細則)6個維度，共72條細則，“從不”“有時”“經(jīng)?！焙汀翱偸恰狈謩e計1分、2分、3分、4分，分值越高表示健康行為水平越高[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 疾病認知水平(見表3)

表3 兩組疾病認知水平比較 單位：分

2.2 健康行為水平(見表4)

表4 兩組健康行為水平比較 單位：分

3 討論

目前，臨床對于COPD發(fā)病的確切原因尚無統(tǒng)一的定論，但已證實，其致病因素可分為環(huán)境因素和個體易感因素2種；病人最早出現(xiàn)的癥狀為慢性咳嗽，隨著病程的進展，該癥狀會反復出現(xiàn)，最終演變?yōu)榻K身不愈[7]。經(jīng)相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，絕大部分人對于反復出現(xiàn)的慢性咳嗽癥狀多將其視為一般病癥處理，忽視其可演變?yōu)镃OPD的風險，而導致該情況發(fā)生的主要原因為對COPD認知不足[8]。因此，為避免病程的進一步發(fā)展，急需開展關(guān)于COPD健康宣教，提高群眾對疾病的認知和風險意識。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，B組高危者開展社區(qū)健康教育路徑后疾病認知水平高于A組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，由此可見，社區(qū)健康教育路徑更利于提高COPD高危病人的疾病認知水平。究其原因可以發(fā)現(xiàn)，臨床路徑的開展需根據(jù)病人的需求進行指導，其有嚴格的工作順序、準確的時間要求和詳細的計劃內(nèi)容，具有一定的計劃性和規(guī)范性。而本研究制定的社區(qū)健康教育路徑是在參考循環(huán)模式的基礎(chǔ)上設(shè)計評估、計劃、實施、評價和反饋的路徑，不僅有助于了解高危者在COPD疾病知識方面的薄弱點，針對性地設(shè)置課程內(nèi)容，同時對高危者的知識掌握情況進行定期評價，從而確保健康教育的系統(tǒng)性，調(diào)動高危者的參與性，同時提高疾病的認知水平[9]。除此以外，本研究在臨床路徑的實施過程中，還針對特殊情況制定相應(yīng)的處理方式，對于拒絕參加課程、失訪和未達到預期效果的高危者先明確該情況發(fā)生的原因，通過與高危者溝通、文獻分析等形式進行針對性的處理，再次進行“計劃”與“實施”環(huán)節(jié)的再循環(huán)，從而有效彌補干預過程中存在的不足，提高基層社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量[10]。另外，本研究采用群體健康教育的形式，不僅有利于人際關(guān)系的改善，促進彼此間的精神成長，還可以借助運動鍛煉和改善營養(yǎng)等行為提高高危者的個人壓力管理，進而全方位提高COPD高危者的健康行為水平[11]。本研究結(jié)果證實，B組干預后健康行為各維度得分均高于A組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，與王巖等[12]的研究結(jié)果一致，足以證實社區(qū)健康教育路徑在COPD高危者中的應(yīng)用優(yōu)勢。

4 小結(jié)

綜上所述，對COPD高危者開展社區(qū)健康教育路徑不僅有助于提高高危者對疾病的認知水平，還可以有效約束高危者的行為，提升其健康行為水平，從而控制疾病的進展。