張嵐嵐，易云霞，嵇文燕

深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院，廣東518000

近年來(lái)，隨著人們生活水平的不斷提高以及受教育程度的日益增加，分娩后的產(chǎn)婦對(duì)于其產(chǎn)后康復(fù)質(zhì)量的要求逐漸增高[1]。產(chǎn)婦在分娩期通常會(huì)發(fā)生體形、盆底肌張力變化及陰道收縮異常癥狀，加之身體各器官均處于康復(fù)時(shí)期，特別是陰道高張型放松以及子宮復(fù)舊不全，已成為產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)的重要問(wèn)題之一[2]。因此，尋求一種積極、有效的產(chǎn)后康復(fù)干預(yù)方式顯得尤為重要，亦是婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員共同關(guān)注的熱點(diǎn)。隨著中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在產(chǎn)后康復(fù)中的應(yīng)用日益廣泛，其臨床效果得到廣泛的認(rèn)可，且更易被產(chǎn)婦及其家屬接受[3]。雷火灸以及手法按摩是中醫(yī)特色的護(hù)理干預(yù)手段，目前，臨床上已有關(guān)于雷火灸以及手法按摩在女性產(chǎn)后恢復(fù)中應(yīng)用的研究報(bào)道[4]，但關(guān)于兩者聯(lián)合應(yīng)用對(duì)產(chǎn)婦陰道高張型放松影響的研究并不多見(jiàn)。鑒于此，本研究通過(guò)研究雷火灸結(jié)合手法按摩對(duì)促進(jìn)產(chǎn)婦陰道高張型放松的作用，旨在為產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)提供一種積極、有效的干預(yù)方式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取本院2019年2月—2020年2月收治的150名陰道高張型自然分娩產(chǎn)婦，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組及常規(guī)組，各75人。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①所有受試者均為陰道高張型臨產(chǎn)單胎初產(chǎn)婦；②骨盆檢測(cè)結(jié)果正常，且呈胎頭位；③年齡≥20歲；④均于醫(yī)院接受規(guī)律性產(chǎn)檢以及分娩者；⑤胎齡≥37周。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并全身性、遺傳性疾病、伴有妊娠并發(fā)癥者；②伴有嚴(yán)重內(nèi)科疾病、瘢痕子宮或胎膜早破者；③低體重兒或巨大兒；④意識(shí)異?；蚝喜⑸窠?jīng)系統(tǒng)疾病者；⑤研究過(guò)程中因各種原因退出或失訪者。兩組年齡、孕周等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，詳見(jiàn)表1。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

表1 兩組一般資料比較

1.2 干預(yù)方法

常規(guī)組開(kāi)展常規(guī)干預(yù)，主要包括母乳喂養(yǎng)宣教、乳房護(hù)理、產(chǎn)后產(chǎn)褥操等。研究組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上使用雷火灸結(jié)合手法按摩干預(yù)，于產(chǎn)婦產(chǎn)后1 d開(kāi)始實(shí)施，具體如下：

1.2.1 雷火灸

采用雷火灸懸灸雙足足三里各10 min，隨后以雷火灸懸灸雙足三陰交穴各10 min，熱毒以產(chǎn)婦能耐受為宜，連續(xù)灸15 d，每天1次，施灸過(guò)程中避免燙傷。指導(dǎo)產(chǎn)婦及其家人雷火灸的灸法以及取穴方式，住院期間由醫(yī)務(wù)人員協(xié)助產(chǎn)婦開(kāi)展雷火灸，出院后由產(chǎn)婦家屬協(xié)助其實(shí)施雷火灸。

1.2.2 手法按摩

以拇指或中指反復(fù)點(diǎn)穴膻中穴、乳房下穴等穴位。此外，并攏拇指外其余四指，從乳房根部開(kāi)始朝乳房方向開(kāi)展發(fā)散性按摩，自下而上，反復(fù)交替按摩后逐漸擴(kuò)大按摩范圍，直至乳房?jī)蓚?cè)。以指腹輕柔地畫版權(quán)，反復(fù)3～5次后張開(kāi)四指，握住乳房自乳房根部朝乳頭進(jìn)行梳狀按摩，左右兩側(cè)分別按摩≥3次。最后采用五指輕捏乳頭，左右兩側(cè)每次各10 min，每天2次。手法按摩力度以及時(shí)長(zhǎng)以產(chǎn)婦可忍受為宜，并在按摩的同時(shí)為產(chǎn)婦及其家屬講解按摩的方式，幫助產(chǎn)婦及其家屬掌握并在出院后進(jìn)行自我按摩操作。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組舒適度、產(chǎn)后盆底肌力以及滿意度。①舒適度：通過(guò)簡(jiǎn)化舒適狀況量表[6]評(píng)估產(chǎn)婦舒適度，該量表主要涵蓋心理、社會(huì)文化、心理精神以及環(huán)境4個(gè)維度，總分112分，得分越高表示產(chǎn)婦舒適度越佳。②產(chǎn)后盆底肌力：盆底肌無(wú)收縮計(jì)0分；盆底肌有顫動(dòng)計(jì)1分；盆底肌不完全收縮計(jì)2分；盆底肌呈完全收縮，同時(shí)無(wú)阻力對(duì)抗計(jì)3分。盆底肌呈完全收縮，同時(shí)輕微對(duì)抗計(jì)4分。盆底肌呈完全收縮，有持續(xù)對(duì)抗計(jì)5分[7]。③滿意度：通過(guò)滿意度調(diào)查表對(duì)受試者總體滿意度進(jìn)行評(píng)估，主要分為非常滿意、滿意以及不滿意，滿意度=(非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 舒適度(見(jiàn)表2)

表2 兩組舒適度比較 單位：分

2.2 產(chǎn)后盆底肌力(見(jiàn)表3)

表3 兩組產(chǎn)后盆底肌力比較 單位：分

2.3 滿意度(見(jiàn)表4)

表4 兩組滿意度比較

3 討論

女性在經(jīng)歷妊娠以及分娩這一生理過(guò)程時(shí)，可能出現(xiàn)心理、生理不同程度的刺激，若在產(chǎn)后未得到科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)，可能導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁、感染等并發(fā)癥，繼而對(duì)產(chǎn)婦的身心健康造成嚴(yán)重傷害，降低生活質(zhì)量[9]。因此，在產(chǎn)后開(kāi)展科學(xué)的護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要，亦是目前廣大婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員亟待解決的問(wèn)題之一。雷火灸屬于特色中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，其在產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用較為廣泛，且操作方式簡(jiǎn)便，易于學(xué)習(xí)，易被產(chǎn)婦及其家屬接受[10]。產(chǎn)后手法按摩是較為先進(jìn)的一種康復(fù)措施，其通過(guò)科學(xué)按摩對(duì)子宮的反射區(qū)穴位實(shí)施刺激，進(jìn)而刺激其子宮肌肉，加速子宮復(fù)舊，同時(shí)減輕子宮宮縮痛，優(yōu)化肌肉的緊張程度，緩解產(chǎn)婦緊張情緒，并能調(diào)節(jié)其體內(nèi)的激素水平，幫助產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)[11]。

本研究結(jié)果顯示，研究組簡(jiǎn)化舒適狀況量表各維度評(píng)分及總分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),分析原因可能與雷火灸以及手法按摩可有效激活機(jī)體內(nèi)痛覺(jué)調(diào)節(jié)系統(tǒng)，提高產(chǎn)婦痛閾，繼而緩解疼痛。此外，手法按摩能夠刺激子宮的興奮性，優(yōu)化血液循環(huán)，強(qiáng)化宮縮，有助于宮內(nèi)淤血和壞死的蛻膜組織正常排出，為子宮復(fù)舊提供了有利條件。同時(shí)，雷火灸的灸條主要成本包括穿山甲、沉香、木香、麝香、羌活、乳香以及干姜等，燃燒時(shí)可發(fā)揮其獨(dú)有的熱力以及紅外線輻射作用；對(duì)相關(guān)穴位進(jìn)行刺激，激發(fā)經(jīng)氣，促使局部肌膚腠理開(kāi)放，有利于藥物透達(dá)相應(yīng)部位，進(jìn)一步發(fā)揮舒經(jīng)活絡(luò)，改善周圍組織血液循環(huán)等作用。同時(shí)，雷火灸具有極強(qiáng)的輻射能力，可有效刺激穴位疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑功能，進(jìn)一步促使其逐漸恢復(fù)至正常的生理機(jī)能水平[12]。另外，本研究發(fā)現(xiàn)研究組產(chǎn)后盆底肌力評(píng)分高于常規(guī)組，說(shuō)明研究組干預(yù)方式可促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力的恢復(fù)?？紤]原因可能在于手法按摩可發(fā)揮理氣通滯調(diào)經(jīng)的功效，同時(shí)可改善血液循環(huán)，并通暢氣血，刺激其子宮收縮，加速惡露排出，有助于產(chǎn)婦盆底肌肉張力以及陰道狀態(tài)恢復(fù)至未孕狀態(tài)。足三里穴屬于“足陽(yáng)明胃經(jīng)”的重要穴位之一，可燥化脾濕，生發(fā)胃氣，乃保健要穴；三陰交穴乃是足太陰脾經(jīng)、少陽(yáng)腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)交匯之處，施灸可達(dá)調(diào)和肝、脾、腎三臟氣血、通暢經(jīng)絡(luò)之氣運(yùn)行作用，繼而促進(jìn)子宮的興奮，進(jìn)一步刺激宮縮。本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明研究組干預(yù)方式可在一定程度上提高產(chǎn)婦滿意度。其中主要原因可能與研究組干預(yù)方式可促進(jìn)產(chǎn)婦子宮、陰道恢復(fù)有關(guān)，從而促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系的良好建立。

4 小結(jié)

綜上所述，雷火灸結(jié)合手法按摩對(duì)促進(jìn)產(chǎn)婦陰道高張型放松的作用效果顯著，可在一定程度上提高產(chǎn)婦的舒適度，同時(shí)促進(jìn)盆底肌力的恢復(fù)，改善心理狀態(tài)以及滿意度。