黃 靜，周偉倩

蘇州市立醫(yī)院，江蘇215000

近年來隨著我國二胎政策的全面開放，對(duì)于孕產(chǎn)婦及新生兒的衛(wèi)生工作相關(guān)研究的投入達(dá)到了小高潮[1]。如何保障孕產(chǎn)婦在孕期、分娩期間的健康以及新生兒的健康是目前社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)[2]。過往對(duì)孕產(chǎn)婦實(shí)施的傳統(tǒng)干預(yù)主要包括孕期健康教育課程及定期產(chǎn)檢等，但上述模式通常很難滿足孕婦及其家屬的心理及社會(huì)需求[3-4]。隨著目前人們接受服務(wù)意識(shí)的增強(qiáng)，更需要新式管理模式以滿足其需求[5]。中心群組化孕期保健模式是以孕婦為中心，并充分強(qiáng)調(diào)孕產(chǎn)婦“人”的屬性，而非將其作為女性妊娠期中的一個(gè)客體對(duì)待，并將孕周相近的孕婦組成一個(gè)小組，實(shí)施定期小組活動(dòng)，通過中心群組的形式為其提供科學(xué)保健干預(yù)[6-7]。在本研究中對(duì)于我院產(chǎn)檢的初產(chǎn)婦實(shí)施中心群組化孕期保健模式干預(yù)，對(duì)比常規(guī)干預(yù)效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—2020年1月在我院產(chǎn)檢的148名初產(chǎn)婦，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各74人。對(duì)照組年齡21～35(27.92±3.05)歲；孕周28～32(30.01±1.13)周；學(xué)歷：初中及以下15人，高中或中專35人，專科及以上24人；流產(chǎn)史：0次48人，1次或2次18人，≥3次8人。觀察組年齡22～35(27.65±2.94)歲；孕周28～32(30.12±1.20)周；學(xué)歷：初中及以下17人，高中或中專36人，?？萍耙陨?1人；流產(chǎn)史：0次50人，1次或2次17人，≥3次7人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎初產(chǎn)婦；②孕周28～32周；③年齡>18歲；④近6個(gè)月未接受藥物治療；⑤孕婦及家屬對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神疾??；②存在語言溝通障礙；③存在認(rèn)知功能障礙；④合并嚴(yán)重軀體疾?。虎莺喜⑷焉锊l(fā)癥；⑥存在剖宮產(chǎn)指征。兩組年齡、學(xué)歷等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組

實(shí)施常規(guī)干預(yù)。①定期產(chǎn)檢：干預(yù)人員督促孕婦定期來院進(jìn)行產(chǎn)檢，內(nèi)容包括宮高、腹圍、B超檢查等；②健康宣教：干預(yù)人員告知孕婦各孕周需注意相關(guān)知識(shí)，分娩各產(chǎn)程及方法的優(yōu)缺點(diǎn)等；③飲食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：干預(yù)人員告知孕婦日常飲食多樣化，并盡可能保持營養(yǎng)均衡。并給予其個(gè)性化運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，孕婦運(yùn)動(dòng)量及時(shí)間需根據(jù)自身狀況而定。

1.2.2 觀察組

實(shí)施中心群組化孕期保健模式干預(yù)。

1.2.2.1 建立中心群組化管理小組

包括護(hù)士長、專科護(hù)士、產(chǎn)科醫(yī)師及心理醫(yī)生。由護(hù)士長擔(dān)任小組組長，負(fù)責(zé)組內(nèi)人員和醫(yī)療相關(guān)物資的調(diào)配及具體干預(yù)措施的制定等；?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)孕婦指導(dǎo)、活動(dòng)主題授課及孕婦咨詢等；產(chǎn)科醫(yī)師負(fù)責(zé)對(duì)孕婦進(jìn)行定期孕檢，將相關(guān)信息及時(shí)反饋，并參與具體措施的制定；心理醫(yī)生負(fù)責(zé)輔助對(duì)孕婦進(jìn)行心理建設(shè)，解決其不良心理情緒。

1.2.2.2 方案構(gòu)建

管理小組通過回顧和總結(jié)過往經(jīng)驗(yàn)，查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，最終制定中心群組化孕期保健模式。

1.2.2.3 形式與具體內(nèi)容

將孕周相近的孕婦分在相同小組，14名或15名1組，共5組。建立微信群，每周舉辦1次小組活動(dòng)，共6次，每次120 min?；顒?dòng)內(nèi)容如下：①自我護(hù)理管理。在孕婦正式活動(dòng)前10 min，由醫(yī)師及?？谱o(hù)士對(duì)孕婦實(shí)施一對(duì)一產(chǎn)前檢查，并傳授孕婦正確計(jì)算體質(zhì)指數(shù)的方法，將所有檢查結(jié)果記錄在孕期管理手冊(cè)中。同時(shí)告知孕婦積極參與孕期管理，對(duì)存在并發(fā)癥或高危風(fēng)險(xiǎn)者，轉(zhuǎn)至高危妊娠門診進(jìn)行相關(guān)處理。②小組討論式健康宣教。干預(yù)人員詢問孕婦及其家屬的具體需求，并將其作為導(dǎo)向，實(shí)施小組討論式健康宣教。每次健康宣教均具有相應(yīng)主題內(nèi)容，包括孕期營養(yǎng)、分娩相關(guān)知識(shí)、孕期運(yùn)動(dòng)方式、母乳喂養(yǎng)等。在進(jìn)行宣教時(shí)，邀請(qǐng)?jiān)袐D及其家屬圍圈而坐，由高年資經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士根據(jù)本次健康宣教的主題進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容講解，再提出問題讓孕婦輪流回答，從而展開組內(nèi)討論，孕婦相互間可以分享心得和經(jīng)驗(yàn)。③社會(huì)心理支持。干預(yù)人員根據(jù)孕婦提出的疑問給予專業(yè)性解答，從而有效強(qiáng)化孕婦對(duì)相關(guān)知識(shí)的印象。在首次集體活動(dòng)時(shí)，孕婦分別進(jìn)行自我介紹，然后由干預(yù)人員建立微信群，孕婦在課堂內(nèi)相互交流，回家后在微信群進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流并提出疑問，相互建立良好友誼。此外，干預(yù)人員鼓勵(lì)孕婦家屬積極參與其中，從而減少孕婦孤獨(dú)感，使孕婦獲得家庭關(guān)懷和溫暖，同時(shí)能夠理解孕婦在各孕期生理和心理的變化情況。

1.3 觀察指標(biāo)

①積極心理資本：采用積極心理資本問卷評(píng)價(jià)孕婦積極心理資本水平，該問卷包括自我效能、樂觀、希望、韌性4個(gè)維度，共26個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)1～7分，評(píng)分越高則積極心理資本水平越高[8]；②自我管理能力：采用孕婦自我管理量表評(píng)價(jià)孕婦自我管理能力，該量表包括遵醫(yī)行為、日常生活行為、自我防護(hù)行為、胎兒監(jiān)護(hù)行為4個(gè)維度，每個(gè)維度0～100分，評(píng)分越高則自我管理能力越強(qiáng)；③孕期健康行為依從性：采用我院自制孕期健康行為依從性調(diào)查問卷調(diào)查孕婦依從性，該問卷包括飲食行為、自我管理、運(yùn)動(dòng)行為、體重監(jiān)測4個(gè)維度，每個(gè)維度0～10分，>6分為依從性良好[9]；④妊娠結(jié)局：觀察并記錄兩組分娩方式、自然分娩產(chǎn)婦會(huì)陰損傷情況、產(chǎn)后2 h出血量及新生兒出生1 min阿氏(Apgar)評(píng)分情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 積極心理資本(見表1)

表1 兩組干預(yù)前后積極心理資本比較 單位：分

2.2 自我管理能力(見表2)

表2 兩組干預(yù)前后自我管理能力比較 單位：分

2.3 孕期健康行為依從性(見表3)

表3 兩組干預(yù)前后孕期健康行為依從性良好率比較 單位：人(%)

2.4 產(chǎn)婦分娩方式、會(huì)陰情況、產(chǎn)生2 h出血量及新生兒1 min Apgar評(píng)分(見表4)

表4 兩組產(chǎn)婦分娩方式、會(huì)陰情況、產(chǎn)生2 h出血量及新生兒1 min Apgar評(píng)分比較

3 討論

目前，我國傳統(tǒng)孕婦孕期保健模式主要是以醫(yī)生作為產(chǎn)前檢查的主導(dǎo)，缺乏對(duì)服務(wù)對(duì)象的授權(quán)[10]。初產(chǎn)婦由于缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)，在接受體檢及聽取對(duì)結(jié)果相關(guān)解釋時(shí)無法理解，易引發(fā)醫(yī)患糾紛[11]。中心群組化孕期保健模式作為一種新型孕期保健模式，其能夠有效協(xié)助孕婦在孕期建立科學(xué)的生活方式，提升可能出現(xiàn)各種問題后的應(yīng)對(duì)能力，從而使孕婦自控感提升[12-13]。本研究通過對(duì)初產(chǎn)婦實(shí)施中心群組化孕期保健模式干預(yù)，從自我護(hù)理管理、小組討論式健康宣教及社會(huì)心理支持三方面有效滿足孕婦需求。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后積極心理資本各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明中心群組化孕期保健模式對(duì)于提高孕婦積極心理資本水平具有顯著效果。分析原因主要為，通過將孕期相近的孕婦分為同一小組，組內(nèi)各孕婦所遇到的孕期問題、疑惑等通常大體一致。因此，在進(jìn)行群組活動(dòng)時(shí)能夠明確共同目標(biāo)，且各孕婦相互交流時(shí)更能相互理解和支持，相互間分享彼此心得和體會(huì)，并建立良好關(guān)系，孕婦在此過程中能獲得較強(qiáng)歸屬感[14-15]。且干預(yù)人員充分鼓勵(lì)孕婦家屬參與活動(dòng)，在減少其孤獨(dú)感的同時(shí)給予其有效家庭支持，幫助改善產(chǎn)婦心態(tài)，最終有效提高其積極心理資本水平[16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后自我管理能力各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，且干預(yù)后孕期健康行為依從性高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明中心群組化孕期保健模式對(duì)于提高孕婦自我管理能力及健康行為依從性有顯著效果。分析原因主要為，在自我護(hù)理管理中，干預(yù)人員充分鼓勵(lì)孕婦完成一部分檢查項(xiàng)目，并學(xué)會(huì)正確自我管理，從而提升孕婦對(duì)孕檢的理解，使其對(duì)相關(guān)健康宣教內(nèi)容的理解更深刻，提升其自我效能，促進(jìn)其以積極心態(tài)實(shí)施自我管理[17-18]。且該干預(yù)模式通過建立微信群，形成線上、線下一體化干預(yù)，充分激發(fā)孕婦思考，提高其參與活動(dòng)的積極性，同時(shí)盡可能滿足孕婦需求，因而其依從性更高[19]。本研究結(jié)果顯示，觀察組剖宮產(chǎn)率、會(huì)陰損傷率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明中心群組化孕期保健模式可降低初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率，減少會(huì)陰損傷。分析原因主要為，該模式能夠讓干預(yù)人員有充足時(shí)間以專業(yè)知識(shí)糾正初產(chǎn)婦過往關(guān)于自然分娩的錯(cuò)誤認(rèn)知，并能夠讓產(chǎn)婦獲得來自醫(yī)護(hù)人員、家屬及其同伴的全方位社會(huì)支持，進(jìn)而有效提升產(chǎn)婦自然分娩的信心，降低剖宮產(chǎn)率[20]。

4 小結(jié)

綜上所述，中心群組化孕期保健模式應(yīng)用于初產(chǎn)婦可改善其積極心理資本及分娩結(jié)局，增強(qiáng)自我管理能力，提高孕期健康行為依從性。