鐘海靚,王 慶,陸 瑤,宰 坤,常英杰,張佳琳

四平市中心人民醫(yī)院,吉林136000

全球疾病負(fù)擔(dān)研究機構(gòu)預(yù)測，由于吸煙人群的增多,慢性阻塞性肺疾病(COPD)病人2020年上升成為第三大死因[1]。有研究表明，在我國COPD的患病率已經(jīng)達到8.2%[2]。COPD病人反復(fù)入院、呼吸困難和活動障礙呈進行性加重[2]。COPD病人每年急性加重0.5～3.2次，病人出院30 d后約有20.0%會再次入院，急性加重再入院的現(xiàn)象被醫(yī)務(wù)工作者廣泛關(guān)注[3]。病人的生活質(zhì)量及康復(fù)的進程取決于家庭照顧者的照護水平[4]。以往研究僅關(guān)注COPD病人病情變化，忽略了對其家庭照顧者的關(guān)注，作為COPD病人的家庭照顧者，承擔(dān)著重大的照顧責(zé)任，若病人在住院期間和出院后得不到良好的照顧，會延長其住院時間和縮短再入院時間。本研究對再入院COPD病人家庭照顧者照護能力現(xiàn)狀進行調(diào)查，并分析其影響因素，為提高COPD病人家庭照顧者的綜合照護能力提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采取便利和目的抽樣法，在吉林省某三級甲等醫(yī)院呼吸內(nèi)科入院檔案中選取185名出院30 d后再住院的COPD病人家庭照顧者作為調(diào)查對象。病人納入標(biāo)準(zhǔn)：①COPD診治指南[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)；②住院≥2次COPD病人。照顧者納入標(biāo)準(zhǔn)：①病人的直系親屬,如父母、配偶、子女、兄弟姐妹；②每天照顧時長≥4 h，持續(xù)照顧時間>3個月且承擔(dān)病人主要照顧任務(wù)[6]；③如有多名照顧者，由病人指定1名照顧時間最長的家屬；④年齡>18歲；⑤知情同意，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①溝通障礙、認(rèn)知障礙；②無法完成問卷填寫者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

由研究者自行設(shè)計，內(nèi)容包括兩部分。一部分為病人的基本資料,包括性別、年齡、文化程度、居住地、職業(yè)、病程、生活自理能力等；另一部分為照顧者基本資料，包括性別、年齡、婚姻狀況、與病人關(guān)系、職業(yè)、文化程度、宗教信仰、家庭月收入等。

1.2.2 照顧者照護能力評估量表

該量表由我國學(xué)者黃瑩等[6]構(gòu)建，用于評估再入院COPD病人家庭照顧者照護能力，包括COPD疾病知識、日常及與疾病相關(guān)的護理技能、照顧者自身的壓力與健康、運用資源應(yīng)對困難4個維度，共22個條目。每個條目采用Likert 4級評分法計分，分別為非常不同意(0分)、不同意(1分)、同意(2分)、非常同意(3分)，總分0～66分。得分越高說明照顧者的照護能力越好。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.898,內(nèi)容效度為0.922,具有良好的信效度。

1.3 調(diào)查方法

調(diào)查前由科室責(zé)任護士電話征得病人及家屬同意之后，調(diào)查者采用問卷星的方式收集病人及照顧者資料。由照顧者自行填寫，在填寫過程中遇到疑問，由責(zé)任護士指導(dǎo)，禁止使用暗示性語言。共發(fā)放問卷200份，回收有效問卷185份，有效回收率為92.5%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 再入院COPD病人家庭照顧者照護能力現(xiàn)狀

185名COPD家庭照顧者的照護能力總分為(40.65±8.52)分。22個條目中，得分最高的為照顧病人的日常生活[(2.29±0.60)分]；得分最低為負(fù)面情緒發(fā)泄到病人身上[(0.09±0.32)分]，見表1～表3。

表1 再入院COPD病人家庭照顧者照護能力各維度得分 單位：分

表2 再入院COPD病人家庭照顧者照護能力得分前5位條目 單位：分

表3 再入院COPD病人家庭照顧者照護能力得分后5位條目 單位：分

2.2 再入院COPD病人家庭照顧者照護能力的單因素分析

2.2.1 病人因素(見表4)

表4 影響再入院COPD病人家庭照顧者照顧能力的病人因素單因素分析(n=185)

(續(xù)表)

2.2.2 照顧者因素(見表5)

表5 影響再入院COPD病人家庭照顧者照顧能力的照顧者因素單因素分析(n=185)

(續(xù)表)

2.3 再入院COPD病人家庭照顧者照護能力的多因素分析

以家庭照顧者照護能力得分為因變量，以病人病程、生活自理能力及照顧者年齡、與病人關(guān)系、照顧者文化程度、家庭人均月收入、宗教信仰、照顧意愿、是否與病人同住、有無協(xié)助照顧者、有無醫(yī)療費用壓力為自變量進行多元逐步回歸分析(引入和剔除的標(biāo)準(zhǔn)分別為0.05和0.10)。結(jié)果顯示，病人病程及生活自理能力、照顧者的照顧意愿、有無協(xié)助照顧者、是否與病人同住是再入院COPD病人家庭照顧者照護能力的影響因素(P<0.05)。自變量賦值情況見表6,再入院COPD病人家庭照顧者照護能力多元逐步回歸分析結(jié)果見表7。

表6 自變量賦值情況

(續(xù)表)

表7 再入院COPD病人家庭照顧者照護能力多元逐步回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 再入院COPD病人家庭照顧者照護能力現(xiàn)狀

本研究結(jié)果表明，再入院COPD病人家庭照顧者照護能力得分為(40.65±8.52)分，處于中等水平，與王海妍等[7]的研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果還顯示，得分較高的維度是日常及與疾病相關(guān)的護理技能和COPD疾病知識；得分較低的維度是照顧者自身的壓力與健康、運用資源應(yīng)對困難。分析原因為COPD病人大多為老年人，疾病反復(fù)發(fā)作，呈進行性加重，照顧者積累豐富的疾病知識和照護技能；另一方面可能為疾病進展不容樂觀，照顧者看不到治愈希望，只能暫時緩解，加之長期的照護負(fù)擔(dān)，身心健康受到嚴(yán)重威脅，未能尋求有利的社會支持。本研究結(jié)果顯示，得分較高的前5位條目為照顧病人的日常生活、協(xié)助其進行自我護理、交流病人照顧問題并達成一致意見、完成呼吸功能訓(xùn)練、其他親屬共同照護病人；得分較低的后5位條目為負(fù)面情緒發(fā)泄到病人身上、感應(yīng)病人需求并提供幫助、入院治療的判斷依據(jù)、能夠關(guān)注自己的身體健康、改變不健康的生活習(xí)慣。原因可能為由于病人反復(fù)住院，承擔(dān)長期照護任務(wù)，照顧者會出現(xiàn)勞累、睡眠障礙等問題，而病人不斷經(jīng)受疾病的折磨，家庭照顧者不忍將負(fù)面情緒發(fā)泄到病人身上，長此以往的壓力得不到釋放，照顧者身心健康水平就會下降，從而不能很好地評估病人的需求，不能為其提供更好的照護[8-9]。另一方面原因為隨著我國老齡化步伐加快，家庭支持系統(tǒng)被“4-2-1”家庭結(jié)構(gòu)破壞，年輕人工作繁忙，家庭缺少長期照顧者，慢病專業(yè)照護知識缺乏，很難滿足病人各方面需求。有研究顯示，照顧壓力越大，照顧者的健康狀況越差[10]；亦有研究顯示，家庭照顧工作的壓力可導(dǎo)致照顧者抑郁，生活質(zhì)量下降，提高出現(xiàn)健康問題的風(fēng)險[11]。為此對于慢病病人，醫(yī)護人員在關(guān)注病人病情的同時，更應(yīng)該關(guān)注照顧者自身壓力與健康，使其釋放壓力，回歸正常生活，積極參與除照護活動以外的活動，并利用信息化手段為COPD病人及家屬提供精準(zhǔn)的延續(xù)性護理服務(wù)。

3.2 再入院COPD病人家庭照顧者照護能力的影響因素

3.2.1 病人因素

3.2.1.1 病程

本研究結(jié)果顯示，隨著病人病程時間的增加，家庭照顧者照護能力得分呈遞進式增長。與胡文等[12]的研究結(jié)果一致。病人患病時間長，照顧者由最初的對疾病的不確定感已經(jīng)過渡到疾病適應(yīng)期，經(jīng)歷疾病的發(fā)病期、康復(fù)期，對疾病相關(guān)知識和病人本身實際情況相對全面了解，積累了一定的照護經(jīng)驗和相對專業(yè)的照護知識，照護能力也相應(yīng)得到提高。為此對于COPD確診初期病人，在住院過程中，醫(yī)護人員應(yīng)對病人及家屬給予早期介入干預(yù)，加強健康教育，提高病人及家屬對疾病的認(rèn)知，并使家屬盡快適應(yīng)照護角色。

3.2.1.2 生活自理能力

本研究結(jié)果表明，病人的自理能力越好照顧者照顧能力越強。與李暉等[13]的研究結(jié)果一致。病人自理能力差，需要照顧者利用更多的時間和精力在病人身上，照顧者照顧負(fù)擔(dān)加重，體力和耐力受到雙重考驗，身心健康也會出現(xiàn)問題，從而削弱了照顧能力[13-14]。因此，護理人員應(yīng)賦能給照顧者，做好授權(quán)教育，鼓勵家屬參與病人康復(fù)訓(xùn)練活動，從而提高病人的自理能力，進而加強照顧者的照顧能力。

3.2.2 家庭照顧者因素

本研究結(jié)果表明，照顧意愿為不得不做的照顧者照顧能力得分最低。照顧意愿高，照顧者能充分發(fā)揮照顧能力，利用網(wǎng)絡(luò)資源及身邊醫(yī)療資源，積極地應(yīng)對疾病。本研究結(jié)果還顯示，與病人同住的家庭照顧者照顧能力相對較好。與病人同住，對其生活習(xí)慣、飲食、起居以及疾病誘發(fā)因素、進展情況了解比較全面，照顧者照顧能力相對較強。本研究結(jié)果表明，有協(xié)助照顧者的家庭照顧者照護能力相對較好，與楊美麗等[15]的研究結(jié)果相似。良好的社會支持可以促進情感的交流，減輕由于自身解決問題能力不足而產(chǎn)生的消極情緒[16]。有協(xié)助照顧者的家庭，會有更充沛的體力和精力完成照護活動，遇到問題能得到良好的支持和情感慰藉，從而減輕照顧者負(fù)擔(dān)。醫(yī)院醫(yī)護人員應(yīng)創(chuàng)造條件，與社區(qū)及養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)護人員密切配合，對其工作人員定期給予專業(yè)的指導(dǎo)和培訓(xùn)相關(guān)的照護知識，以更好地為照顧者提供幫助與支持。

4 小結(jié)

再入院COPD病人家庭照顧者照護能力處于中等水平。對照顧意愿較弱、未與病人同住、無協(xié)助照顧者、病人病程較短、自理能力較弱的家庭照顧者應(yīng)重點關(guān)注。管理者應(yīng)制定有效干預(yù)措施，提高再入院COPD病人家庭照顧者照護能力。建議醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重點關(guān)注照顧者相關(guān)照護知識的指導(dǎo)宣教，建立醫(yī)護合作個性化隨訪任務(wù)清單，加大對COPD的知識普及，使照顧者掌握更多照護知識、技能，同時也要關(guān)注照顧者的身心健康，給予定期評估，從而提高病人的生活質(zhì)量。同時根據(jù)病人的嚴(yán)重程度，將醫(yī)院、社區(qū)、家庭3個不同地點的延續(xù)性護理有效連接，促進以病人為中心的聯(lián)動式護理。