汪 麗，楊雪柯，駱 玲，熊 竹,劉 丹

深圳市兒童醫(yī)院，廣東518026

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位(DDH)，又稱(chēng)先天性髖關(guān)節(jié)脫位，屬于骨科常見(jiàn)的一種小兒先天性畸形，病變往往累及髖臼、股骨頭、韌帶等，主要臨床癥狀包括患側(cè)肢體縮短、髖部外側(cè)不同程度隆起、活動(dòng)功能障礙等，嚴(yán)重影響了患兒的日常生活質(zhì)量，不利于患兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育[1-2]。外科手術(shù)是目前臨床上用以治療DDH患兒的重要手段之一，其有助于脫位的髖關(guān)節(jié)恢復(fù)至正常的解剖部位。然而，因DDH患兒普遍年齡較小，對(duì)手術(shù)的承受能力相對(duì)較差。因此，對(duì)護(hù)理干預(yù)的質(zhì)量要求較高[3]。此外，DDH患兒術(shù)后的住院時(shí)間較短，而功能恢復(fù)周期較長(zhǎng)，絕大部分患兒術(shù)后均需在院外完成康復(fù)訓(xùn)練，但其依從性不佳，需家長(zhǎng)協(xié)助。因此，積極、有效的延續(xù)性護(hù)理顯得尤為重要，是促進(jìn)DDH患兒術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵。鑒于此，本研究通過(guò)研究家庭信息化4C延續(xù)性護(hù)理在DDH患兒術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果，以期為臨床護(hù)理提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年10月本院收治的91例DDH患兒，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組45例及對(duì)照組46例。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①均經(jīng)相關(guān)影像學(xué)檢查以及臨床檢查確診為DDH；②均接受閉合復(fù)位蛙式石膏固定術(shù)治療；③年齡≤3歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎等臟器發(fā)生嚴(yán)重病變者；②合并先天性畸形或(和)傳染性疾病者；③正參與其他研究。研究組男25例，女20例；年齡5個(gè)月至3歲，平均(1.42±0.33)歲。對(duì)照組男26例，女20例；年齡6個(gè)月至3歲，平均(1.45±0.34)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。入組患兒父母均簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

兩組均進(jìn)行為期6個(gè)月的護(hù)理干預(yù)。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括健康宣教、用藥指導(dǎo)、功能訓(xùn)練指導(dǎo)以及心理疏導(dǎo)等。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上開(kāi)展家庭信息化4C延續(xù)性護(hù)理，具體如下：

1.2.1 家庭護(hù)理平臺(tái)的創(chuàng)建

該平臺(tái)包括醫(yī)護(hù)及病人2個(gè)客戶(hù)端。醫(yī)護(hù)端包括“疾病介紹”“互動(dòng)問(wèn)答”“康復(fù)鍛煉”“我的病人”“數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)”及“咨詢(xún)信息”等功能模塊。病人可以搜索平臺(tái)號(hào)進(jìn)入平臺(tái)上傳照片以及視頻，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)護(hù)人員的實(shí)時(shí)交流。病人端包括“專(zhuān)家簡(jiǎn)介”“微服務(wù)”以及“健康資訊”等模塊，病人可利用該客戶(hù)端進(jìn)行專(zhuān)家信息的查詢(xún)，并隨時(shí)學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識(shí)以及康復(fù)鍛煉方式。后臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)可通過(guò)綜合隨訪時(shí)間、提問(wèn)人數(shù)、頻率以及常見(jiàn)問(wèn)題等實(shí)施統(tǒng)計(jì)歸納，并有定期隨訪提醒功能。

1.2.2 4C延續(xù)性護(hù)理干預(yù)小組的構(gòu)建

4C延續(xù)性護(hù)理干預(yù)小組成員由主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師、康復(fù)師、社區(qū)醫(yī)生及護(hù)師各1名組成。主治醫(yī)師負(fù)責(zé)詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識(shí)以及注意事項(xiàng)；護(hù)士長(zhǎng)及主管護(hù)師負(fù)責(zé)講解護(hù)理常規(guī)知識(shí)；康復(fù)師負(fù)責(zé)為病人制定合理的康復(fù)鍛煉方案，并進(jìn)行監(jiān)督；社區(qū)醫(yī)生及護(hù)師負(fù)責(zé)開(kāi)展常規(guī)護(hù)理措施，并將患兒鍛煉視頻傳輸至平臺(tái)。

1.2.3 干預(yù)方案的實(shí)施

①全面性(comprehensive,C)：出院前由干預(yù)小組通過(guò)奧馬哈系統(tǒng)完成對(duì)患兒一般資料的分析，并對(duì)其環(huán)境、社會(huì)心理、生理以及健康4個(gè)領(lǐng)域相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行評(píng)估。積極與家屬溝通，綜合患兒的個(gè)人興趣和性格制定個(gè)體化護(hù)理方案，如用藥指導(dǎo)、體位正確擺放、會(huì)陰部/臀部護(hù)理、康復(fù)鍛煉、下肢血液循環(huán)觀察及患兒父母心理干預(yù)等。②合作性(cooperation,C)：建立醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化、醫(yī)務(wù)工作者-病人-家屬參與性護(hù)理模式。社區(qū)醫(yī)生及護(hù)師負(fù)責(zé)患兒出院后的疾病管理，家屬在護(hù)理期間遭遇任何問(wèn)題均可及時(shí)反映給社區(qū)護(hù)師，由其進(jìn)行及時(shí)處理。③協(xié)調(diào)性(coordination,C)：出院前由醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者完成對(duì)接，詳細(xì)交代患兒父母各方面情況，隨訪期間一旦發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)和醫(yī)院聯(lián)系，并獲取主管醫(yī)師的診療。④延續(xù)性(continuity,C)：出院前要求患兒家屬以?huà)呙璧姆绞竭M(jìn)入平臺(tái)，并由專(zhuān)科護(hù)士借助平臺(tái)為其提供延續(xù)性護(hù)理，如采用視頻的方式為患兒家屬演示正確的協(xié)助患兒開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練方式等。主管護(hù)師每周五定時(shí)對(duì)患兒家屬實(shí)施電話(huà)隨訪，護(hù)理團(tuán)隊(duì)定期每個(gè)月完成1次家庭隨訪，主任每周二登錄平臺(tái)完成1次相關(guān)問(wèn)題的解答。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組干預(yù)前后髖關(guān)節(jié)功能、下肢運(yùn)動(dòng)功能、并發(fā)癥情況、生活質(zhì)量及患兒父母護(hù)理滿(mǎn)意度。①髖關(guān)節(jié)功能：采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表評(píng)價(jià)患兒髖關(guān)節(jié)功能，該量表包括疼痛、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度、功能及下肢畸形4個(gè)維度，總分100分，得分越高表明髖關(guān)節(jié)功能越好[5]。②下肢運(yùn)動(dòng)功能:采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表(FMA)評(píng)估患兒下肢運(yùn)動(dòng)功能，該量表總分34分，得分越高表明患兒運(yùn)動(dòng)功能越好[6]。③并發(fā)癥：主要包括壓瘡、切口感染以及皮膚破損等。④生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)評(píng)估患兒生活質(zhì)量，SF-36包括情感/生理職(功)能，軀體疼痛，社會(huì)功能，精力，精神(總體)健康等8個(gè)維度，評(píng)分越高提示生活質(zhì)量越好[7]。⑤患兒父母滿(mǎn)意度：采用醫(yī)院自制的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查量表評(píng)估患兒父母的滿(mǎn)意度，該調(diào)查表包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理舒適度、溝通能力及綜合評(píng)價(jià)4個(gè)維度，每個(gè)維度包括25個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分1～4分，總分25～100分，得分越高表示患兒父母滿(mǎn)意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 髖關(guān)節(jié)功能及下肢運(yùn)動(dòng)功能(見(jiàn)表1)

表1 兩組干預(yù)前后Harris評(píng)分及FMA評(píng)分比較 單位：分

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率(見(jiàn)表2)

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.3 生活質(zhì)量(見(jiàn)表3)

表3 兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較 單位：分

2.4 患兒父母對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度(見(jiàn)表4)

表4 兩組患兒父母對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度比較 單位：分

3 討論

DDH一旦確診必須實(shí)施針對(duì)性手術(shù)治療，以糾正肢體短縮等異常情況。手術(shù)治療后，積極、有效的護(hù)理措施是保證患兒預(yù)后效果以及促進(jìn)其早日康復(fù)的重中之重[8-10]。然而，常規(guī)護(hù)理干預(yù)不足以滿(mǎn)足DDH患兒的基本需求，在改善預(yù)后效果方面并不十分理想。因此，尋求一種更為積極、有效的術(shù)后護(hù)理干預(yù)方案顯得尤為重要，亦是目前臨床研究的熱點(diǎn)之一。家庭信息化4C延續(xù)性護(hù)理屬于新型護(hù)理模式之一，主要是指醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者相互協(xié)作，為病人提供積極、有效的延續(xù)性家庭護(hù)理服務(wù)，具備全面性、合作性、協(xié)調(diào)性及延續(xù)性等特點(diǎn)。目前，已被廣泛應(yīng)用于多種慢性疾病病人中，并獲得較為理想的效果[11-12]。本研究結(jié)果顯示，家庭信息化4C延續(xù)性護(hù)理可有效改善DDH患兒術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能和下肢運(yùn)動(dòng)功能，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析原因，主要是由于該護(hù)理模式可通過(guò)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)患兒家屬與醫(yī)務(wù)工作者跨時(shí)間、空間的交流溝通，從而為患兒的相關(guān)功能鍛煉提供一定的輔助作用，保證了患兒術(shù)后康復(fù)鍛煉全程受醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)以及監(jiān)督，保證了康復(fù)鍛煉的合理性及有效性，繼而為患兒的髖關(guān)節(jié)功能和下肢運(yùn)動(dòng)功能改善創(chuàng)造有利條件[13-14]。此外，本研究結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。究其原因，該護(hù)理模式借助互聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)了對(duì)患兒的延續(xù)性護(hù)理，在全面性、合作性、協(xié)調(diào)性、延續(xù)性原則的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)了院內(nèi)護(hù)理向社區(qū)、家庭的轉(zhuǎn)變，從而為患兒提供人性化的護(hù)理服務(wù)。同時(shí)，該護(hù)理方式有助于患兒家屬及時(shí)了解疾病相關(guān)知識(shí)，并獲得個(gè)體化、針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，充分發(fā)揮了社區(qū)資源，最大程度上放大了社區(qū)與家庭護(hù)理的長(zhǎng)處。另外，研究組干預(yù)后3個(gè)月、6個(gè)月SF-36評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。究其原因，該護(hù)理模式主要是從環(huán)境、社會(huì)心理、生理以及健康行為等方面為患兒制定個(gè)性化護(hù)理方案，加之護(hù)理平臺(tái)相關(guān)知識(shí)的多途徑傳播，醫(yī)護(hù)人員的實(shí)時(shí)正確指導(dǎo)，在最大限度上滿(mǎn)足了患兒共性以及個(gè)性護(hù)理需求。因此，有助于患兒生活質(zhì)量的提升。本研究結(jié)果還顯示，研究組護(hù)理模式可有效提高DDH患兒家屬的滿(mǎn)意度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中主要原因可能是該護(hù)理模式有利于患兒家屬實(shí)時(shí)與醫(yī)務(wù)工作者交流，及時(shí)解決心中疑惑，同時(shí)保證了患兒可接受持續(xù)性的高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)，繼而促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系的良好建立。

4 小結(jié)

綜上所述，在DDH患兒術(shù)后護(hù)理中開(kāi)展家庭信息化4C延續(xù)性護(hù)理，可促進(jìn)患兒髖關(guān)節(jié)功能和下肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，且有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患兒生活質(zhì)量，提高患兒父母的護(hù)理滿(mǎn)意度。