鄭 策

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)醫(yī)務(wù)處，哈爾濱 150081）

2019年12月，突發(fā)新冠肺炎疫情（COVID-19）出現(xiàn)并迅速擴(kuò)散，截至2021年4月，海外累計(jì)確診人數(shù)已達(dá)1.4億人，國(guó)內(nèi)在黨和國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人的正確領(lǐng)導(dǎo)下，疫情已得到有效抑制，但也累計(jì)確診10萬例。新冠肺炎疫情一經(jīng)出現(xiàn)，立刻被我國(guó)確定為公共衛(wèi)生一級(jí)響應(yīng)事件，并立刻組建醫(yī)療團(tuán)隊(duì)對(duì)其進(jìn)行攻克，極大保障了人民生命財(cái)產(chǎn)安全，取得了令世界震驚的成績(jī)。目前，我國(guó)的新冠疫情防控工作已取得階段性勝利，疫苗也已完成階段性注射，為更加開放、包容的大國(guó)態(tài)度奠定基礎(chǔ)，展現(xiàn)出我國(guó)對(duì)待突發(fā)性公共衛(wèi)生一級(jí)響應(yīng)事件的中國(guó)力量和中國(guó)速度。再如2003年的SARS突發(fā)公共衛(wèi)生事件，其具有潛伏周期長(zhǎng)、群體發(fā)病、傳播速度快、危害性大且難以短期有效控制等特點(diǎn)，一旦發(fā)生必然嚴(yán)重影響公共健康，給人民生命財(cái)產(chǎn)及國(guó)家安全帶來不可估量的損失。因此，習(xí)近平總書記不斷強(qiáng)調(diào)，要打贏新冠肺炎疫情防控阻擊戰(zhàn)，更要放眼長(zhǎng)遠(yuǎn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、吸取教訓(xùn)，完善重大疫情防控體制機(jī)制，健全國(guó)家公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系。尤其是現(xiàn)在的后疫情時(shí)代，我國(guó)率先進(jìn)入疫情防控常態(tài)化階段，我們作為醫(yī)療工作者則需要不斷反思，審視醫(yī)院、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)急管理水平和應(yīng)急響應(yīng)處置能力，改善提升應(yīng)急策略，若有緊急事件發(fā)生，既要做到“戰(zhàn)必勝、攻必克”，又要做到后疫情時(shí)代最大限度地保障患者能及時(shí)就醫(yī)。因此，完善后疫情時(shí)代醫(yī)院管理體系，既是對(duì)疫情的總結(jié)梳理，確保今后對(duì)可能突發(fā)的類似重大疫情做出快速響應(yīng)，也是為后疫情時(shí)代患者順利就醫(yī)提供合理、可靠的保障，避免“一刀切”就醫(yī)現(xiàn)象，這對(duì)醫(yī)院管理的可持續(xù)發(fā)展具有十分重要的意義。

一、后疫情時(shí)代，建立疫情防控常態(tài)化緊急預(yù)案

（一）國(guó)內(nèi)公共衛(wèi)生發(fā)展及現(xiàn)狀

突發(fā)公共衛(wèi)生事件危害性大、涉及面廣，會(huì)對(duì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、人民生命安全及社會(huì)安全造成極大影響，因此，黨和國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人高度重視預(yù)防和控制工作，而醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員作為預(yù)防公共衛(wèi)生事件的主體責(zé)任單位和主體責(zé)任人，對(duì)所擔(dān)義務(wù)、責(zé)任義不容辭。改革開放以來，我國(guó)公共衛(wèi)生體制發(fā)生了一定的變化，公共衛(wèi)生領(lǐng)域的范圍也隨著社會(huì)的發(fā)展不斷拓展，公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在國(guó)家的支持下得到快速發(fā)展，公共衛(wèi)生法制也逐步變得精細(xì)化。公共衛(wèi)生體制的變革也使我國(guó)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對(duì)能力得到很大的提高，成功應(yīng)對(duì)了多起突發(fā)公共衛(wèi)生事件。總體來說，我國(guó)的公共衛(wèi)生體系大致經(jīng)歷了體系恢復(fù)發(fā)展和調(diào)整階段、體系改革階段、體系發(fā)展和完善三個(gè)階段。

各省市政府管理部門自2003年之后，逐漸建立和健全應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的管理辦法和應(yīng)急預(yù)案，具有較好的指導(dǎo)作用。綜合醫(yī)院擔(dān)負(fù)著社會(huì)應(yīng)急醫(yī)療救治職責(zé)，因此，綜合醫(yī)院面對(duì)突發(fā)重大傳染病疫情的應(yīng)急響應(yīng)和救治能力，對(duì)省市區(qū)域性整體有效防控疫情尤為重要，但在全面、系統(tǒng)、快捷、有效地應(yīng)對(duì)各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件，突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警處理、應(yīng)急處置和恢復(fù)方面仍然存在一些不足之處。各級(jí)醫(yī)院內(nèi)部的應(yīng)急管理體系尚缺乏系統(tǒng)性和規(guī)范性，大多為常規(guī)性的、單個(gè)模塊的應(yīng)急管理預(yù)案，沒有進(jìn)行系統(tǒng)化的整合管理和體系化建設(shè)，特別是對(duì)于突發(fā)重大傳染病疫情的聯(lián)動(dòng)和及時(shí)應(yīng)急響應(yīng)體系不健全。如后疫情時(shí)期黑龍江省某綜合醫(yī)院出現(xiàn)的交叉感染情況，就在一定程度上暴露出上述問題。由此可見，一旦面對(duì)突發(fā)重大疫情，各級(jí)醫(yī)院會(huì)出現(xiàn)應(yīng)急不及時(shí)、信息不暢通、指揮調(diào)度不順暢、處置流程不規(guī)范、基礎(chǔ)能力跟不上等問題，影響突發(fā)疫情的防控救治。因此，建立全面的疫情防控常態(tài)化緊急預(yù)案迫在眉睫。

（二）建立疫情防控常態(tài)化緊急預(yù)案

醫(yī)院通常都有應(yīng)對(duì)各種突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案，但應(yīng)急演練多數(shù)按照事先設(shè)定的演練腳本或者預(yù)案進(jìn)行，各環(huán)節(jié)參與人員多數(shù)抱有應(yīng)付了事的想法，未能真正理解演練實(shí)質(zhì)，使應(yīng)急預(yù)案的執(zhí)行流于形式。多數(shù)醫(yī)院的感染管理部門為非獨(dú)立部門，這也在一定程度上削弱了醫(yī)院感染管理力度，不利于醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案工作的開展。再加上醫(yī)院感染管理部門的人員數(shù)量和結(jié)構(gòu)配置不合理，人員在藥學(xué)、檢驗(yàn)、公共衛(wèi)生甚至管理類專業(yè)上有所欠缺，醫(yī)護(hù)人員注重“高、精、尖”技術(shù)鉆研，以及新醫(yī)療新技術(shù)拓展，常常忽視傳染病法規(guī)、無菌操作技術(shù)、消毒隔離、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、一次性物品規(guī)范使用等基本知識(shí)和基本技能。此外，設(shè)置規(guī)范的負(fù)壓病房應(yīng)對(duì)新發(fā)、再發(fā)傳染病始終是醫(yī)學(xué)界努力攻克的難點(diǎn)問題，尤其是遇到呼吸道傳染病等突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，多數(shù)醫(yī)院沒有專業(yè)的醫(yī)療場(chǎng)所收治，可能造成疾病在收治、隔離與治療過程中得不到有效控制，從而引起疫情擴(kuò)散。建議以此次疫情為契機(jī)，各醫(yī)院應(yīng)重視負(fù)壓病房建設(shè)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)疑似傳染病患者，特別是呼吸道傳染病患者時(shí)立即開啟負(fù)壓，最大限度地控制感染，及早啟用并整合發(fā)熱門診與隔離病房。各地應(yīng)按照衛(wèi)生行政部門的安排，結(jié)合疫情發(fā)展趨勢(shì)綜合評(píng)判，及時(shí)啟用發(fā)熱門診。因各醫(yī)院感染性疾病科多不具備相對(duì)獨(dú)立的患者通道和醫(yī)務(wù)人員通道，可以考慮將遠(yuǎn)離院內(nèi)人流的獨(dú)立樓宇改造為隔離病房，樓內(nèi)采用隔斷進(jìn)行區(qū)域分割，盡量滿足傳染病“三區(qū)兩通道”的硬件設(shè)置要求。

因此，醫(yī)院需建立疫情防控常態(tài)化緊急預(yù)案應(yīng)對(duì)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件，結(jié)合自身情況制定各類應(yīng)急管理預(yù)案，這將對(duì)防控和阻擊疫情發(fā)展起到重要作用。但受時(shí)間和條件限制，應(yīng)急管理預(yù)案不可避免地會(huì)存在一定的缺陷，需在總結(jié)前期經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的基礎(chǔ)上，對(duì)體系設(shè)置、應(yīng)急預(yù)案啟動(dòng)、保障人員、物資調(diào)配、人員調(diào)整、各部門協(xié)作等重新進(jìn)行歸納、總結(jié)和整理，為后續(xù)工作開展提供支撐。

二、后疫情時(shí)代，建設(shè)疫情防控協(xié)調(diào)有效管理方法

（一）建設(shè)疫情防控內(nèi)部控制機(jī)制

轉(zhuǎn)變醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層對(duì)于疫情防控內(nèi)部控制的認(rèn)識(shí)，建立良好的疫情防控內(nèi)部控制環(huán)境，狠抓疫情防控思想不放松，不能再停留在制度建設(shè)的表面工作上，應(yīng)當(dāng)從實(shí)際出發(fā)，明確目標(biāo)，踏實(shí)有效，為了能夠切實(shí)起到指導(dǎo)作用，提供必要的人力、物力支持，積極主動(dòng)、科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)刂贫ㄓ行?、高效的疫情防控?nèi)部控制制度體系。醫(yī)院要單獨(dú)設(shè)置疫情防控部門，做好醫(yī)院各部門和各崗位之間的溝通協(xié)調(diào)，加強(qiáng)全員培訓(xùn)，形成內(nèi)部疫情防控獨(dú)有的風(fēng)險(xiǎn)控制體系，培養(yǎng)內(nèi)部疫情防控精英團(tuán)隊(duì)，守護(hù)醫(yī)護(hù)人員和患者的生命財(cái)產(chǎn)安全。

（二）建設(shè)后疫情防控協(xié)調(diào)管理方法

對(duì)科室內(nèi)，首先，應(yīng)調(diào)整各科室年度計(jì)劃與預(yù)算。建議醫(yī)院結(jié)合自身科室結(jié)構(gòu)下調(diào)醫(yī)院整體年度醫(yī)療服務(wù)收入預(yù)期，在新的收入預(yù)期下，控制整體收支平衡，調(diào)整固定資產(chǎn)投入、日常運(yùn)營(yíng)成本和人力資源投入等。其次，充分考慮新冠肺炎疫情防控工作對(duì)醫(yī)院不同科室的影響，調(diào)整各科室年度目標(biāo)計(jì)劃與資源投入，合理設(shè)定科室年度運(yùn)營(yíng)目標(biāo)。最后，充分考慮防疫工作帶來的影響。針對(duì)當(dāng)前和今后持續(xù)抗擊疫情的工作任務(wù)要求，結(jié)合疫情期間醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行所受到的階段性影響，全力做好醫(yī)院現(xiàn)金流管理與防控物資調(diào)度管理。

對(duì)科室間，應(yīng)以積極響應(yīng)國(guó)家疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制為總原則，依據(jù)醫(yī)院制定的疫情防控協(xié)調(diào)有效管理方法，相互協(xié)調(diào)、相互幫助。盡管各科室的業(yè)務(wù)范圍及職能屬性存在差異，也因此會(huì)表現(xiàn)出主動(dòng)性、被動(dòng)性等特點(diǎn)，但治病救人的原則沒有改變。醫(yī)院內(nèi)各科室根據(jù)業(yè)務(wù)需求互相協(xié)作、配合支持，這是保證各科室疫情防控協(xié)調(diào)有效管理工作質(zhì)量的前提。

對(duì)醫(yī)院，醫(yī)院疫情防控協(xié)調(diào)有效管理需全局協(xié)調(diào)醫(yī)院的各項(xiàng)任務(wù)和目標(biāo)，其不是獨(dú)立存在的，并且任務(wù)或目標(biāo)的完成時(shí)間和順序上相互交叉，這就需要協(xié)調(diào)科室與科室、科室與醫(yī)院之間的任務(wù)關(guān)系。醫(yī)院疫情防控協(xié)調(diào)有效管理控制和協(xié)調(diào)各個(gè)科室的有序活動(dòng)。醫(yī)院疫情防控協(xié)調(diào)有效管理關(guān)心的不是各個(gè)科室或者醫(yī)務(wù)人員之間的協(xié)同配合，而是如何能夠確保各個(gè)配合過程達(dá)到最優(yōu)，或者讓整個(gè)配合過程按計(jì)劃完成。這樣可以避免科室的資源浪費(fèi)，將資源優(yōu)勢(shì)集中起來以滿足后疫情時(shí)代醫(yī)院的整體需求。

三、后疫情時(shí)代，健全應(yīng)急突發(fā)事件管理體系

（一）樹立危機(jī)意識(shí)，提升醫(yī)護(hù)人員整體素質(zhì)

首先，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)明確認(rèn)識(shí)到一部分突發(fā)事件主要是由人為因素造成的，只有不斷強(qiáng)化工作人員的防范意識(shí)和危機(jī)意識(shí)才能最大限度降低突發(fā)事件的發(fā)生概率。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在日常工作中重視對(duì)醫(yī)療儀器的檢查與維護(hù)，重視各種藥物的搭配，最大限度避免傳染病的蔓延。其次，在處理突發(fā)事件的過程中，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)動(dòng)員所有工作人員，將群體的力量注入預(yù)防、預(yù)測(cè)及事中管理中，只有在每一個(gè)工作人員的心中深深植入危機(jī)意識(shí)，才能夠確保醫(yī)院化解突發(fā)事件和控制突發(fā)事件的能力得以提高，使醫(yī)院能夠控制突發(fā)事件擴(kuò)散。最后，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)不斷地向工作人員灌輸危機(jī)意識(shí)，定期對(duì)醫(yī)院工作人員進(jìn)行危機(jī)意識(shí)再教育，確保每一名醫(yī)院工作人員都能夠意識(shí)到預(yù)防突發(fā)事件的重要性，提升醫(yī)護(hù)人員的整體素質(zhì)。

（二）完善醫(yī)院應(yīng)急突發(fā)事件管理體系

醫(yī)院的各個(gè)部門是一個(gè)個(gè)相對(duì)獨(dú)立的個(gè)體，各部門之間有著密切的聯(lián)系，因此，其在處理應(yīng)急突發(fā)事件過程中的關(guān)系應(yīng)同樣緊密。在一定程度上而言，醫(yī)院應(yīng)急突發(fā)事件管理成熟的體現(xiàn)就是擁有一套完備的危機(jī)管理組織體系，這同時(shí)也是評(píng)價(jià)醫(yī)院應(yīng)急突發(fā)事件管理水平的標(biāo)準(zhǔn)。由于偶然性、突發(fā)性是突發(fā)事件的特征，這對(duì)醫(yī)院應(yīng)急突發(fā)事件管理體系也提出了較高的要求，只有保證應(yīng)急管理體系的完整性及有效性，才能夠徹底發(fā)揮出應(yīng)急突發(fā)事件管理工作的作用。醫(yī)院還可以根據(jù)自身的實(shí)際情況成立專門負(fù)責(zé)應(yīng)急突發(fā)事件的管理部門，要事先向工作人員明確各個(gè)部門所肩負(fù)的責(zé)任，在突發(fā)事件發(fā)生之前就探討出可行的應(yīng)急措施及預(yù)防策略。

結(jié) 語(yǔ)

綜上可知，后疫情時(shí)代的疫情防控是一場(chǎng)持久的、沒有硝煙的戰(zhàn)役，為鞏固和加強(qiáng)我國(guó)取得的來之不易的勝利，醫(yī)護(hù)人員仍需保持高度警惕，時(shí)刻完善醫(yī)院的管理體系建設(shè)，最大限度地保障醫(yī)護(hù)人員、患者及民眾的生命財(cái)產(chǎn)安全。認(rèn)真吸取和總結(jié)后疫情時(shí)代疫情反反復(fù)復(fù)零星出現(xiàn)的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，促使醫(yī)院加強(qiáng)和完善管理體系的建設(shè)，提升醫(yī)院管理水平，守護(hù)一方安寧。