顧 巍

（黑龍江省農(nóng)墾北安管理局中心醫(yī)院，北安 164000）

由于醫(yī)保與每個(gè)人的切身利益息息相關(guān)，特別是在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理工作中，醫(yī)保核算是較為重要的一項(xiàng)內(nèi)容。做好醫(yī)院醫(yī)保核算工作，可以提高醫(yī)保資金流向和使用的透明度，將醫(yī)保工作貫徹落實(shí)到位，有效地保證參保人員的利益。因此，在醫(yī)院醫(yī)保資金核算工作中，要明確記錄每一筆資金的走向和使用情況，醫(yī)保管理部門的醫(yī)保數(shù)據(jù)還要與醫(yī)院財(cái)務(wù)部門的醫(yī)保數(shù)據(jù)信息保持一致。全面提高醫(yī)院醫(yī)保核算工作的整體水平，不僅能夠?yàn)榛颊咛峁└鼉?yōu)質(zhì)的服務(wù)，同時(shí)也能夠促進(jìn)醫(yī)院的健康、有序發(fā)展。

一、醫(yī)院醫(yī)保核算工作的重要性

醫(yī)院在保障公眾生命健康方面發(fā)揮著重要作用，醫(yī)保則為就醫(yī)人員提供了重要的基金保障。隨著我國(guó)醫(yī)保制度的建立和不斷完善，醫(yī)院醫(yī)保核算工作量增加，需要核算的數(shù)據(jù)十分龐大，具體的核算過(guò)程較為復(fù)雜。在這種情況下，更需要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院醫(yī)保核算工作的重視。特別是在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)改革不斷推進(jìn)的新形勢(shì)下，醫(yī)院需要與自身的實(shí)際情況相結(jié)合，積極探索有效措施來(lái)提升醫(yī)保核算工作的整體水平，從而為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展起到積極的促進(jìn)作用。

二、醫(yī)院醫(yī)保核算工作的現(xiàn)狀分析

1.醫(yī)保部門與財(cái)務(wù)部門之間缺乏溝通

在當(dāng)前的醫(yī)院管理工作中，醫(yī)保核算工作是較為重要的一項(xiàng)工作內(nèi)容，醫(yī)保核算工作雖然涉及較多的部門，但醫(yī)保部門和財(cái)務(wù)部門是最為核心的部門，只有這兩個(gè)部門之間有效溝通和高效協(xié)作，才能保證醫(yī)保核算工作的順利開(kāi)展。但在實(shí)際工作中，兩個(gè)部門之間仍存在溝通不暢的問(wèn)題，這也導(dǎo)致它們無(wú)法有效協(xié)作，醫(yī)院對(duì)墊付資金的醫(yī)保機(jī)構(gòu)撥付資金的情況不能及時(shí)核對(duì)，時(shí)間一長(zhǎng)，必然會(huì)對(duì)信息的真實(shí)性和有效性產(chǎn)生影響，不利于醫(yī)保核算工作質(zhì)量的提高。

2.醫(yī)保資金的往來(lái)賬目不清晰

醫(yī)保會(huì)計(jì)信息能夠?yàn)獒t(yī)院醫(yī)保資金管理工作提供重要的依據(jù)，這也使醫(yī)院會(huì)計(jì)信息對(duì)醫(yī)院整體資金管理質(zhì)量帶來(lái)較大的影響。在實(shí)際會(huì)計(jì)核算工作中，醫(yī)保核算工作在各種因素的共同影響下，易出現(xiàn)賬目不清及會(huì)計(jì)核算科目單一等問(wèn)題，這樣通過(guò)具體的賬目無(wú)法將醫(yī)保欠費(fèi)情況完整地體現(xiàn)出來(lái)，這必然會(huì)對(duì)醫(yī)保資金賬目帶來(lái)較大的影響。而且往往在賬目不清晰的情況下，醫(yī)院管理者也無(wú)法準(zhǔn)確掌握醫(yī)保資金墊付情況，這必然會(huì)對(duì)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展產(chǎn)生不利影響。

3.醫(yī)院醫(yī)保信息化系統(tǒng)平臺(tái)建設(shè)有待完善

目前，全民醫(yī)保有序推進(jìn)，政府相關(guān)政策也相繼出臺(tái)，但這些政策的貫徹落實(shí)脫離醫(yī)院醫(yī)保信息化系統(tǒng)平臺(tái)的建設(shè)。當(dāng)前醫(yī)院醫(yī)保信息化系統(tǒng)平臺(tái)建設(shè)時(shí)間較短，仍存在許多不完善的地方，同時(shí)，系統(tǒng)的操作和維護(hù)對(duì)于專業(yè)性有較高的要求，這也導(dǎo)致醫(yī)保政策無(wú)法有效執(zhí)行。特別是在軟硬件設(shè)施相對(duì)滯后的情況下，醫(yī)保信息中心無(wú)法及時(shí)接收到醫(yī)院收費(fèi)明細(xì)項(xiàng)目的反饋，從而產(chǎn)生醫(yī)院實(shí)際費(fèi)用與醫(yī)保機(jī)構(gòu)結(jié)算數(shù)據(jù)不一致的情況，由此而出現(xiàn)的差額需要醫(yī)院進(jìn)行墊付，導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)濟(jì)壓力增加，易給醫(yī)院帶來(lái)相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)損失。

4.財(cái)務(wù)審核力度不足

為了保證會(huì)計(jì)信息質(zhì)量，醫(yī)院需要加大財(cái)務(wù)審核力度，并建立健全完善的財(cái)務(wù)審核制度。但當(dāng)前大部分醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)制度不完善，對(duì)于財(cái)務(wù)審核工作的指導(dǎo)性不強(qiáng)，無(wú)法對(duì)相關(guān)人員起到有效的約束。在這種情況下，必然會(huì)對(duì)醫(yī)保核算信息的真實(shí)性產(chǎn)生不利影響，也不利于醫(yī)保核算工作整體水平的提升。

三、新醫(yī)改背景下提高醫(yī)院醫(yī)保核算水平的措施

1.加強(qiáng)溝通和協(xié)作

在新醫(yī)改背景下，為了能夠提高醫(yī)院醫(yī)保核算的水平，不僅需要醫(yī)院加快更新自身的管理理念，重視醫(yī)保核算相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，而且需要醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門積極與醫(yī)保管理部門進(jìn)行溝通和協(xié)作。在實(shí)際工作中，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門需要及時(shí)與醫(yī)保管理部門進(jìn)行溝通，并對(duì)醫(yī)保財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)和醫(yī)保信息系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行仔細(xì)核對(duì)，保證數(shù)據(jù)的一致性，再建立明細(xì)賬目。在核對(duì)過(guò)程中，如果發(fā)現(xiàn)有差額情況，就需要及時(shí)找到差額產(chǎn)生的原因，并對(duì)具體原因進(jìn)行深入分析和糾正，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)保信息化系統(tǒng)的完善，保證醫(yī)保財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的一致性。另外，醫(yī)保管理部門和財(cái)務(wù)部門之間還要重視協(xié)作，醫(yī)保管理部門可以通過(guò)開(kāi)展與醫(yī)保政策相關(guān)的培訓(xùn)，以財(cái)務(wù)管理人員作為主要對(duì)象，進(jìn)一步提高他們的醫(yī)保服務(wù)意識(shí)，使其在工作中避免出現(xiàn)誤差。財(cái)務(wù)部門也需要根據(jù)醫(yī)保核算工作的要求設(shè)立具體的崗位，明確崗位職責(zé)，全面提高醫(yī)保資金的核算質(zhì)量。通過(guò)醫(yī)保管理部門與醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門之間的協(xié)調(diào)和配合，促使醫(yī)保資金核算發(fā)揮出最大化的效能。

2.確保醫(yī)保資金往來(lái)賬目的清晰化

在醫(yī)院醫(yī)保資金核算工作中，要確保資金往來(lái)賬目具有較好的清晰性，這就需要在實(shí)際工作中，針對(duì)應(yīng)收醫(yī)療款項(xiàng)目設(shè)置二級(jí)科目。對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)基金性質(zhì)不同的情況，還需要設(shè)置三級(jí)明細(xì)賬目，并以此為基礎(chǔ)，建立和完善醫(yī)保資金往來(lái)賬目的對(duì)賬制度，確保二級(jí)和三級(jí)科目設(shè)置的規(guī)范性，并積極與醫(yī)保機(jī)構(gòu)之間構(gòu)建起完善的溝通渠道，保證順暢溝通，從而及時(shí)了解和掌握醫(yī)保資金撥付情況和結(jié)算情況。

3.加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)保信息化系統(tǒng)的建設(shè)與落實(shí)

醫(yī)院醫(yī)保信息化系統(tǒng)建設(shè)具有較強(qiáng)的復(fù)雜性和系統(tǒng)性，這是一項(xiàng)長(zhǎng)期的工程，在具體建設(shè)過(guò)程中需要應(yīng)用計(jì)算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，并與醫(yī)院的實(shí)際情況相結(jié)合，積極配置完善的軟件和硬件設(shè)置。由于醫(yī)院醫(yī)保信息化系統(tǒng)建設(shè)需要以醫(yī)保相關(guān)政策為依據(jù)，因此宜認(rèn)真進(jìn)行規(guī)劃，打造完善的醫(yī)院醫(yī)保信息化系統(tǒng)平臺(tái)。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門在年度預(yù)算工作開(kāi)展過(guò)程中，還需要考慮到信息化平臺(tái)建設(shè)和系統(tǒng)日常維護(hù)升級(jí)的資金需求，提前做好經(jīng)費(fèi)劃撥和預(yù)留工作，確保醫(yī)院醫(yī)保信息化系統(tǒng)具有穩(wěn)定的資金支持。另外，還要安排專業(yè)技術(shù)人員針對(duì)醫(yī)院醫(yī)保信息化系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)，保證系統(tǒng)穩(wěn)定運(yùn)行。

4.提高財(cái)務(wù)審核水平

在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院迫切需要提高財(cái)務(wù)管理工作的整體水平。在實(shí)際工作中，醫(yī)院要加強(qiáng)制度建設(shè)，特別是要建立健全財(cái)務(wù)審核制度，保證財(cái)務(wù)審核制度的完整性，即基于全局觀念入手，在制度建設(shè)時(shí)要對(duì)各種審核要素進(jìn)行綜合考慮。同時(shí)，還要對(duì)財(cái)務(wù)審核流程進(jìn)行優(yōu)化，進(jìn)一步提高財(cái)務(wù)審核工作的質(zhì)量。在具體工作中，醫(yī)院要針對(duì)現(xiàn)有審核流程進(jìn)行優(yōu)化。面對(duì)醫(yī)院消耗醫(yī)保資金及醫(yī)保機(jī)構(gòu)提供的資金在數(shù)據(jù)上不一致時(shí)，則需要及時(shí)查找原因，并針對(duì)原因進(jìn)行分析，積極對(duì)醫(yī)保信息系統(tǒng)進(jìn)行完善，并保證兩部門相關(guān)信息系統(tǒng)中數(shù)據(jù)的一致性，進(jìn)一步提高會(huì)計(jì)核算工作的嚴(yán)謹(jǐn)性，確保整體工作效率的提高。為了規(guī)范核算工作，還要建立懲罰措施，對(duì)于沒(méi)有嚴(yán)格按照審核制度要求開(kāi)展工作的財(cái)務(wù)管理人員，實(shí)施一定的懲罰，使員工能夠嚴(yán)格要求自己，規(guī)范自己的工作行為。在懲罰的同時(shí)，醫(yī)院還要建立相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，對(duì)表現(xiàn)優(yōu)秀的員工給予獎(jiǎng)勵(lì)，進(jìn)一步激發(fā)工作人員的積極性。另外，醫(yī)院在財(cái)務(wù)審核制度建立后，還需要根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的實(shí)際情況，積極對(duì)制度進(jìn)行調(diào)整和完善，更好地發(fā)揮財(cái)務(wù)審核制度的重要效用，全面推進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)審核水平的提高，只有這樣，才能確保醫(yī)院醫(yī)保核算信息的真實(shí)性，為醫(yī)保核算工作的質(zhì)量提升打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

結(jié) 語(yǔ)

隨著新醫(yī)改的不斷推進(jìn)，我國(guó)醫(yī)保體系也越來(lái)越完善。在這種新形勢(shì)下，醫(yī)院患者多為參保群體，這無(wú)形中增加了醫(yī)院醫(yī)保核算工作的壓力，財(cái)務(wù)部門需要承擔(dān)大量的醫(yī)保核算工作。因此，在實(shí)際工作中，需要積極采取有效措施來(lái)對(duì)醫(yī)院醫(yī)保核算進(jìn)行優(yōu)化，全面提高醫(yī)保核算工作的質(zhì)量，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作整體水平的提升，起到積極的促進(jìn)作用。