黃敬雯 李文霄 溫馨靚

吉林醫(yī)藥學院，吉林 吉林 132000

互聯網技術是當前被應用于社會各領域的重要技術之一，2015年，國務院發(fā)布《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要（2015—2020 年）》（國辦發(fā)〔2015〕14號），在綱要中明確提出要將云計算、物聯網以及大數據等應用于民生和醫(yī)療當中[1]。2018年，國家衛(wèi)健委明確提出了將互聯網應用于醫(yī)療領域，尤其在護理服務、創(chuàng)新服務模式中，需要大力提高信息化建設需要，優(yōu)化護理服務的流程，進一步提高護理效率，同時在管理中提高智能化服務[2]。作為當前新的技術平臺，互聯網主要是指和各種傳統(tǒng)行業(yè)相結合，“互聯網+護理”是指將當前互聯網的技術手段以及互聯網思維作為基礎，結合傳統(tǒng)的醫(yī)療護理服務，讓護理服務在實踐過程中，從傳統(tǒng)的護理工作轉變?yōu)楦油晟?、更高水平的護理服務[3]。本文主要綜述當前“互聯網+”在我國護理領域的應用情況，同時對當前“互聯網+”護理的前景作進一步分析，為提高和促進護理事業(yè)提供相關的理論參考。

1 “互聯網+護理”發(fā)展的背景

隨著我國人口老齡化的不斷加劇，城市各大綜合醫(yī)院的就醫(yī)人數在不斷地逐年攀升。當然，由于住院周轉以及科室正常的周轉，患者在住院時間上受到了一定的制約，最終會導致本身處于康復階段的患者，由于相關因素的制約，后續(xù)的康復和護理出現了停滯，同時，在出院后這些患者對專業(yè)的健康教育需求量較大。但相比國外的就診以及醫(yī)療模式，我國由于人口基數較大，許多患者得不到長期的家庭隨訪，這就導致病人出院后的康復、護理以及相關的健康教育宣教難以保證。國家衛(wèi)健委在2019年發(fā)布了《“互聯網+護理服務試點”工作的通知》，在全國多省市進行試點。當前在護理服務上，“互聯網+延續(xù)性護理”在院外應用的較為廣泛，同時也取得了一定的成效。延續(xù)性護理是指病人在院外的任何場合或在不同的場所，都能夠接受到連續(xù)性、可持續(xù)性、協作性的護理服務。在傳統(tǒng)的延續(xù)性護理上，大多數是指從醫(yī)院到家庭的一種延續(xù)，主要包括制定的出院后計劃、出院后的隨訪以及用藥指導，等等。

2 “互聯網+護理”的應用情況

延續(xù)性護理的方式有很多，如電話隨訪、家庭訪談等傳統(tǒng)的延續(xù)性護理方式。隨著互聯網技術的應用，當前延續(xù)性的護理方式從原來的傳統(tǒng)方式轉變?yōu)椋哼h程生命體征的監(jiān)控以及基于互聯網網絡平臺的健康宣教等形式。張櫻婷[4]等在“互聯網+”延續(xù)護理在老年慢性病患者的應用中指出，延續(xù)性護理通過常規(guī)通信軟件、移動健康應用程序APP、網絡平臺、醫(yī)院—社區(qū)—家庭三元聯動的患者管理網絡以及人工智能應用等方式來彌補醫(yī)療資源短缺的現狀。許海英[5]等，利用微信平臺在進行院外隨訪管理過程中發(fā)現能夠改善直腸癌造口術患者周圍皮膚，同時對減少皮炎的發(fā)生和提高生活質量具有重要意義。朱萍萍、張億橋等[6-7]也通過微信平臺，針對腫瘤術后患者、雙向情感障礙患者進行延續(xù)性護理，在改善患者的焦慮、抑郁心理狀態(tài)，提高生活質量上效果顯著。胡寶蕓[8]利用微信平臺，在針對老年糖尿病患者進行延續(xù)性護理，對老年糖尿病患者的血糖控制效果較為理想。杜曉燕[9]等通過移動終端聯合傳統(tǒng)的中醫(yī)護理服務對出院的患者進行護理干預，在提高患者的自我護理能力、生活質量以及病情的恢復都得到了良好的效果。楊海苓等[10]在醫(yī)院—社區(qū)—家庭三元聯動模式的構建基礎上，提出了康復回家庭，小病進社區(qū)，大病去醫(yī)院的就醫(yī)理念，通過平臺模式的搭建，高效利用現有的醫(yī)療資源，對平臺的組織管理進行不斷的完善和創(chuàng)新，實現所在社區(qū)老年患者的就醫(yī)資料以及基本信息能夠通過三元聯動平臺進行共享，從而實現互聯互通，高效就醫(yī)，便利就醫(yī)。陳瑜[11]指出，利用人工智能技術可以通過移動設備以及穿戴式設備監(jiān)測患者的生命體征以及健康狀態(tài)，通過早期及時發(fā)現問題，根據患者的病情表現進行合理及時的護理干預，同時，針對突發(fā)情況，人工智能設備可以進行系統(tǒng)分析和評估后再進行相關的處理。

3 “互聯網+護理”存在的問題

3.1 患者自身的問題

隨著年齡的增長，老年人的身體機能在不斷下降，尤其是年齡超過70歲以上的老年人，隨著記憶力不斷減退、認知行為功能下降、身體行走不便，運動遲緩等，其對于智能化的“互聯網+”技術，比如相關網頁搜索、軟件的應用、穿戴設備的開啟以及調節(jié)等應用都可能存在一定的困難。當然這些智能化設備的使用，還受到不同文化程度、不同地域網絡覆蓋、不同人群的接受能力等限制。因此，對“互聯網+”護理構成了一定的挑戰(zhàn)，社會研究者需要站在患者的立場上多方面、全方位地進行場景切換和思考，利用大數據分析、相關調研、資料查閱以及多試點進行健康教育和相關技術盲區(qū)的指導，利用不同人群的不同特點，尋找出符合當前人群的智能化設備，從而更好地滿足老年人的健康護理需求。

3.2 醫(yī)護人員信息技術水平良莠不齊的問題

“互聯網+護理”所依托的是一種信息技術，當前這一技術的掌握不僅僅是相關信息技術專業(yè)人員，更多的是需要醫(yī)護人員熟悉并掌握這一關鍵技術。作為信息技術的主要參與者，醫(yī)護人員除了在醫(yī)療水平上不斷提高，還需要接觸和了解互聯網信息技術，熟練掌握這一技術，當然這和所需要具備的信息素養(yǎng)有一定的關聯。當前由于醫(yī)護知識水平的參差不齊，地域差異、文化差異等影響因素的存在，在一定程度上對醫(yī)護人員掌握“互聯網+”技術具有制約性，這就需要通過其自身不斷地學習，提高信息技術水平。如通過軟件系統(tǒng)的培訓、考核，相關互聯網技術操作的講座，智能設備結合護理的操作方式方法，網絡課程的學習等，提高自身的信息化素養(yǎng)。

3.3 醫(yī)療信息共享的問題

在我國整體的醫(yī)療模式中，社區(qū)、衛(wèi)生院、大型三甲醫(yī)院的醫(yī)療信息都是獨立的，雖然雙向轉診在不斷普及和發(fā)展，但在實施上還是沒有明顯的成效。由于地域、文化、網絡覆蓋及醫(yī)護人員分布的不同，上述三個就醫(yī)單位之間的合作尚不能夠形成一個系統(tǒng)性、整體性、高效科學的合作模式或體系，同時由于醫(yī)療資源的差異不平衡分布，導致城市醫(yī)院就醫(yī)難，社區(qū)醫(yī)院及衛(wèi)生院醫(yī)療水平欠佳，發(fā)展空間不足。因此，如何更好地開展醫(yī)療信息共享也是當前的重中之重，當然這還需要國家衛(wèi)生機構及政府大力發(fā)展和提供合理的資源配置，建立高效便捷的合作模式和就醫(yī)聯合，利用醫(yī)療信息共享，為患者提供更加優(yōu)質的醫(yī)療資源，同時也能夠推動“互聯網+”醫(yī)療的發(fā)展。

3.4 網絡信息安全問題

“互聯網+”是一把“雙刃劍”，在給人們提供便利的同時也存在一定的風險。最主要的風險就是個人信息的泄露，當前電信詐騙以及網絡漏洞都是由于大量個人信息數據的丟失和泄露引起的，同時法律政策對互聯網的監(jiān)管正處于逐漸完善的過程中。因此，對某些邊緣地帶，尚需要不斷通過法律手段去監(jiān)管。同時，面對如此龐大的互聯網信息數據，監(jiān)管難度也是相當大，一旦不法分子利用患者就醫(yī)的急切心理，對患者實施詐騙，將產生嚴重的后果。因此，網絡監(jiān)管需要各級政府以及職能部門不斷完善，出臺相應的法律法規(guī)，同時，在技術領域上，更加需要不斷進行優(yōu)化和提高安全加密性，在減少繁瑣的操作基礎上，要對網絡安全進行更加精細化的管控。

3.5 多學科交叉協作問題

“互聯網+”護理服務不單單只要求護理一種專業(yè)，還涉及其他專業(yè)領域的協調合作，尤其是當前“醫(yī)—護—康”已是一個整體的醫(yī)療服務模式，護理服務只是醫(yī)療服務的一方面，這就需要三者密切搭建協作互助的醫(yī)療體系，從而為患者提供更加優(yōu)質的醫(yī)療服務。目前，我國在慢性病防治領域，多學科交叉協作的模式尚未建立，在成員的構成比例、學習及培訓模式、協作體系等方面都尚未制定相關的標準，多學科的合作意識較為薄弱。因此，需要加強在慢性病領域，“互聯網+”護理服務的多學科協作互助模式，不斷強化學科之間的交流，同時增加評價和相關培訓機制，加強交流與合作。

4 展 望

“互聯網+”護理模式是今后針對我國人口老齡化趨勢應運而生的重要服務體系之一，也是結合互聯網技術和傳統(tǒng)醫(yī)療服務為需要護理的人員提供便利的有效手段?！盎ヂ摼W+”技術在醫(yī)療服務方面應用效果較好，通過“互聯網+”技術可以緩解醫(yī)療資源短缺現象，從而讓需要護理的患者出院后獲得及時、有效的護理，滿足患者多方面的身心需求。目前，國內運用“互聯網+”技術還處于比較初級的階段，未來需要不斷探索和完善，實現更好的結合，形成“多樣化、多方位、高質量、高品質”的“互聯網+”護理模式，不斷拓寬醫(yī)療服務，協同醫(yī)療各個學科領域，發(fā)揮創(chuàng)新意識，嘗試護理服務新模式，推動“互聯網+”技術在醫(yī)療服務，尤其是護理服務行業(yè)的不斷發(fā)展。