劉大紅 大慶油田總醫(yī)院

引言

目前，我國的醫(yī)療體系與制度正面臨著嚴峻的革新形勢，我國的醫(yī)療單位想要在發(fā)展與進步的道路上越走越遠，就要立足于當前的實際發(fā)展現(xiàn)狀，逐步強化經(jīng)濟管理工作實施的力度，積極探索新型經(jīng)濟管理模式以及措施，充分發(fā)揮績效考核制度的具體效用，從而有效優(yōu)化醫(yī)院整體的服務(wù)水準以及質(zhì)量水平，提升醫(yī)院管理工作的效率。

一、全成本核算經(jīng)濟管理模式簡析

在醫(yī)院內(nèi)部開展系統(tǒng)管理工作的過程中，全成本核算經(jīng)濟管理模式的應(yīng)用范圍較為廣闊，并且在醫(yī)院管理工作中占據(jù)重要的地位，與醫(yī)院各個科室自行開展的成本核算工作有著極大的區(qū)別。

站在醫(yī)院成本效益的立場，其中涉及到了較為繁雜多樣的內(nèi)容，主要是將當前患者在醫(yī)療服務(wù)中所產(chǎn)生的全部物質(zhì)消耗數(shù)量、服務(wù)價值等有關(guān)內(nèi)容開展成本核算工作，利用具有科學(xué)性、合理性的管理體系以及具體措施，對醫(yī)院所有科室工作項目的成本數(shù)據(jù)進行精準化管理，強化對各個項目的掌控力度，從而有效降低醫(yī)院運轉(zhuǎn)過程中所消耗的資金成本[1]。應(yīng)用全成本核算模式開展工作，能夠?qū)δ壳暗尼t(yī)院運行成本進行整體化、精確化的分析與判斷，從而貼合相關(guān)政府單位的管理規(guī)范制度，對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)領(lǐng)域的發(fā)展與進步提供指導(dǎo)作用。

二、醫(yī)院經(jīng)濟管理模式所面臨的實際狀況分析

(一)在醫(yī)院經(jīng)濟管理工作開展過程中忽視了醫(yī)院的成本核算工作

當前，有大量的醫(yī)院管理人員對醫(yī)院的運轉(zhuǎn)資金成本消耗量采取忽視的態(tài)度，造成醫(yī)院整體運營過程中消耗的成本過高，對于醫(yī)院的正常工作產(chǎn)生極為不利的影響，對于醫(yī)院整體發(fā)展目標的實現(xiàn)帶來了困境。從現(xiàn)實角度來看，醫(yī)院本身的運營成本對其發(fā)展與進步有著關(guān)鍵性影響。

(二)制度建設(shè)工作不夠健全

只有對相應(yīng)的制度與體系進行合理規(guī)劃與落實，才能有效推進醫(yī)院管理工作環(huán)節(jié)與步驟的有序進行，制度的建立對于醫(yī)院成本核算工作的開展有著極為重要的作用。在開展醫(yī)院成本核算工作時，要對有關(guān)醫(yī)療項目的內(nèi)容進行整體規(guī)劃與類別劃分，制定相應(yīng)的規(guī)則條例，增強管理工作的嚴肅性以及權(quán)威性。然而，目前有大量的醫(yī)院在運營過程中缺乏清晰、科學(xué)的規(guī)則，造成了大量漏費以及欠費事件的發(fā)生，對醫(yī)院成本核算工作的有序開展有著極為不利的影響，給醫(yī)院的未來發(fā)展帶來了阻力[2]。

三、全成本核算經(jīng)濟管理模式在醫(yī)院績效考核當中的意義

要想從根本上提高醫(yī)院的管理水平，就需要在醫(yī)院的管理工作當中實施全成本核算績效考核，這在醫(yī)院的管理工作當中具有非常重要的意義，能夠從根本上將醫(yī)院整體競爭力進行提高，長期在市場競爭的洪流當中得以立足。在醫(yī)院的績效考核管理過程當中實現(xiàn)成本化的管理模式，可以有效地控制醫(yī)院成本，并且將成本降到最低，也可以將醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量進行有效的提高，這樣才能夠構(gòu)建醫(yī)院的核心競爭力，具有非常重要的意義。要想提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益，就需要將醫(yī)院的自主能動性充分地發(fā)揮出來，從自身出發(fā)不斷創(chuàng)新管理模式，找到適合自身的管理方式，將企業(yè)財務(wù)管理部門的核算準確性進行提高，增加核算的真實性，這樣才能夠有效地使醫(yī)院的管理運營成本降低，從而更好地推動醫(yī)院經(jīng)濟效益逐步提升[3]。

醫(yī)院要想從自身出發(fā)，形成適合自身的核心競爭力，就需要將醫(yī)院內(nèi)部的競爭機制進行不斷完善，加大對于日常管理經(jīng)營成本的控制，并且將其最大程度地降低，在保障醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的同時，也要保障醫(yī)院日常管理經(jīng)營低成本的目標，這樣才能夠推動我國醫(yī)院科學(xué)有效健康地發(fā)展。在醫(yī)院整體的績效考核過程當中，也可以將成本核算運用到其中，使醫(yī)院資源能夠得到高效的利用避免其中出現(xiàn)浪費的情況，減少了醫(yī)療器械醫(yī)療資源在使用過程當中出現(xiàn)的不合理的現(xiàn)象，從根本出發(fā)控制了醫(yī)療成本以及醫(yī)療資源的使用，避免了醫(yī)療成本的提升，是醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生資源可以得到高效合理的利用，從而避免了醫(yī)療資源浪費情況的發(fā)生實現(xiàn)了醫(yī)療資源的合理配置。這樣才能夠使醫(yī)院的積極效益得到有效的提高，將醫(yī)院自身的內(nèi)在潛力進行不斷的挖掘，對于降低企業(yè)的經(jīng)營成本增加經(jīng)濟效益完善成本控制的目標具有非常重要的意義[4]。

同時在醫(yī)院的績效考核過程當中，要實行全成本的管理模式，這樣也能夠提高自身的管理效率，將績效考核過程當中的考評手段充分的利用，這樣才能夠?qū)︶t(yī)院日常生產(chǎn)經(jīng)營過程當中的重要環(huán)節(jié)進行有效的控制，推動了醫(yī)院績效考評工作質(zhì)量的提升，也要在此基礎(chǔ)之上設(shè)置獎勵機制，并且根據(jù)員工的實際情況進行獎懲機制的不斷完善，從醫(yī)院的科學(xué)化管理水平以及自身經(jīng)濟效益出發(fā)?？偠灾?，醫(yī)院的管理工作涉及到的內(nèi)容較多范圍較廣，并且醫(yī)院的管理環(huán)節(jié)和涉及到的活動類型也相對比較復(fù)雜，績效考核以及成本核算是最為重要的內(nèi)容，并且在市場經(jīng)濟下醫(yī)院管理工作的核心和重點就是績效成本核算，只有將其不斷地完善，醫(yī)院才能夠得到穩(wěn)定快速的發(fā)展。

四、全成本核算經(jīng)濟管理模式在醫(yī)院績效考核工作當中的有效應(yīng)用措施探析

(一)建立并完善醫(yī)院相關(guān)管理制度與體系

醫(yī)院管理人員要對全成本核算的現(xiàn)實要求進行細致的分析，以此為基礎(chǔ)開展全成本核算工作，從醫(yī)院本身的現(xiàn)實情況出發(fā)，建立并完善全成本核算經(jīng)濟管理制度與體系，利用具有信息化特點的全成本績效考核制度，彌補全成本核算管理工作中各個環(huán)節(jié)存在的不足之處，將信息技術(shù)手段進行充分利用，增強醫(yī)院成本效益數(shù)據(jù)計算的精準度[5]。另外，要對醫(yī)院有關(guān)醫(yī)療收入狀況以及各類工作報表、數(shù)據(jù)資料進行有效的整理、處理以及管理，并在此過程當中對醫(yī)院的經(jīng)濟損失以及收益信息數(shù)據(jù)進行全方位的了解，在開展以及制定相關(guān)制度時，可以以此作為數(shù)據(jù)支持。此外，還可以對醫(yī)院當中各種類別科室的實際收支數(shù)據(jù)資料進行細致的考察與分析，為相關(guān)人員的檢查以及管理工作的有序進行提供數(shù)據(jù)支持，為醫(yī)院的持續(xù)運轉(zhuǎn)以及重大事件決策提供借鑒。

(二)增強醫(yī)院數(shù)據(jù)處理的功能及效用

在對醫(yī)院的全成本數(shù)據(jù)資料開展核算工作的過程中，要增強對有關(guān)數(shù)據(jù)資料收集以及整合等工作的關(guān)注度，不僅要有效優(yōu)化核算工作的效果，還要對不同種類成本之處的特殊性進行細致的分析，采集內(nèi)容各異的數(shù)據(jù)資料，并將其在醫(yī)院有關(guān)科室當中的成本進行分攤，對醫(yī)院各個科室平日里的工作內(nèi)容進行考察與分析，利用成本分析這種具有動態(tài)效果的模式生成數(shù)據(jù)信息資料，并及時反饋給相關(guān)管理部門，為后續(xù)重要決策工作的開展提供數(shù)據(jù)支持[6]。除此以外，還要建立具有整體性質(zhì)的數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)傳送系統(tǒng)，在醫(yī)院內(nèi)部實現(xiàn)信息資料實時溝通與共享，可以利用互聯(lián)網(wǎng)平臺對各個種類的醫(yī)療資料信息進行查詢并輸送相關(guān)數(shù)據(jù)信息。醫(yī)院相關(guān)科室的負責人能夠?qū)嶋H的成本信息數(shù)據(jù)以及某些現(xiàn)實醫(yī)療情況進行整體化分析與查詢，從源頭上增強醫(yī)院整體工作效果，提升醫(yī)院服務(wù)水準。

(三)制定具有科學(xué)性以及合理性的臨床路徑

由于醫(yī)院開展的醫(yī)療工作以及活動內(nèi)容具有一定程度的復(fù)雜性質(zhì)，醫(yī)療技術(shù)水平本身具備一定的先進性，在具體實踐過程當中需要對技術(shù)以及知識理論的先進性有較高的要求，因此，在對種類各異的病種成本、醫(yī)療服務(wù)項目實際成本開展核算工作時，要面臨較大的阻礙。在具體實踐過程中，可以使用成本總額把控、病種付費以及人頭付費等方法對成本核算工作進行簡要處理[7]。醫(yī)院可以使用臨床路徑跟蹤的方法，對實際的病種、醫(yī)療項目以及服務(wù)成本等進行整合，并開展核算工作，為相關(guān)政府部門開展醫(yī)療服務(wù)費用具體標準的規(guī)劃與制定工作提供依據(jù)，提升醫(yī)療成本的科學(xué)性。另外，還可以對醫(yī)院工作者的具體行為制定規(guī)范標準，增強其對醫(yī)療成本費用開展控制工作的主觀意識，將全成本核算經(jīng)濟管理模式在醫(yī)院內(nèi)進行有效落實，有效提升醫(yī)院的整體服務(wù)水準，推動醫(yī)院的長久、穩(wěn)定發(fā)展。

(四)制定具有實際效用的績效考核標準

定量考核的手段以及策略的制定主要是以醫(yī)院的現(xiàn)實運轉(zhuǎn)情況為基礎(chǔ)，因此，在具體實踐過程中，要對現(xiàn)實的績效考核標準進行精準化處理，對醫(yī)院內(nèi)工作者本身的效益以及各個科室的具體效益情況進行系統(tǒng)化考察與分析，從而有效優(yōu)化醫(yī)院的服務(wù)效果，通過合理地應(yīng)用多樣化的醫(yī)院信息數(shù)據(jù)資料，為績效考核工作的順暢開展提供參考。醫(yī)院各個科室在具體實踐過程中，要將績效考核以及測評指標、年度綜合評估結(jié)果進行有效結(jié)合，采取科學(xué)的方式對其開展評價工作，不僅要提升各個科室的服務(wù)水準，還要強化對各個科室經(jīng)濟成本的關(guān)注度，規(guī)劃、擬定并落實具有多樣性、有效性的成本控制規(guī)劃方案，全方位地提升醫(yī)院成本效益的把控力度，為醫(yī)院未來的發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

(五)建立健全的內(nèi)部考核評價體系

在醫(yī)院的管理工作當中實施成本管理方式，主要是對企業(yè)的成本進行有效的控制，從而更好地降低經(jīng)營管理所需要的成本，只要通過在醫(yī)院的經(jīng)營過程當中對各個科室支出的費用進行限制，設(shè)立費用分攤考核機制，將科室在一段時間內(nèi)成本的消耗以及物資的使用進行匯總并且整理，將其中各項支出以及金額進行具體明確，這樣才能夠保障科室的醫(yī)療器材使用情況有據(jù)可依，避免了浪費的情況出現(xiàn)。在醫(yī)院的微觀經(jīng)濟管理工作當中績效考核占據(jù)了非常重要的部分，并且績效考核當中內(nèi)容較多、涉及的范圍較廣，要想保障績效考核工作的質(zhì)量，就需要將績效考核的綜合評價體系以及管理方式進行不斷的完善，從而建立一整套相對完整的體系。從綜合評價分析出發(fā)將醫(yī)院當中的管理效率收入狀況經(jīng)濟效益以及風險系數(shù)等充分的掌握，并且在此管理基礎(chǔ)上可以對每個科室的績效情況進行綜合分析評價。

(六)做好成本管控工作

在醫(yī)院的成本管理控制工作當中，其中最為重要的內(nèi)容就是經(jīng)營過程中的醫(yī)學(xué)材料的消耗，這就要保障醫(yī)院在日常的管理工作當中要進行動態(tài)化的管理模式，根據(jù)醫(yī)院自身的經(jīng)營情況以及各個科室對于醫(yī)療材料的消耗情況，相應(yīng)的進行制定定額管控的標準。同時定額管控的標準也要結(jié)合醫(yī)院庫存情況，實現(xiàn)對于庫存原材料的科學(xué)有效的管理方式，在保障原材料使用過程當中的供應(yīng)需求的同時，也要避免材料過度堆積的情況，避免資金的占用在材料堆積中[8]。

在醫(yī)用材料招標的過程當中，要加強管理模式，從材料成本控制的源頭出發(fā)降低材料的采購成本以及采購的價格。在保障一樣處于正常供應(yīng)的條件下，將醫(yī)藥的資金周轉(zhuǎn)率進行有效的提高，降低醫(yī)藥在醫(yī)院庫存中的占比，從而減少采購的次數(shù)，也要結(jié)合醫(yī)院自身的采購經(jīng)驗以及實際的使用需求，選擇更加具有優(yōu)勢的供應(yīng)商，更好地編制醫(yī)院材料采購的預(yù)算情況，控制藥品的調(diào)配成本以及購置儲存情況，減少浪費以及不合理使用問題的出現(xiàn)，更好地提升了醫(yī)院的經(jīng)濟收益，并且不斷的優(yōu)化醫(yī)院的資源配置情況。同時對于采購人員以及成本管理工作人員來說，要提高其工作效率，將管理方式以及管理職能不斷地優(yōu)化，降低企業(yè)過程中人才成本的支出，從而更好地提升醫(yī)院管理的績效水平。

五、結(jié)語

總而言之，在我國經(jīng)濟建設(shè)逐步落實的浪潮當中，我國的醫(yī)療機構(gòu)要面臨較為激烈的競爭場面，市場經(jīng)濟具有不穩(wěn)定性并且也是處于不斷變化的狀態(tài)，在當前激烈的競爭環(huán)境下醫(yī)院要想得到更好的發(fā)展，就要從自身出發(fā)不斷提升自身的能力。對于全成本核算的經(jīng)濟管理模式來說，可以有效地提高醫(yī)院的管理質(zhì)量以及工作效率，在醫(yī)院的績效考核當中占據(jù)著非常重要的位置，是醫(yī)院在當前市場環(huán)境當中的競爭力大大增加。因此，醫(yī)院要重視自身競爭實力的有效提升，全方位地落實全成本核算經(jīng)濟管理模式，逐步健全醫(yī)院管理制度與體系，提升醫(yī)院的服務(wù)水準，在實踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗，促進醫(yī)院的長足、穩(wěn)定、健康發(fā)展。