付浩 楊超 許錦秀 付強(qiáng) 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院三全學(xué)院

一、引言

大量的運(yùn)動(dòng)科學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究結(jié)果表明，極量運(yùn)動(dòng)中發(fā)生的心臟猝死已經(jīng)成為運(yùn)動(dòng)者生命健康的隱形殺手，雖然總體發(fā)生率處于較低水平，但一旦發(fā)生將會(huì)引發(fā)非常嚴(yán)重的后果。運(yùn)動(dòng)者在極量運(yùn)動(dòng)沖刺運(yùn)動(dòng)中生理指標(biāo)的變化非常顯著，特別是運(yùn)動(dòng)內(nèi)外負(fù)荷和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度變化極為迅速，外部負(fù)荷在極短時(shí)間內(nèi)迅速消失，而機(jī)體內(nèi)部負(fù)荷反而繼續(xù)攀升，心率上升、氧和血紅蛋白濃度降低，內(nèi)外負(fù)荷的反向變化導(dǎo)致人體機(jī)能遭遇了極大地壓迫并瀕臨極限值，最終可能會(huì)引發(fā)心臟崩潰損壞，這并不受到人的意志影響，只有準(zhǔn)確評(píng)估運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)并采取合適的預(yù)防措施才能夠降低極量運(yùn)動(dòng)沖刺中心臟猝死發(fā)生的可能，保障運(yùn)動(dòng)者的運(yùn)動(dòng)安全[1]。體醫(yī)融合就是要打破體育與醫(yī)學(xué)之間的界限，實(shí)現(xiàn)理念與技術(shù)的全面互補(bǔ)滲透，在實(shí)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)健身目標(biāo)的同時(shí)評(píng)估體質(zhì)健康、預(yù)防運(yùn)動(dòng)傷害并加快運(yùn)動(dòng)康復(fù)。健康中國戰(zhàn)略引發(fā)全體人民對(duì)健康的關(guān)注，民眾對(duì)健康保持了高度重視，體醫(yī)融合就是要更好地引導(dǎo)運(yùn)動(dòng)者科學(xué)運(yùn)動(dòng)，預(yù)防運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)的健康風(fēng)險(xiǎn)。運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是體育融合的重要一環(huán)，更是健康中國戰(zhàn)略實(shí)施的科學(xué)保障，此次研究圍繞運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估在預(yù)防極量運(yùn)動(dòng)沖刺心臟猝死中的運(yùn)用展開分析討論。

二、極量運(yùn)動(dòng)沖刺心臟猝死概述

運(yùn)動(dòng)性猝死主要是指無疾病或無癥狀的運(yùn)動(dòng)者在運(yùn)動(dòng)過程之中或運(yùn)動(dòng)后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的非創(chuàng)傷性意外死亡。極量運(yùn)動(dòng)沖刺中運(yùn)動(dòng)者的身體與心理均已經(jīng)達(dá)到了極限狀態(tài)，而沖刺運(yùn)動(dòng)前后運(yùn)動(dòng)者的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷變化極為迅速，肌肉組織、心臟、血管均會(huì)在沖刺前后發(fā)生非常顯著的變化，由此可能造成心臟崩潰損傷，嚴(yán)重者將會(huì)因此而死亡。通過調(diào)查和統(tǒng)計(jì)能夠發(fā)現(xiàn)，男性運(yùn)動(dòng)者發(fā)生心臟猝死的明顯高于女性，這主要是因?yàn)槟行缘倪\(yùn)動(dòng)積極性以及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度均高于女性，且男性在運(yùn)動(dòng)中更加爭(zhēng)強(qiáng)好勝，他們?cè)跇O量運(yùn)動(dòng)沖刺中更加激進(jìn)拼搏，很可能會(huì)超出自身承受能力。30歲以上運(yùn)動(dòng)者發(fā)生心臟猝死的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于30歲以下群體，而患有心血管疾病的運(yùn)動(dòng)者發(fā)生心臟猝死的風(fēng)險(xiǎn)更高。心臟猝死的主要病因包括了心肌炎、先天性心臟病、冠心病等等疾病，青壯年的主要病因?yàn)樾募⊙?，而中老年人的主要病因?yàn)楣谛牟　ｑR拉松、足球、中長(zhǎng)跑、籃球等運(yùn)中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)極量運(yùn)動(dòng)沖刺，這類運(yùn)動(dòng)具有強(qiáng)度高、氧量大、節(jié)奏變化快等共性特征，這幾項(xiàng)運(yùn)動(dòng)也是發(fā)生心臟猝死概率很高的運(yùn)動(dòng)[2]。

三、運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程總結(jié)分析

健康中國2030明確指出在體醫(yī)融合過程中需要有效落實(shí)運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是有效預(yù)防運(yùn)動(dòng)中心臟猝死發(fā)生的手段，運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與急救手段的協(xié)同運(yùn)用將會(huì)切實(shí)保護(hù)運(yùn)動(dòng)者的生命健康，美國、英國、日本等國家制定了較為完善的運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制與流程，通常情況下可以細(xì)分為以下幾個(gè)過程：

（一）運(yùn)動(dòng)健康評(píng)估

運(yùn)動(dòng)前健康評(píng)估知識(shí)全面收集集體或個(gè)體的健康信息，明確運(yùn)動(dòng)者的身體健康水平以及疾病情況，圍繞各項(xiàng)信息展開全面且連續(xù)的分析與評(píng)價(jià)，運(yùn)動(dòng)前健康評(píng)估是為了更好地了解運(yùn)動(dòng)者的身體健康水平，采取有效措施完成疾病診治，為運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)的控制和管理提供更加準(zhǔn)確的參考依據(jù)。體育運(yùn)動(dòng)能夠給人體帶來益處，但同時(shí)也存在著一定的風(fēng)險(xiǎn)，為了有效提升健康收益并降低運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，所有的運(yùn)動(dòng)者在參與運(yùn)動(dòng)之前均應(yīng)該接受健康篩查[3]。健康評(píng)估的主要內(nèi)容包括了運(yùn)動(dòng)者的身體體征情況、健康水平、心血管疾病以及危險(xiǎn)因素等等，評(píng)估的實(shí)施有助于全面了解運(yùn)動(dòng)者的健康狀況，進(jìn)而判斷運(yùn)動(dòng)者是否適宜參與后續(xù)體育運(yùn)動(dòng)，依據(jù)檢測(cè)結(jié)果可以對(duì)運(yùn)動(dòng)者的運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分層，進(jìn)而確定運(yùn)動(dòng)者是否能夠參與某些體育運(yùn)動(dòng)并且在運(yùn)動(dòng)過程中給予必需的醫(yī)學(xué)支持。

（二）運(yùn)動(dòng)危險(xiǎn)分層

通過健康評(píng)估和醫(yī)學(xué)檢查的全面實(shí)施可以將運(yùn)動(dòng)者分為不同的運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)層次，如低危人群、中危人群和高危人群，分層依據(jù)運(yùn)動(dòng)者的已知心血管疾病以及其他疾病狀況、運(yùn)動(dòng)者心血管疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)程度與危險(xiǎn)因素，明確患有上述疾病的人群可以確定為高危人群，存在兩個(gè)及以上危險(xiǎn)因素的運(yùn)動(dòng)者確定為中危人群，其余運(yùn)動(dòng)者為低危人群。美國運(yùn)動(dòng)協(xié)會(huì)根據(jù)運(yùn)動(dòng)者所處運(yùn)動(dòng)危險(xiǎn)層次提出了相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)建議，低危人群參與任何運(yùn)動(dòng)均不需要進(jìn)行運(yùn)動(dòng)前的醫(yī)學(xué)檢查和運(yùn)動(dòng)測(cè)試，中危人群在參與較大強(qiáng)度或極量運(yùn)動(dòng)時(shí)需要進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查以確定是否能夠參與；高危人群參與任何強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)前均應(yīng)該接受醫(yī)學(xué)檢查并參與運(yùn)動(dòng)測(cè)試，充分保障運(yùn)動(dòng)者的安全。

（三）運(yùn)動(dòng)測(cè)試

運(yùn)動(dòng)測(cè)試能夠有效檢測(cè)危險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度，保障運(yùn)動(dòng)者的身體安全，通常情況下運(yùn)動(dòng)測(cè)試可以選擇逐步增加運(yùn)動(dòng)負(fù)荷實(shí)驗(yàn)方式實(shí)施，同時(shí)輔以心電圖裝置監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)者的心率變化情況，明確運(yùn)動(dòng)者在運(yùn)動(dòng)者的心肌供血情況。心肌梗死的判斷主要依靠心電圖、超聲心電圖、運(yùn)動(dòng)平板實(shí)驗(yàn)等等方式[4]。WHO推薦采用踏車實(shí)驗(yàn)方案，逐漸增加運(yùn)動(dòng)極限負(fù)荷，同時(shí)觀察運(yùn)動(dòng)者的心電變化情況，判斷運(yùn)動(dòng)者的心肌供血是否發(fā)生了異常改變。在預(yù)防極量運(yùn)動(dòng)沖刺心臟猝死的運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中可以采用極限負(fù)荷試驗(yàn)或亞極限負(fù)荷試驗(yàn)，運(yùn)動(dòng)者在騎行蹬踏時(shí)注意控制運(yùn)動(dòng)速度并最終達(dá)到85%最大心率，同時(shí)判斷運(yùn)動(dòng)者的心率、血壓、ST段變化情況，最終確定運(yùn)動(dòng)者是否存在心肌缺血癥狀或風(fēng)險(xiǎn)。

四、預(yù)防極量運(yùn)動(dòng)沖刺心臟猝死中的運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)用策略

（一）健全運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制

高強(qiáng)度長(zhǎng)時(shí)間的運(yùn)動(dòng)過程中運(yùn)動(dòng)者身體機(jī)能持續(xù)消耗，生理狀態(tài)發(fā)生改變，心臟承受著巨大壓力，而在極量運(yùn)動(dòng)沖刺過程中運(yùn)動(dòng)者更容易發(fā)生猝死。例如馬拉松運(yùn)動(dòng)就是經(jīng)常發(fā)生猝死的項(xiàng)目，國內(nèi)外不時(shí)有運(yùn)動(dòng)者在沖過馬拉松比賽的終點(diǎn)后倒下而再?zèng)]有醒來。但目前國內(nèi)外的很多馬拉松賽事中僅僅是在賽前報(bào)名環(huán)節(jié)簽訂安全知情同意書，僅有少量組委會(huì)會(huì)在賽前安排體檢，但是卻基本沒有進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)篩查。在健康中國持續(xù)推進(jìn)的當(dāng)下，賽前體檢評(píng)估環(huán)節(jié)過于薄弱在很大程度上影響到各類賽事的舉辦以及參加運(yùn)動(dòng)者安全。因此體育主管部門應(yīng)該針對(duì)體育融合以及運(yùn)動(dòng)推廣的現(xiàn)實(shí)需求建立起全面覆蓋的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度，特別是足球、籃球、馬拉松等等運(yùn)動(dòng)大、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、極量運(yùn)動(dòng)多的項(xiàng)目更應(yīng)被關(guān)注，很多馬拉松運(yùn)動(dòng)和籃球運(yùn)動(dòng)愛好者未能接受專業(yè)訓(xùn)練，日常運(yùn)動(dòng)量較少，心臟功能較為薄弱，突然加大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度則可能造成心臟猝死，因此此類項(xiàng)目更應(yīng)該成為風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的重點(diǎn)[6]。體育主管部門可以引導(dǎo)體育醫(yī)療一體化機(jī)制，加大風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的政策、資金和技術(shù)投入力度，構(gòu)建起覆蓋全國的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估測(cè)試網(wǎng)絡(luò)，各類賽事委員會(huì)、地方體育局、高校等等主體可以利用網(wǎng)絡(luò)完成健康評(píng)估與風(fēng)險(xiǎn)分層繼而確定是否需要進(jìn)一步的醫(yī)學(xué)檢查和遞增負(fù)荷運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)測(cè)試，體育總局也可以根據(jù)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)數(shù)據(jù)持續(xù)健全適合中國運(yùn)動(dòng)者實(shí)際情況的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。

（二）制定運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估在實(shí)際運(yùn)用過程中將關(guān)注重點(diǎn)集中于健康體檢方面，主要測(cè)試項(xiàng)目包括了身體形態(tài)、血壓、血糖、血脂等等常規(guī)生理生化指標(biāo)，這雖然能夠滿足基本運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目要求，但是在高強(qiáng)度的極量運(yùn)動(dòng)沖刺中卻略顯不足。我國沿用了美國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)的運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，但是沒有形成符合本國實(shí)際情況的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，特別是在面對(duì)不同人群和不同運(yùn)動(dòng)水平運(yùn)動(dòng)者時(shí)具有非常明顯的局限性。不同年齡、不同性別、不同基礎(chǔ)、不同項(xiàng)目的運(yùn)動(dòng)者可能會(huì)遭遇的運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)各不相同，在運(yùn)動(dòng)人群風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)評(píng)價(jià)時(shí)需要采取合適的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，這樣才能夠保證精準(zhǔn)篩選出具有潛在運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)的人群，進(jìn)而有效發(fā)揮運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估價(jià)值，降低心臟猝死發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。因此國內(nèi)的醫(yī)學(xué)專家和體育領(lǐng)域?qū)＜覒?yīng)該共同展開深入研究，深度共享數(shù)據(jù)資源，充分利用醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)判斷國民體質(zhì)健康情況，為運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的制定提供更加準(zhǔn)確的依據(jù)[5]。

（三）強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估普及

運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能否順利實(shí)施受到普及程度的直接影響，全社會(huì)對(duì)運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以及過量運(yùn)動(dòng)沖刺心臟猝死的認(rèn)識(shí)和關(guān)注非常有限，因此我國應(yīng)該采取有效手段改變這種現(xiàn)狀。首先應(yīng)該在體育以及醫(yī)學(xué)從業(yè)者群體之中展開宣傳，同時(shí)借助官方媒體和新媒體進(jìn)行科普，高校學(xué)生和中小學(xué)校學(xué)生是運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)該關(guān)注的重點(diǎn)群體，學(xué)校體育教育工作者應(yīng)該重點(diǎn)展開教育推廣，高校體育教育中額可以增加健康教育、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、體育保健等等內(nèi)容，并且將這些內(nèi)容與運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估緊密結(jié)合起來，全面梳理講解和分析評(píng)估流程與標(biāo)準(zhǔn)，全面提升運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的有效性與普及度。目前國內(nèi)關(guān)于運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的知識(shí)普及特別是極量運(yùn)動(dòng)心臟猝死的運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估研究起步較晚，很多運(yùn)動(dòng)教育者和從業(yè)者對(duì)此了解非常有限，體育部門可以與衛(wèi)生健康部門展開深度合作，面向體育從業(yè)者展開教育培訓(xùn)，重點(diǎn)關(guān)注足球、田徑、籃球等等項(xiàng)目，同時(shí)也要關(guān)注新興項(xiàng)目的運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，面向很多較少參與運(yùn)動(dòng)的人群以及存在基礎(chǔ)性疾病的群體展開重點(diǎn)宣講，有效保障所有運(yùn)動(dòng)者的生命健康安全。

五、結(jié)語

極量運(yùn)動(dòng)沖刺心臟猝死的風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)增加，運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的引入能夠大大降低心臟猝死風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，發(fā)揮體育融合的優(yōu)勢(shì)科學(xué)指導(dǎo)群眾參與體育運(yùn)動(dòng)，這對(duì)于健康中國目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)以及廣大人民群眾的生命安全都具有重要意義，因此我國有必要采取積極措施全面推進(jìn)運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的發(fā)展與落實(shí)。