辛志玲

摘? 要：目的 探討莫西沙星與常規(guī)結(jié)核化療方案聯(lián)合對(duì)耐藥性肺結(jié)核患者的臨床療效。方法 研究對(duì)象為2018年4月～2020年4月在煙臺(tái)市北海醫(yī)院治療的耐藥性肺結(jié)核患者86例。根據(jù)隨機(jī)抽簽方式平均分為研究組與對(duì)照組（各43例）。對(duì)照組給予利福平化療。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上再加莫西沙星，比例兩組治療前后血清指標(biāo)和臨床療效。結(jié)果 治療前，兩組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+T細(xì)胞水平相比差異不明顯（P>0.05）。治療后，兩組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+T細(xì)胞水平均顯著高于治療前，且研究組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，研究組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 莫西沙星聯(lián)合常規(guī)結(jié)核化療方案耐藥性肺結(jié)核能顯著改善患者臨床癥狀，能顯著提高臨床治療率，改善患者血清指標(biāo)水平，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：莫西沙星;化療;耐藥性肺結(jié)核;血清指標(biāo)

中圖分類號(hào)：R521文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009-8011（2021）-14-0-03

耐藥性肺結(jié)核是指對(duì)一種抗結(jié)核藥物無(wú)效的肺結(jié)核疾病[1]，不易醫(yī)治，且患者血清異常，預(yù)后難，臨床還未出現(xiàn)能治療的敏感性藥物[2]。臨床多以利福平配合化療，但由于該疾病具有傳染的特點(diǎn)，常規(guī)結(jié)核化療方案不能達(dá)到顯著的療效[3]。莫西沙星屬于為新型的廣譜抗菌藥，生物利用度高[4]。為探討莫西沙星聯(lián)合常規(guī)結(jié)核化療方案治療的療效，本研究以煙臺(tái)市北海醫(yī)院在2018年4月～2020年4月收治的耐藥性肺結(jié)核患者為研究對(duì)象，報(bào)告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究對(duì)象為2018年4月～2020年4月在煙臺(tái)市北海醫(yī)院治療的86例耐藥性肺結(jié)核患者，根據(jù)隨機(jī)抽簽方式平均分為研究組與對(duì)照組（各43例）。對(duì)照組男性25例，女性18例;年齡33～66歲，平均年齡（48.70±5.83）歲;病程4～12 d，平均病程（6.59±0.28）d。研究組男性28例，女性15例;年齡31～65歲，平均年齡（49.31±5.78）歲;病程3～12 d，平均病程（6.28±0.35）d。患者知情并自愿參與本研究，本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組一般資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)確診為耐藥性肺結(jié)核：耐藥肺結(jié)核是指結(jié)核病人體內(nèi)的結(jié)核菌至少對(duì)包括異煙肼或者吡嗪酰胺等一種以上主要抗結(jié)核藥產(chǎn)生耐藥的結(jié)核病叫耐藥結(jié)核病，是一種嚴(yán)重的結(jié)核類型，治療難度大[5];②無(wú)其他重要器官異常，③1個(gè)月前未服用喹諾酮類藥。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重（免疫性、惡性腫瘤、代謝性）疾病;②精神異常;③孕婦與產(chǎn)婦。

1.3 方法

對(duì)照組：利福平為化療用藥，并根據(jù)情況給予保肝、保護(hù)胃黏膜等對(duì)癥治療?？诜Ｆ剑ㄉa(chǎn)企業(yè)：華潤(rùn)賽科藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020094），450 mg/次，1次/d，治療6個(gè)月。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上再加莫西沙星（生產(chǎn)企業(yè)：北京拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20100158），口服，400 mg/次，1次d，治療6個(gè)月。

1.4 療效指標(biāo)

①比較兩組治療前后血清指標(biāo)：空腹采集血樣，離心后用流式細(xì)胞儀（生產(chǎn)企業(yè)：德國(guó)Partec公司，型號(hào)CUBE6）測(cè)定血清CD3+、CD4+、CD4+/CD8+T細(xì)胞水平。②比較兩組療效。分為顯效（疾病癥狀消失，痰結(jié)核菌檢查轉(zhuǎn)陰、空洞完整閉合）、有效（疾病癥狀有所緩解，痰結(jié)核菌指數(shù)有下降）、無(wú)效（疾病癥狀無(wú)改變或加重，痰結(jié)核菌為陽(yáng)性）?？傆行蔥6]=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究選用SPSS 22.0軟件處理結(jié)果中的所有數(shù)據(jù)：患者臨床療效數(shù)據(jù)為計(jì)數(shù)資料以[n（%）] 表示，行字2 檢驗(yàn);患者血清指標(biāo)數(shù)據(jù)為計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組血清指標(biāo)對(duì)比

治療前，兩組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+T 細(xì)胞水平相比差異不明顯（P>0.05）。治療后，兩組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+T 細(xì)胞水平均顯著高于治療前，且研究組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床療效對(duì)比

治療后，研究組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

肺結(jié)核是常見(jiàn)的肺部傳染性疾病，近年來(lái)，其發(fā)病率有上升趨勢(shì)，特別是耐藥性肺結(jié)核[7]。目前，全球耐藥性結(jié)核發(fā)病率逐年上升，迫切需要安全一種有效的藥物治療，以控制病情[8]。耐藥肺結(jié)核的治療極其困難，主要是缺乏新藥和敏感藥。一個(gè)普通肺結(jié)核患者，治療周期一般為6個(gè)月。耐藥肺結(jié)核患者治療周期長(zhǎng)達(dá)18～24個(gè)月，甚至36個(gè)月。治愈率低，普通肺結(jié)核患者治愈率多在90%以上，而耐藥肺結(jié)核病人的治愈率只有50%～70%。所以深入探討耐藥患者的的治療方法就顯得尤為重要。研究顯示，莫西沙星能有效抑制細(xì)菌拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅳ、Ⅱ活性，從而阻止細(xì)菌修復(fù)[9]。莫西沙星的最低體外抑菌濃度為0.177 mg/L，優(yōu)點(diǎn)是抗結(jié)核活性強(qiáng)、容積大、清除半衰期長(zhǎng)?；颊呖诜?，機(jī)體可充分吸收，對(duì)結(jié)核菌DNA旋轉(zhuǎn)酶A亞單位產(chǎn)生作用，使細(xì)菌能較快凋亡，提高細(xì)胞免疫功能，緩解臨床癥狀，提升治療效果[10]。

CD3分子能表達(dá)于全部T細(xì)胞上，CD4存在于輔助性T細(xì)胞（TH）表面， 而CD8 主要存在于細(xì)胞毒性 T細(xì)胞（CTL）表面。CD4+T細(xì)胞含量高時(shí)， 當(dāng)外源性病原微生物侵入體內(nèi)能很快啟動(dòng)免疫反應(yīng)從而抵抗病原， 表明機(jī)體免疫功能強(qiáng)， 不易被感染疾病。CD8+T細(xì)胞主要功能是清除被病毒感染的細(xì)胞。顯然，CD3+、CD4+、CD8+亞群濃度與免疫防御密切有關(guān)。CD4+/CD8+比例高則機(jī)體自身免疫功能相對(duì)強(qiáng)， 低則相反[11]。

本研究中，研究組43例患者采取莫西沙星聯(lián)合常規(guī)結(jié)核化療方案治療，結(jié)果顯示，兩組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+T 細(xì)胞水平均顯著高于治療前，且研究組更高，由此可見(jiàn)，采用莫西沙星之后，患者的血液指標(biāo)水平顯著改善，從細(xì)胞水平證明了莫西沙星對(duì)耐藥肺結(jié)核的治療效果。另外，研究組總有效率顯著高于對(duì)照組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明莫西沙星能減少患者痰菌陰轉(zhuǎn)的時(shí)間，提高治療總有效率，其治療價(jià)值遠(yuǎn)優(yōu)于單純的利福平化療方案。學(xué)者胡麗娜探討了莫西沙星對(duì)耐多藥肺結(jié)核臨床有效性與安全性，研究結(jié)果與本次的研究結(jié)果一致[12]，證明了本研究的科學(xué)性。

綜上可知，莫西沙星聯(lián)合常規(guī)結(jié)核化療方案耐藥性肺結(jié)核能顯著改善患者臨床癥狀，能顯著提高臨床治療率，改善患者血清指標(biāo)水平，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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