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        達(dá)格列凈聯(lián)合二甲雙胍對(duì)老年糖尿病患者的臨床療效及對(duì)胰島素分泌水平的影響

        2021-11-22 17:26:12白盟盟江巍姜立敏
        中華養(yǎng)生保健 2021年14期
        關(guān)鍵詞:二甲雙胍血糖糖尿病

        白盟盟 江巍 姜立敏

        摘? 要:目的 對(duì)比分析聯(lián)合使用達(dá)格列凈、二甲雙胍對(duì)老年糖尿病患者的作用效果。方法 2020年1月~2020年12月,選取內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的100例老年糖尿病患者為研究對(duì)象,以隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組(二甲雙胍)和研究組(達(dá)格列凈聯(lián)合二甲雙胍),每組50例。治療后,對(duì)比兩組血糖水平、胰島素分泌指標(biāo)、不良反應(yīng)。結(jié)果 治療前,兩組空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)水平相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后,研究組2hPG、FPG、HbAlc水平均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療前,兩組空腹胰島素(Fins)、胰島β細(xì)胞功能(HOMA-β)、胰島素敏感指數(shù)(HOMA-IR)、胰島素分泌指數(shù)相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,研究組Fins、HOMA-β、HOMA-IR均低于對(duì)照組,胰島素分泌指數(shù)高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組均出現(xiàn)不良反應(yīng),組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 達(dá)格列凈聯(lián)合二甲雙胍治療老年糖尿病患者,療效顯著,并且可改善患者胰島素分泌相關(guān)指標(biāo),不良反應(yīng)少,值得臨床廣泛使用。

        關(guān)鍵詞:血糖;糖尿病;達(dá)格列凈;二甲雙胍;不良反應(yīng)

        中圖分類號(hào):R587.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1009-8011(2021)-14-0-03

        糖尿病是一種慢性內(nèi)分泌紊亂綜合征,是以高血糖為主要臨床表現(xiàn)的代謝性疾病,發(fā)病率高。有關(guān)研究表明[1-2],該病發(fā)病和多種因素相關(guān),其中最主要的原因是身體胰島素β細(xì)胞功能減退,引發(fā)糖代謝異常、蛋白質(zhì)代謝異常、水及電解質(zhì)紊亂、胰島素抵抗等,隨著病情發(fā)展,將出現(xiàn)一系列嚴(yán)重并發(fā)癥[3]。二甲雙胍是常用的口服降糖藥物,能夠有效改善胰島素敏感性,提高細(xì)胞組織對(duì)葡萄糖的利用,但部分患者對(duì)該藥敏感性差,導(dǎo)致用藥療效不佳[4]。有關(guān)研究表明[5],若同時(shí)添加達(dá)格列凈可進(jìn)一步提高治療效果,并且控糖效果好。本文主要探析二甲雙胍聯(lián)合達(dá)格列凈在老年糖尿病患者的作用價(jià)值,現(xiàn)將研究資料報(bào)告如下。

        1? 資料與方法

        1.1? 一般資料

        2020年1月~2020年12月,選取內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院100例老年糖尿病患者為研究對(duì)象,以隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組(二甲雙胍)、研究組(加用達(dá)格列凈),每組50例,對(duì)照組患者男28例,女22例;年齡60~87歲,平均年齡(73.59±1.69)歲;病程1~9年,平均病程(5.06±1.58)年。研究組患者男27例,女23例;年齡60~88歲,平均年齡(73.62±1.63)歲;病程1~9年,平均病程(5.11±1.60)年。兩組患者一般資料對(duì)比無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。患者自愿參與研究并簽署知情同意書,本研究經(jīng)內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)中心倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

        1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

        納入標(biāo)準(zhǔn):①均確診為糖尿病[6];②未合并腫瘤疾病;③無重大功能臟器衰竭。

        排除標(biāo)準(zhǔn):①合并免疫性疾病、傳染性疾病;②同時(shí)參與其他研究;③中途退出者;④對(duì)本研究所用藥物具有禁忌證。

        1.3? 方法

        對(duì)照組予以二甲雙胍(生產(chǎn)企業(yè):中美上海施貴寶制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20023370,規(guī)格:0.5 g)進(jìn)行治療,0.5 g/次,2次/d。

        研究組在上述基礎(chǔ)上添加達(dá)格列凈(生產(chǎn)企業(yè):AstraZeneca Pharmaceuticals LP,國藥準(zhǔn)字H20170119,規(guī)格:10 mg),5~10 mg/次,1次/d。

        兩組均以1個(gè)月為1個(gè)療程,共治療6個(gè)療程。

        1.4 觀察指標(biāo)

        對(duì)兩組內(nèi)分泌激素水平、不良反應(yīng)、血糖水平進(jìn)行對(duì)比。①血糖情況包含空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPBG)、糖化血紅蛋白水平(HbA1c),在患者入院前和治療結(jié)束后分別取靜脈血2 mL,離心得血清后檢測(cè)。FBG的正常值范圍3.90~6.10 mmol/L,2 hPBG的正常值范圍≤7.80 mmol/L,HbA1c正常值范圍3.6~6.0 %。②針對(duì)空腹胰島素(Fins)、胰島β細(xì)胞功能(HOMA-β)、胰島素敏感指數(shù)(HOMA-IR)、胰島素分泌指數(shù)于治療前后取空腹靜脈血,采用放射免疫法測(cè)定獲取數(shù)值??崭箷r(shí)血漿胰島素正常范圍5~15 μU/mL,HOMA-β=20×FINS/(FBG-3.5),HOMA-IR=FIN*FBS/22.5,胰島素分泌指數(shù)空腹4.03~23.46 pmol/mL。③比較治療后不良反應(yīng),包括乏力、低血糖、泌尿生殖系統(tǒng)感染、頭暈。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理,計(jì)量資料用(x±s)表示,采用t檢驗(yàn)比較;計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示,采用字2檢驗(yàn),以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2? 結(jié)果

        2.1 兩組治療前后血糖水平比較

        治療前,兩組FBG、2 hPBG、HbA1c相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,研究組FBG、2 hPBG、HbA1c均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        2.2 兩組胰島素分泌相關(guān)指標(biāo)比較

        治療前,兩組Fins、HOMA-β、HOMA-IR、胰島素分泌指數(shù)相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,研究組Fins、HOMA-β、HOMA-IR均低于對(duì)照組,胰島素分泌指數(shù)高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        2.3 兩組不良反應(yīng)情況比較

        兩組均出現(xiàn)不良反應(yīng),研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

        3? 討論

        糖尿病早期缺乏典型癥狀,隨著病情進(jìn)展,會(huì)出現(xiàn)輕度乏力、口渴等癥狀,若確診與治療不及時(shí),可引發(fā)糖尿病足、周圍神經(jīng)病變、糖尿病腎病[7]。臨床治療一般使用飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法和降糖藥物展開治療,從而控制血糖水平和改善胰島β細(xì)胞功能。其中,選取適宜的降糖藥物為臨床研究熱點(diǎn),將提高患者胰島素功能效率、促使機(jī)體血糖吸收及在利用、促進(jìn)多余血糖消化冗余血糖作為切入點(diǎn)[8-9]。楊明花[10]研究認(rèn)為,二甲雙胍與達(dá)格列凈聯(lián)合用于老年糖尿病患者中,不但能夠降低患者血糖情況,并且優(yōu)于單純使用二甲雙胍治療的患者;此外,舒張壓、收縮壓及體質(zhì)指數(shù)相比治療前顯著降低,進(jìn)而提示,達(dá)格列凈聯(lián)合二甲雙胍在2型糖尿病患者血糖控制方面有明顯優(yōu)勢(shì)。

        本研究結(jié)果顯示,達(dá)格列凈聯(lián)合二甲雙胍聯(lián)合用藥后,不但降低了患者血糖水平和Fins、HOMA-β、HOMA-IR,提高了胰島素分泌指數(shù),并且和對(duì)照組相比,具有顯著性差異(P<0.05),說明上述聯(lián)合用藥方案得降糖效果優(yōu)于單純使用二甲雙胍治療,同時(shí)可以改善胰島素抵抗情況,提高胰島素敏感性。降糖效果提高的原因在于,二甲雙胍能夠提高身體細(xì)胞組織對(duì)葡萄糖的利用,還可以加速葡萄糖的代謝,抑制肝糖原的合成;而達(dá)格列凈能夠?qū)GLT2進(jìn)行選擇性阻斷,從而降低靠近腎臟的腎小管對(duì)葡萄糖的重吸收作用,提高尿糖的釋放,降低血液中的血糖水平[11]。另外,達(dá)格列凈還可以提高利尿效應(yīng),提高腎臟血流量。兩種降糖藥物由于使用降糖的途徑以及方法不同,可以聯(lián)合應(yīng)用,具有協(xié)同的作用,從而提高降糖效果。使用達(dá)格列凈可以促進(jìn)血糖快速降低達(dá)到正常范圍內(nèi),還可以讓血糖處于相對(duì)穩(wěn)定水平,促進(jìn)胰島β細(xì)胞休息,達(dá)到改善胰島β細(xì)胞功能的作用[12]。此外,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率均較低,差異無顯著性(P>0.05),可見聯(lián)合用藥效果好,用藥安全性較高,其原因在于,達(dá)格列凈在高循環(huán)血壓葡萄糖水平時(shí)對(duì)SGLT2抑制作用較強(qiáng),在低血漿葡萄糖水平對(duì)SGLT2抑制作用減弱,故使用此類藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低。

        綜上所述,相比單純用藥治療,聯(lián)合用藥療效更佳,并且安全性高,值得老年糖尿病患者使用。

        參考文獻(xiàn)

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        [3]梁宇,焦秀敏,張星光,等.達(dá)格列凈對(duì)超重2型糖尿病患者脂聯(lián)素水平和體脂分布及骨礦含量的影響研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2021,24(21):2655-2660,2668.

        [4]黃小區(qū),潘潔婷,鄺恒幸,等.達(dá)格列凈聯(lián)合二甲雙胍對(duì)老年T2DM患者血糖水平及心血管危險(xiǎn)因素的影響[J].廣州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2020,48(4):24-28.

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        [12]陳春燕,張時(shí)清,張浩,等.達(dá)格列凈聯(lián)合二甲雙胍對(duì)糖尿病患者的臨床療效及相關(guān)內(nèi)分泌激素水平的影響[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2020,48(9):1045-1047.

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