林鳳蘭 湖南省湘潭市中醫(yī)醫(yī)院 陽(yáng)德盛 湘潭醫(yī)衛(wèi)職業(yè)技術(shù)學(xué)院

引言

互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展推動(dòng)了醫(yī)療事業(yè)的改革，各種先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備、藥物的應(yīng)用和各種高值耗材的出現(xiàn)能夠提升患者康復(fù)速度，但加大患者和醫(yī)院經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過(guò)程中，要充分意識(shí)到采購(gòu)環(huán)節(jié)的重要性，盡可能減少采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)，降低采購(gòu)成本，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

一、風(fēng)險(xiǎn)的主要形式

（一）價(jià)格風(fēng)險(xiǎn)

價(jià)格風(fēng)險(xiǎn)主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：① 價(jià)格壟斷。大型醫(yī)療設(shè)備行業(yè)通常在某個(gè)地區(qū)掌握一定話(huà)語(yǔ)權(quán)，在采購(gòu)這類(lèi)產(chǎn)品的過(guò)程中，醫(yī)院需要向總代理商申請(qǐng)?zhí)貎r(jià)，無(wú)形中形成了價(jià)格壟斷體系；② 合謀報(bào)價(jià)。供應(yīng)商之間互相串通，形成市場(chǎng)保護(hù)價(jià)，為醫(yī)院采購(gòu)增加了風(fēng)險(xiǎn)；③ 低價(jià)陷阱。少部分供應(yīng)商為了能夠獲得為醫(yī)院供應(yīng)產(chǎn)品的權(quán)利和維保服務(wù)，會(huì)故意降低產(chǎn)品價(jià)格，但提高維保服務(wù)收費(fèi)，為醫(yī)院后續(xù)工作開(kāi)展帶來(lái)不利因素。

（二）自身道德風(fēng)險(xiǎn)

買(mǎi)方和賣(mài)方信息不對(duì)等是普遍情況，但醫(yī)院采購(gòu)人員自身職業(yè)道德精神也是容易出現(xiàn)問(wèn)題的環(huán)節(jié)。① 采購(gòu)信息不公開(kāi)。采購(gòu)人員為了獲取個(gè)人利益，故意隱瞞已知信息，對(duì)賣(mài)方權(quán)利造成損害；② 對(duì)供應(yīng)商排外。采購(gòu)人員處于保護(hù)關(guān)系戶(hù)的目的，對(duì)其他供應(yīng)商進(jìn)行惡意排擠，營(yíng)造了混亂的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)秩序；③ 暗箱操作。少部分供應(yīng)商拖延信息發(fā)布時(shí)間，模糊產(chǎn)品選擇標(biāo)準(zhǔn)。

（三）供應(yīng)商履約風(fēng)險(xiǎn)

① 有價(jià)無(wú)貨。部分供應(yīng)商以低價(jià)產(chǎn)品作為誘餌，在和醫(yī)院取得談判上的進(jìn)展后，以貨物供應(yīng)不足為理由，要求醫(yī)院更換同類(lèi)其他產(chǎn)品，為采購(gòu)工作帶來(lái)負(fù)面影響；② 低價(jià)劣貨。受信息不對(duì)等因素的影響，部分不良供應(yīng)商以質(zhì)量檢測(cè)不達(dá)標(biāo)的產(chǎn)品來(lái)欺騙醫(yī)院，對(duì)患者生命安全帶來(lái)威脅；③ 售后服務(wù)差。很多供應(yīng)商并不具備完善的售后服務(wù)體系，在采購(gòu)?fù)瓿珊笕鍪植还?，影響醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)開(kāi)展。

二、醫(yī)院采購(gòu)環(huán)節(jié)存在的問(wèn)題

（一）基礎(chǔ)工作不足

藥品、醫(yī)療器械的采購(gòu)，當(dāng)前市場(chǎng)上并未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，市場(chǎng)價(jià)格容易受到經(jīng)濟(jì)發(fā)展、國(guó)家政策等各方面因素的影響，沒(méi)有完善的管理體系對(duì)采購(gòu)環(huán)節(jié)進(jìn)行明確要求，為醫(yī)院采購(gòu)帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)。

（二）采購(gòu)制度不完善

先進(jìn)設(shè)備、療效好的新藥的引進(jìn)能夠進(jìn)一步提升醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平，但在采購(gòu)過(guò)程中，產(chǎn)品信息不對(duì)稱(chēng)，沒(méi)有完善的管理制度，醫(yī)院采購(gòu)流程煩瑣，采購(gòu)效率低下，難以及時(shí)滿(mǎn)足臨床需要。

（三）形式主義嚴(yán)重

少部分采購(gòu)人員和設(shè)備使用科室會(huì)受到專(zhuān)業(yè)能力、工作態(tài)度的影響，在采購(gòu)后沒(méi)有對(duì)產(chǎn)品質(zhì)量進(jìn)行檢測(cè)，使產(chǎn)品檢驗(yàn)工作成為形式，如果醫(yī)療產(chǎn)品存在問(wèn)題，并投入使用，不僅會(huì)讓醫(yī)院承受較大損失，也會(huì)對(duì)患者造成不良影響。

（四）采購(gòu)前對(duì)醫(yī)療設(shè)備可行性論證不足

少部分科室在設(shè)備采購(gòu)前沒(méi)有根據(jù)科室業(yè)務(wù)特點(diǎn)進(jìn)行充分的分析，未在財(cái)務(wù)的指導(dǎo)下進(jìn)行投資回報(bào)率的科學(xué)測(cè)算，沒(méi)有可行性論證報(bào)告，為了隱形利益或回扣，強(qiáng)烈要求采購(gòu)，導(dǎo)致設(shè)備采購(gòu)回來(lái)使用率不高，有些更是閑置，造成國(guó)有資產(chǎn)的浪費(fèi)。

三、醫(yī)院采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)防范策略

（一）加強(qiáng)資格審查

在采購(gòu)之前要做好充分的準(zhǔn)備工作，對(duì)供應(yīng)商資質(zhì)、信用程度進(jìn)行全面了解，降低后續(xù)采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)。① 要建立完善的供應(yīng)商數(shù)據(jù)庫(kù)，在每次采購(gòu)?fù)瓿珊螅瑢?duì)供應(yīng)商資料進(jìn)行整理和分析，形成系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)其所提供的產(chǎn)品質(zhì)量進(jìn)行檢測(cè)，為后續(xù)采購(gòu)工作順利開(kāi)展提供指導(dǎo)；② 建立供應(yīng)商資質(zhì)年審制度。在每年初，醫(yī)院向供應(yīng)商發(fā)出年審?fù)ㄖ?，如果供?yīng)商資質(zhì)不符合要求，則需要拉入醫(yī)院采購(gòu)“黑名單”；③ 聘請(qǐng)專(zhuān)業(yè)中介機(jī)構(gòu)對(duì)供應(yīng)商遴選。醫(yī)院采購(gòu)部門(mén)可以請(qǐng)中介機(jī)構(gòu)對(duì)供應(yīng)商資質(zhì)進(jìn)行深入調(diào)查，及時(shí)掌握全面資料和數(shù)據(jù)信息，也能夠減少信息收集成本。

（二）建立采購(gòu)內(nèi)控制度

1.建立全面預(yù)算制度

要對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)開(kāi)展情況和經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行全面記錄和分析，在采購(gòu)之前對(duì)可供支出經(jīng)費(fèi)、是否可追加等方面信息進(jìn)行分析，加強(qiáng)預(yù)算管理力度。醫(yī)院要建立預(yù)算管理組織機(jī)構(gòu)，主要工作內(nèi)容在于建立預(yù)算管理制度、編制預(yù)算管理、執(zhí)行方案，要根據(jù)采購(gòu)活動(dòng)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整和修改，重大調(diào)整要通過(guò)醫(yī)院預(yù)算管理委員會(huì)討論決定，確保采購(gòu)資金能夠嚴(yán)格落實(shí)到位。

2.建立內(nèi)部審計(jì)制度

內(nèi)審人員需要嚴(yán)格按照政府采購(gòu)管理辦法和醫(yī)院耗材采購(gòu)管理辦法對(duì)采購(gòu)活動(dòng)進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范的管理，加強(qiáng)監(jiān)督力度，對(duì)采購(gòu)進(jìn)行評(píng)價(jià)和咨詢(xún)。在審計(jì)工作執(zhí)行過(guò)程中需要遵循以下幾方面原則：① 確保采購(gòu)的產(chǎn)品能夠滿(mǎn)足實(shí)際需求；② 確保采購(gòu)活動(dòng)能夠提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量或?yàn)獒t(yī)院創(chuàng)造新的收益；③ 對(duì)采購(gòu)立項(xiàng)依據(jù)進(jìn)行全面審核，查看采購(gòu)立項(xiàng)理由是否充分，大型設(shè)備采購(gòu)是否進(jìn)行了可行性論證；④ 醫(yī)院需要測(cè)算采購(gòu)項(xiàng)目支出成本和利潤(rùn)回報(bào)，避免盲目采購(gòu)；⑤ 確保采購(gòu)程序符合采購(gòu)管理制度、法律要求；⑥ 確保采購(gòu)經(jīng)費(fèi)落到實(shí)處。

另外要明確審計(jì)的主要內(nèi)容，包括采購(gòu)計(jì)劃方案、所采購(gòu)產(chǎn)品的數(shù)量和價(jià)格、供應(yīng)商的選擇等各方面，具體可以從以下幾方面做起：① 編制采購(gòu)計(jì)劃：要對(duì)采購(gòu)計(jì)劃進(jìn)行審查，確保采購(gòu)和醫(yī)院經(jīng)營(yíng)計(jì)劃相符合，提升采購(gòu)計(jì)劃的可行性，要對(duì)供應(yīng)商進(jìn)行合理選擇，做到貨比三家；② 招投標(biāo)、采購(gòu)方式和流程審計(jì)。提升采購(gòu)流程的規(guī)范性，嚴(yán)格按照要求編制招標(biāo)文件，確保采購(gòu)審批、驗(yàn)收、付款等環(huán)節(jié)規(guī)范；③ 采購(gòu)合同與采購(gòu)執(zhí)行審計(jì)。在編制采購(gòu)合同的過(guò)程中，要明確醫(yī)院和供應(yīng)商的權(quán)利和義務(wù)，確保條款符合要求，在產(chǎn)品數(shù)量、價(jià)格、質(zhì)量、支付方式等方面制定明確的標(biāo)準(zhǔn)，推動(dòng)采購(gòu)活動(dòng)規(guī)范開(kāi)展，減少采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)。

（三）建立健全內(nèi)部監(jiān)督制約機(jī)制

醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督部門(mén)要對(duì)采購(gòu)活動(dòng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)化管控，建立制約機(jī)制，從源頭上避免出現(xiàn)徇私舞弊的行為。① 科學(xué)分工，明確職責(zé)。成立采購(gòu)小組，對(duì)采購(gòu)方案進(jìn)行全方位分析，同時(shí)采購(gòu)部門(mén)內(nèi)部各崗位要互相制約；② 充分發(fā)揮紀(jì)檢部門(mén)的作用。在采購(gòu)工作開(kāi)展的過(guò)程中，醫(yī)院紀(jì)檢人員要全程參與，對(duì)關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行管理和約束，在必要情況下可以進(jìn)行錄像，確保監(jiān)督的實(shí)時(shí)性、全面性、有效性。

（四）規(guī)范采購(gòu)流程

① 根據(jù)政府采購(gòu)管理辦法選擇正確的采購(gòu)方式，在選擇供應(yīng)商時(shí)，要本著“公平、公正、公開(kāi)”的原則。公開(kāi)主要體現(xiàn)在信息公開(kāi)，首先要打破信息不對(duì)等的局面，對(duì)供應(yīng)商資質(zhì)進(jìn)行全面核查；公平主要就是營(yíng)造良好的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，確保各大供應(yīng)商機(jī)會(huì)均等；公正指的是，要嚴(yán)格按照《政府采購(gòu)法》中的規(guī)定，供應(yīng)商數(shù)量要不少于三家，提升采購(gòu)形式的有效性；② 制定供應(yīng)商評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。在醫(yī)院采購(gòu)過(guò)程中，需要以滿(mǎn)足采購(gòu)需求為主，以盡可能低的價(jià)格完成采購(gòu)活動(dòng)。在和供應(yīng)商談判時(shí)，醫(yī)院采購(gòu)人員要量化各項(xiàng)采購(gòu)指標(biāo)，確保產(chǎn)品在壽命期間內(nèi)性?xún)r(jià)比最高。

（五）提升高值耗材集中采購(gòu)效率

近年，信息技術(shù)在很多行業(yè)都得到了普遍應(yīng)用，且取得了較大成效。醫(yī)院在采購(gòu)環(huán)節(jié)中應(yīng)依靠信息技術(shù)，根據(jù)自身實(shí)際發(fā)展情況，構(gòu)建高值耗材采購(gòu)平臺(tái)，進(jìn)一步提升采購(gòu)效率，減少成本支出。根據(jù)國(guó)家法律的有關(guān)要求，醫(yī)院在采購(gòu)高值耗材時(shí)需要進(jìn)行集中采購(gòu)，確保采購(gòu)流程的透明化，但醫(yī)院采購(gòu)渠道過(guò)于單一。為解決這一問(wèn)題，委托專(zhuān)業(yè)的中介機(jī)構(gòu)制定科學(xué)合理的藥品耗材供應(yīng)商遴選方案，與來(lái)參加遴選的供應(yīng)商進(jìn)行商務(wù)洽談，同等條件下低價(jià)中標(biāo)來(lái)構(gòu)建信息化采購(gòu)平臺(tái)，做到讓利于病人，同時(shí)盡可能減少醫(yī)院采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)。

結(jié)語(yǔ)

總而言之，采購(gòu)活動(dòng)是醫(yī)院日常運(yùn)營(yíng)的重要環(huán)節(jié)，也是容易出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵點(diǎn)，在采購(gòu)之前，需要做好充足的準(zhǔn)備，深入了解市場(chǎng)價(jià)格，對(duì)供應(yīng)商資質(zhì)進(jìn)行審查，做到貨比三家。要全面提升醫(yī)院采購(gòu)人員專(zhuān)業(yè)能力和職業(yè)道德精神，確保采購(gòu)活動(dòng)能夠嚴(yán)格按照醫(yī)院采購(gòu)制度和法律要求開(kāi)展，減少暗箱操作的風(fēng)險(xiǎn)；要根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展情況，根據(jù)政府采購(gòu)管理辦法和《國(guó)家衛(wèi)生健康委關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范和加強(qiáng)政府采購(gòu)管理工作的通知》《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于全面落實(shí)規(guī)范和加強(qiáng)政府采購(gòu)管理三年專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)的通知》等文件精神，制定出臺(tái)醫(yī)院采購(gòu)管理制度和采購(gòu)流程，成立藥品和耗材采購(gòu)管理委員會(huì)和監(jiān)督委員會(huì)，成立醫(yī)院集體談價(jià)領(lǐng)導(dǎo)和管理小組，加強(qiáng)內(nèi)部和外部監(jiān)管力度，確保采購(gòu)流程規(guī)范合理，采購(gòu)活動(dòng)透明公開(kāi)，從源頭上減少采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)，在為醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展提供必要保障同時(shí)降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本。