喬桂圓，楊芬

（湖北中醫(yī)藥大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，湖北 武漢 430065）

國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)2010 年批準(zhǔn)設(shè)置護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生（master of nursing specialist，MNS），明確其培養(yǎng)目標(biāo)為具有本學(xué)科堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)理論和系統(tǒng)的專業(yè)知識(shí)、較強(qiáng)的臨床分析和思維能力的高層次、應(yīng)用型、?？菩妥o(hù)理專門(mén)人才[1]。 《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2016～2020）》指出應(yīng)大力開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理人才培養(yǎng)，推動(dòng)中醫(yī)護(hù)理發(fā)展[2]。 目前護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)只有一個(gè)指導(dǎo)性方案，導(dǎo)致中醫(yī)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)仍處于探索階段，課程設(shè)置與科學(xué)學(xué)位碩士研究生區(qū)分度不高[3]，既難以達(dá)到專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的目標(biāo)，又不能凸顯其中醫(yī)護(hù)理特色。 本研究采用德?tīng)柗品?，初步?gòu)建中醫(yī)特色護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)方案，為建立客觀化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的中醫(yī)護(hù)理碩士研究生培養(yǎng)體系提供依據(jù)，可避免一直以來(lái)導(dǎo)師和實(shí)踐基地憑經(jīng)驗(yàn)各自管理的不合理現(xiàn)象， 探索適合我國(guó)中醫(yī)特色護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)方案， 為培養(yǎng)高級(jí)中醫(yī)護(hù)理人才提供可借鑒性方法和依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 成立研究小組 課題組成員共6 名，其中高級(jí)職稱2 名，為碩士研究生導(dǎo)師，有多年的中醫(yī)護(hù)理專業(yè)碩士培養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)；中級(jí)職稱2 名；初級(jí)職稱1 名；研究生1 名。主要負(fù)責(zé)編制專家函詢問(wèn)卷、選擇函詢專家、發(fā)放與回收問(wèn)卷、整理分析函詢結(jié)果等。

1.2 編制專家函詢問(wèn)卷 課題組在文獻(xiàn)研究的基礎(chǔ)上， 參照我國(guó)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生指導(dǎo)性培養(yǎng)方案[4]，并結(jié)合我校護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士培養(yǎng)的實(shí)際情況，通過(guò)半結(jié)構(gòu)訪談法，初步擬定關(guān)于中醫(yī)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生特色化培養(yǎng)方案的問(wèn)卷。 并選取先前半結(jié)構(gòu)訪談法的專家作為預(yù)函詢對(duì)象， 再根據(jù)專家意見(jiàn)修改培養(yǎng)方案初稿， 最終形成正式的函詢問(wèn)卷。 問(wèn)卷包括三部分：（1）導(dǎo)語(yǔ)；（2）中醫(yī)護(hù)理方向護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)內(nèi)容評(píng)定表， 各條目采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法從“不重要”至“非常重要”按序賦值1～5 分。 另在每個(gè)條目下面設(shè)有意見(jiàn)修改欄，供專家提出修改建議。 （3）專家情況調(diào)查表。

1.3 遴選函詢專家 從國(guó)內(nèi)開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位教學(xué)的7 所高校及其14 所附屬醫(yī)院（三級(jí)甲等醫(yī)院）中選取25 名專家作為正式函詢的對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：本科及以上學(xué)歷；副高級(jí)及以上職稱；在護(hù)理教育、臨床護(hù)理或護(hù)理管理等專業(yè)崗位工作10 年及以上；熟悉相關(guān)研究?jī)?nèi)容并愿意參加。 最終有20名專家完成2 輪函詢，有17 名為碩士生導(dǎo)師，其中專業(yè)領(lǐng)域：護(hù)理教育8 名、護(hù)理管理10 名、臨床護(hù)理2 名；職稱分布：副高級(jí)11 名、正高級(jí)9 名；年齡分布：30～40 歲3 名、41～50 歲8 名、50 歲以上9 名；工作時(shí)間：10～20 年6 名、21～30 年12 名、30 年以上2名；學(xué)歷分布：本科3 名、碩士12 名、博士5 名。

1.4 進(jìn)行專家函詢 以發(fā)電子郵件的形式開(kāi)展了2輪專家函詢。 第1 輪函詢結(jié)束后針對(duì)專家的反饋意見(jiàn)， 經(jīng)課題組討論對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行修改， 剔除重要性賦值＜3.5 和變異系數(shù)＞0.25 的條目， 并依據(jù)專家的修改建議進(jìn)行修改，產(chǎn)生第2 輪專家函詢問(wèn)卷。經(jīng)過(guò)第2 輪函詢，專家意見(jiàn)基本統(tǒng)一，并根據(jù)專家意見(jiàn)再進(jìn)一步修改完善， 形成最終的中醫(yī)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 21.0 對(duì)函詢結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。專家基本情況采用構(gòu)成比表示；問(wèn)卷各個(gè)條目采用X±S 和變異系數(shù)做統(tǒng)計(jì)學(xué)描述；專家積極系數(shù)用函詢問(wèn)卷的有效回收率表示[5]；專家權(quán)威程度用專家權(quán)威系數(shù)表示，即專家學(xué)術(shù)水平、熟悉程度、判斷依據(jù)三者的均值， 肯德?tīng)枀f(xié)調(diào)系數(shù)反映專家的協(xié)調(diào)程度[5]。

2 結(jié)果

2.1 專家積極系數(shù)和權(quán)威系數(shù) 第1 輪發(fā)出問(wèn)卷25 份，最終回收24 份，回收率96%，共有20 名專家提出修改意見(jiàn)；第2 輪發(fā)出問(wèn)卷20 份，最終回收20份，有效率100%。 說(shuō)明函詢專家對(duì)本研究有較高的積極性。 本研究中2 輪函詢專家的權(quán)威系數(shù)分別為0.853 和0.873，數(shù)值均>0.7，說(shuō)明參與函詢的專家的權(quán)威程度較高[5]，具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 專家權(quán)威程度統(tǒng)計(jì)表

2.2 專家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度 專家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度用肯德?tīng)枀f(xié)調(diào)系數(shù)來(lái)表示[5]，2 輪專家函詢后的協(xié)調(diào)系數(shù)經(jīng)χ2檢驗(yàn)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明專家意見(jiàn)的一致性比較高，見(jiàn)表2。

表2 專家意見(jiàn)協(xié)調(diào)系數(shù)

2.3 培養(yǎng)方案修改內(nèi)容 根據(jù)2 輪專家提出的修改意見(jiàn)，課題組經(jīng)討論后對(duì)培養(yǎng)方案進(jìn)行了調(diào)整。在課程設(shè)置的公共必修課中，加入“醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)”，專家認(rèn)為統(tǒng)計(jì)學(xué)是科研的基礎(chǔ)， 應(yīng)強(qiáng)化培養(yǎng)高層次護(hù)理人才的科研能力；將專業(yè)基礎(chǔ)課中的“護(hù)理理論”換成“護(hù)士人文素養(yǎng)”，強(qiáng)化落實(shí)人文關(guān)懷的理念；在專業(yè)課中加入“中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)護(hù)理”，傳播中醫(yī)養(yǎng)生保健及康復(fù)知識(shí)。對(duì)于培養(yǎng)時(shí)間，專家建議把在校理論課程學(xué)習(xí)和撰寫(xiě)畢業(yè)論文及答辯也包括在內(nèi)， 在實(shí)習(xí)科室里加入老年病科。關(guān)于實(shí)踐考核方式，專家建議終末考核時(shí)都應(yīng)重點(diǎn)考核中醫(yī)護(hù)理理論知識(shí)和操作的應(yīng)用， 突出中醫(yī)護(hù)理碩士學(xué)位研究生培養(yǎng)的?？菩?。

2.4 函詢結(jié)果 最終形成的培養(yǎng)方案包括培養(yǎng)目標(biāo)和培養(yǎng)方式、 理論課程設(shè)置、 培養(yǎng)時(shí)間及內(nèi)容安排、實(shí)踐考核方式，具體見(jiàn)表3、表4、表5 和表6。

表3 中醫(yī)護(hù)理碩士學(xué)位研究生培養(yǎng)目標(biāo)和培養(yǎng)方式

表4 中醫(yī)護(hù)理碩士學(xué)位研究生理論課程設(shè)置

表5 中醫(yī)護(hù)理碩士學(xué)位研究生培養(yǎng)時(shí)間及內(nèi)容安排

表6 中醫(yī)護(hù)理碩士學(xué)位研究生實(shí)踐考核方式

3 討論

3.1 中醫(yī)護(hù)理碩士學(xué)位研究生培養(yǎng)方案構(gòu)建的科學(xué)性 課題組成員結(jié)構(gòu)合理，相關(guān)研究經(jīng)驗(yàn)豐富。本研究挑選的函詢專家不僅具備地域代表性， 而且在其相關(guān)領(lǐng)域具有豐富的經(jīng)驗(yàn)。 2 輪函詢問(wèn)卷的回收率分別為96%和100%，表明函詢專家的積極參與程度比較高；2 輪函詢的專家權(quán)威系數(shù)為0.853 和0.873，表明權(quán)威程度較高；肯德?tīng)枀f(xié)調(diào)系數(shù)在0～1，第2 輪各指標(biāo)協(xié)調(diào)系數(shù)均高于第1 輪，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明本次調(diào)查研究中專家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度較高，認(rèn)同度高[5]。

3.2 中醫(yī)護(hù)理碩士學(xué)位研究生培養(yǎng)方案內(nèi)容分析

3.2.1 培養(yǎng)目標(biāo) 護(hù)理碩士研究生教育是我國(guó)高等護(hù)理教育的重要組成部分， 承擔(dān)著我國(guó)護(hù)理教育和高層次臨床護(hù)理人才培養(yǎng)的重要任務(wù)[6]，中醫(yī)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)目標(biāo)為整個(gè)培養(yǎng)方案指明了方向，應(yīng)在總體培養(yǎng)目標(biāo)的基礎(chǔ)上凸顯中醫(yī)特色，具體為： 培養(yǎng)具備良好的政治思想素質(zhì)和職業(yè)道德素養(yǎng)， 具備護(hù)理學(xué)及其相關(guān)學(xué)科知識(shí)以及較強(qiáng)的臨床護(hù)理實(shí)踐能力， 能獨(dú)立解決本學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)的常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題， 另具有較強(qiáng)的中醫(yī)護(hù)理思維及實(shí)踐能力的高層次、應(yīng)用型、?？菩妥o(hù)理專門(mén)人才[1，4]。

3.2.2 培養(yǎng)方式 采取導(dǎo)師組團(tuán)隊(duì)培養(yǎng)制，實(shí)行“學(xué)院-醫(yī)院-中醫(yī)特色科室”三者聯(lián)合培養(yǎng)的方式。 導(dǎo)師組一般由2～3 名教師組成， 根據(jù)指導(dǎo)教師的專業(yè)特長(zhǎng)分工指導(dǎo)， 注重研究生的理論學(xué)習(xí)與護(hù)理臨床實(shí)踐相結(jié)合，其中一位作為主要導(dǎo)師，負(fù)責(zé)指導(dǎo)研究生的課程學(xué)習(xí)、論文及實(shí)踐過(guò)程調(diào)配，其他導(dǎo)師主要指導(dǎo)研究生開(kāi)展臨床實(shí)際問(wèn)題的研究和臨床專業(yè)實(shí)踐[7]。在挑選臨床導(dǎo)師時(shí)，應(yīng)從專業(yè)實(shí)踐能力、臨床教學(xué)能力、 護(hù)理科研能力及人際關(guān)系與溝通能力等方面全面選拔[8]。 導(dǎo)師組應(yīng)通力合作，協(xié)同提升研究生?？婆R床實(shí)踐能力， 另安排中醫(yī)特色科室的臨床醫(yī)師參與到中醫(yī)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的實(shí)踐教學(xué)中，建立與實(shí)施“導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)制”，以共同提高中醫(yī)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)質(zhì)量[9]。

3.2.3 理論課程設(shè)置 課題組根據(jù)中醫(yī)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)目標(biāo)， 將理論課程設(shè)置為公共必修課、專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)必修課和專業(yè)選修課[4]，在培養(yǎng)學(xué)生政治思想素質(zhì)和職業(yè)道德素養(yǎng)的同時(shí)， 亦保證臨床、 科研及教育能力的培養(yǎng)。 在專業(yè)基礎(chǔ)課程中，設(shè)置了高級(jí)健康評(píng)估、藥物治療學(xué)、循證護(hù)理、高級(jí)護(hù)理實(shí)踐等課程[4]，與護(hù)理專業(yè)碩士學(xué)位研究生指導(dǎo)性培養(yǎng)方案中規(guī)定的核心課程基本一致。 其中高級(jí)健康評(píng)估和高級(jí)護(hù)理實(shí)踐的重要性賦值較高，表明專家認(rèn)為護(hù)士需要善于發(fā)現(xiàn)患者的主要問(wèn)題并采取最佳護(hù)理措施。 根據(jù)專業(yè)方向特點(diǎn)， 函詢專家對(duì)《中醫(yī)護(hù)理理論與實(shí)踐》和《中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)護(hù)理》的認(rèn)可度較高，專家認(rèn)為這2 門(mén)課程十分重要，能凸顯中醫(yī)護(hù)理特色，可達(dá)成“應(yīng)用型”、“?？菩汀备呒?jí)護(hù)理人才培養(yǎng)特點(diǎn)。 另《健康中國(guó)行動(dòng)（2019-2030 年）》專門(mén)提出應(yīng)深入實(shí)施中醫(yī)治未病健康工程， 推廣普及中醫(yī)養(yǎng)生保健知識(shí)和易于掌握的中醫(yī)養(yǎng)生保健技術(shù)和方法[10]。 同時(shí)在選修課中設(shè)置《中醫(yī)思維和中醫(yī)文化》、《中醫(yī)經(jīng)典醫(yī)學(xué)典籍》等，有助于培養(yǎng)護(hù)生中醫(yī)思維，夯實(shí)中醫(yī)基礎(chǔ)。

3.2.4 培養(yǎng)時(shí)間及內(nèi)容安排 培養(yǎng)時(shí)間及內(nèi)容主要包括第1 學(xué)期在校學(xué)習(xí)理論課程、第2-第5 學(xué)期進(jìn)行臨床實(shí)踐、第6 學(xué)期完成論文及畢業(yè)答辯。護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的定位和目標(biāo)是“應(yīng)用型”，

表明規(guī)范的專科護(hù)理臨床實(shí)踐是重中之重。 本研究在中醫(yī)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生進(jìn)行臨床護(hù)理實(shí)踐時(shí)實(shí)行“先全科、后專科”的模式。 先在內(nèi)科、外科、婦科及兒科等科室進(jìn)行全科輪轉(zhuǎn)讓學(xué)生熟悉各科護(hù)理常規(guī)，強(qiáng)化鞏固護(hù)理專業(yè)知識(shí)和基本技能；再在具有中醫(yī)特色的科室進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐，在?？评蠋煹闹笇?dǎo)下開(kāi)展辨證施護(hù)和中醫(yī)特色專科護(hù)理實(shí)踐，幫助患者解決健康問(wèn)題，重點(diǎn)培養(yǎng)中醫(yī)?？谱o(hù)理、護(hù)理科研及其健康教育管理等能力。 如對(duì)泄瀉、外感高熱的患者開(kāi)展辨證施護(hù)；運(yùn)用中醫(yī)四診（望聞問(wèn)切）對(duì)新入院患者進(jìn)行評(píng)估；為患者實(shí)施情志護(hù)理和飲食調(diào)理；進(jìn)行推拿療法、藥浴療法、中藥穴位敷貼、刮痧療法、艾灸療法等中醫(yī)特色治療等。 另要求護(hù)生輪轉(zhuǎn)老年病科，《健康中國(guó)行動(dòng)（2019-2030 年）》提出應(yīng)擴(kuò)大中醫(yī)藥健康管理服務(wù)項(xiàng)目，積極宣傳適宜老年人的中醫(yī)養(yǎng)生保健方法和推廣老年期常見(jiàn)疾病的防治適宜技術(shù)[10]。 導(dǎo)師組根據(jù)每個(gè)學(xué)生的實(shí)際情況，在入學(xué)后3 個(gè)月內(nèi)與學(xué)生共同制定其臨床技能訓(xùn)練計(jì)劃，在重視基礎(chǔ)操作技能的同時(shí)，應(yīng)突出中醫(yī)護(hù)理?？茖?shí)踐能力，為以后的職業(yè)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

3.2.5 考核體系設(shè)置 全面具體的考核體系有助于監(jiān)管碩士研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。 本研究從理論課程考核和臨床實(shí)踐考核2 個(gè)部分對(duì)中醫(yī)護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士研究生進(jìn)行評(píng)價(jià)。 理論課程考核依據(jù)研究生處規(guī)定的課程考核管理規(guī)定執(zhí)行； 臨床實(shí)踐考核分為4個(gè)階段：實(shí)習(xí)前綜合培訓(xùn)考核、出科考核、實(shí)習(xí)中期考核和終末考核。 在實(shí)習(xí)前將進(jìn)行為期2 周的綜合培訓(xùn)，對(duì)臨床常用的基礎(chǔ)、?？谱o(hù)理技術(shù)及中醫(yī)護(hù)理技術(shù)進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn)和強(qiáng)化。 臨床實(shí)習(xí)前考核由學(xué)院負(fù)責(zé)，以標(biāo)準(zhǔn)化病例為基礎(chǔ)，在護(hù)理學(xué)科實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行高仿真情景模擬考核， 由學(xué)院導(dǎo)師對(duì)學(xué)生的實(shí)踐能力進(jìn)行預(yù)評(píng)估，考核合格方可進(jìn)入臨床實(shí)踐。出科考核由該科護(hù)士長(zhǎng)和研究生帶教老師一起組成考核小組，結(jié)合該科室的實(shí)際病例進(jìn)行實(shí)時(shí)考核，以考察學(xué)生的理論知識(shí)掌握情況和實(shí)訓(xùn)技能水平。 另要求學(xué)生完成教學(xué)查房和小講課各1 次， 并作為責(zé)任護(hù)士完成1～3 例患者的護(hù)理。 實(shí)習(xí)中期考核由醫(yī)院護(hù)理部組織導(dǎo)師組對(duì)學(xué)生進(jìn)行理論和操作技能考核，考核內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、中醫(yī)特色護(hù)理3個(gè)方面，另要求書(shū)寫(xiě)整體護(hù)理病歷1 份，以此對(duì)學(xué)生的臨床實(shí)踐過(guò)程進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。 實(shí)習(xí)終末考核采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試進(jìn)行臨床考核，并同時(shí)進(jìn)行理論知識(shí)考核，內(nèi)容亦包括基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、中醫(yī)特色護(hù)理，以考促學(xué)，促使學(xué)生重視中醫(yī)護(hù)理能力的培養(yǎng)。