朱靈斌 連江縣醫(yī)院

引言

縣級公立醫(yī)院醫(yī)療服務績效激勵機制的建立與實施，需要以醫(yī)療安全、醫(yī)療公益、醫(yī)療人才培養(yǎng)為核心發(fā)展目標，從服務內(nèi)容、服務質(zhì)量、價值貢獻和醫(yī)患滿意度等維度進行設計和考量，這是公立醫(yī)院醫(yī)療服務的改革方向，在堅持公立醫(yī)院、服務公益性的同時，全面提升服務能力和規(guī)范化管理標準，以績效激勵機制為抓手引導全體人員關注醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標和方向，調(diào)動員工積極性、主動性和創(chuàng)造性，發(fā)揮績效考核體系的激勵和引導作用，促進個人發(fā)展目標與組織戰(zhàn)略發(fā)展目標相一致。在新的工作形勢下，從財務視角出發(fā)，對縣級公立醫(yī)院的績效激勵機制的建設與完善是醫(yī)院轉型變革的關鍵任務。

一、建立績效激勵機制的現(xiàn)實作用

（一）助力管理目標達成

激勵機制的建立可以輔助縣級公立醫(yī)院更好地實現(xiàn)戰(zhàn)略發(fā)展目標，同時實現(xiàn)醫(yī)療人才的培養(yǎng)和儲備，達成人力資源管理目標，合理的績效激勵機制能夠鼓勵能力突出的人員在醫(yī)療服務質(zhì)量和醫(yī)療創(chuàng)新上創(chuàng)造更大的社會價值，在給予績優(yōu)行為肯定的同時，為醫(yī)院內(nèi)部形成良性的正向激勵氛圍提供制度保障，創(chuàng)造更加公平、公正、科學的績效考核與薪酬激勵體系，從業(yè)務實踐中提高業(yè)務效率和專業(yè)能力，助力醫(yī)院戰(zhàn)略管理目標達成，并減少成本支出，實現(xiàn)財務效益提升。

（二）滿足績效考核需求

醫(yī)院績效管理工作內(nèi)容相對復雜和煩瑣，不同科室在醫(yī)院運行過程中發(fā)揮各自的職能和作用，不同崗位的人員績效考核與激勵方向不同、指標及權重不同，在考慮重點考核與激勵方式上應遵從各科室的管理特點，建立具有可行性、科學性的績效激勵機制。實踐中，管理人員要結合醫(yī)院整體戰(zhàn)略管理目標構建完整的績效考核體系，在考核體系基礎上針對不同崗位匹配適當?shù)募钫咭詽M足醫(yī)院績效考核需求。

（三）形成公平競爭氛圍

考核與激勵機制的建立促進醫(yī)院內(nèi)部建立良性、公平的競爭環(huán)境，醫(yī)護人員、保障人員等各崗位員工能夠按照個人價值貢獻獲得相應的報酬與激勵，對于提高全員工作積極性、主動性、創(chuàng)造性具有正向引導作用?？冃Э己伺c激勵要以周期的形式來定期確認績效考核及激勵結果，對績效表現(xiàn)優(yōu)秀的員工樹立學習標桿，鼓勵更多的人員向標桿看齊，在積極正向的競爭氛圍中提升全員熱情和專業(yè)能力。

二、績效激勵機制的構建與實施路徑

（一）構建績效激勵機制的前期準備

1.調(diào)優(yōu)組織架構

縣級公立醫(yī)院構建有效的績效激勵機制需要具備清晰、明確的組織架構，便于各部門、各科室界定業(yè)務開展流程及各自職責范圍，以管理目標為導向控制日常醫(yī)院運行質(zhì)量并對運行情況進行績效評價；在指標設計及權重配置上，可以參考醫(yī)院整體工作分工安排及各醫(yī)療服務版塊的歷史數(shù)據(jù)表現(xiàn)最終確定考核指標及權重。同時，關注縣級公立醫(yī)院自身轉型發(fā)展的組織績效目標，合理配置組織績效和崗位績效在個人績效考核管理中的權重，確保組織績效與崗位績效考核兼顧并覆蓋全員。

2.確立管理目標

公立醫(yī)院肩負著救死扶傷的社會責任，在日常運營和管理上需要制定明確的管理目標才能更好提升自身經(jīng)營能力，以更優(yōu)質(zhì)的服務質(zhì)量和工作效率來實現(xiàn)社會價值和公益價值。構建完善的績效考核激勵機制可以進一步為一線員工、關鍵崗位人員明確績效考核目標和方向，以績效激勵為舉措鼓勵醫(yī)務人員提高效率和服務質(zhì)量，夯實自身專業(yè)技術和醫(yī)療能力，改善醫(yī)患關系及患者滿意度，在業(yè)績質(zhì)量和績效激勵上形成正向的良性循環(huán)，從而不斷推動醫(yī)務人員關注醫(yī)療服務質(zhì)量、服務意識和成本控制，為公立醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展夯實管理基礎和提供管理工具。

3.符合醫(yī)改要求

新的形勢下，國家對各級公立醫(yī)院的公益性質(zhì)和社會職能有了更加清晰具體的定位，在服務質(zhì)量、工作效率等方面提出更具體的運營管理目標，在衡量管理目標達成上，通過構建有效的績效考核體系來全面衡量和評價醫(yī)院的業(yè)績結果，以績效考核體系為依托構建目標管理、預算管理，將預算目標層層分解、落實到人，明確管理責任、落實管理義務。縣級公立醫(yī)院的績效考核與激勵機制要滿足新的管理需求，結合財務精細化目標，在縣級公立醫(yī)院戰(zhàn)略目標的指引下對工作質(zhì)量、效率、服務滿意度、醫(yī)療技術以及醫(yī)療設施設備條件等方面量化考核，更加全面、及時、準確地評價醫(yī)院的醫(yī)療服務水平，客觀反映醫(yī)院整體運行質(zhì)量并察覺運營動向，及時發(fā)現(xiàn)管理風險并控制解決。

（二）績效激勵機制的設計思路

1.設計原則

醫(yī)院績效考核體系的指標選擇要依據(jù)一定的設計原則，以基本原則為導向構建適合縣級公立醫(yī)院的全面績效考核激勵體系。

一是目標性原則。依據(jù)當前發(fā)展需求以及醫(yī)院構建績效考核機制的管理目的，以戰(zhàn)略發(fā)展為牽引對醫(yī)院各項管理工作實施績效考核并發(fā)揮監(jiān)督控制作用，指標選擇要具有目標性、科學性，結合醫(yī)院具體的組織架構、工作流程對日常運行過程和管理秩序進行充分調(diào)研分析和邏輯梳理，確定各個管理維度的績效考核指標并確定各指標的目標值設置依據(jù)和權重，通過規(guī)范績效目標值和科學權重配置來反映出不同科室、不同崗位的工作重心及管理關鍵，使績效考核激勵機制更具可行性、實操性，尊重醫(yī)院全員的溝通反饋意見，適當?shù)亟M織目標與個人目標的協(xié)同上做出調(diào)整，充分發(fā)揮績效管理的激勵作用。

二是可行性原則。績效考核指標在橫向和縱向上具有可比性、實用性，能夠在醫(yī)院管理活動中發(fā)揮指引作用并保持指標的長期穩(wěn)定性，管理者要厘清各項指標之間的關系，避免重復、復雜、臃腫的績效考核體系與激勵辦法，以清晰、明確的管理目標為導向，定量指標為主、定性指標為輔的設計原則，梳理出績效考核激勵指標群，在同一科室、同一管理層級下保持指標體系的相對一致。

三是持續(xù)優(yōu)化原則。隨著縣級公立醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展運行，不同時期的宏觀政策環(huán)境及醫(yī)院所處發(fā)展階段對于醫(yī)院的發(fā)展方向、管理目標可能發(fā)生調(diào)整變化，績效考核激勵機制也需要隨之動態(tài)優(yōu)化，公立醫(yī)院在具體落實績效考核體系時可以年度或半年度為周期對績效考核體系和激勵辦法進行復盤審視，根據(jù)行業(yè)環(huán)境及醫(yī)院的具體情況及時對需要優(yōu)化調(diào)整的項目進行完善，確保績效考核激勵機制保持持續(xù)優(yōu)化、動態(tài)完善的狀態(tài)，與時俱進。

2.設計思路

公立醫(yī)院績效考核激勵體系涉及組織基本面廣、管理內(nèi)容復雜，除了與醫(yī)院的戰(zhàn)略管理目標相結合外，還需要對不同層級的個人崗位績效考核內(nèi)容進行細化，通過個人崗位績效的指標細化，將醫(yī)院管理和發(fā)展目標與崗位目標相融合。基于上述指標體系的設計思路，績效考核設計人員可以自上而下地對績效考核內(nèi)容進行梳理統(tǒng)計，過程中加強與管理層、中堅層、一線工作人員的雙向溝通和反饋，及時察覺績效考核的問題并加以處理。同時，績效考核激勵機制應設置復核部門或崗位，對績效激勵的評價結果進行復核監(jiān)管，加強績效考核評價的公平性、公開性并應用結果。

（三）績效激勵機制的實施路徑

1.設置考核指標

按照縣級公立醫(yī)院的組織架構及科室劃分、崗位特點，確定各崗位的績效考核體系指標及權重。以住院醫(yī)生崗位為例，其績效考核目標以服務質(zhì)量和工作效率為主兼顧服務公益性，對上述三個方面進行指標量化并配置權重，根據(jù)實際工作表現(xiàn)對指標進行評分并匹配權重系數(shù)得出月度績效總分。在具體指標的權重分配上，醫(yī)院要整體考慮醫(yī)療人員薪資收入與崗位價格貢獻，以醫(yī)療服務能力為考核重點對個人價值貢獻提升給予定向激勵，精細化各科室的績效管理內(nèi)容，使醫(yī)院各崗位績效與整體戰(zhàn)略目標保持一致。

2.確定實施步驟

縣級公立醫(yī)院實施績效考核激勵機制需要在共同研討下制定形成的績效考核體系、考核指標和激勵辦法，對不同的考核對象主體及考核方式、周期細化落實，根據(jù)績效達成情況適時對考核指標進行權重和指標調(diào)整，復評績效考核及激勵結果并落實結果應用。

三、實施績效激勵需關注的問題及要點

（一）考核周期

考核周期是結合目標考核對象的評估目的和工作性質(zhì)共同影響制定的，一般來說，管理者的考核目標需要通過較長的時間來達成實現(xiàn)，對于重點任務或預算目標需要按照年度或半年度考核周期來對目標進展進行跟蹤評價；一線工作人員的績效考核目標相對具體，重點側重日常醫(yī)療活動開展的完成情況，通常以月度考核為主對績效結果進行評價。實踐中，不同崗位的短期、中長期目標可以根據(jù)崗位特點配置權重，在兼顧整體目標的全面性、完整性同時實施合理的績效考核周期。

（二）考核前宣貫與適用過渡

醫(yī)院實施績效考核體系需要對全體員工進行全面系統(tǒng)的宣貫和培訓，對績效考核內(nèi)容、績效考核方式及績效考核目標、作用給予充分的解讀和傳達，在考核前要加強與員工績效考核激勵機制的溝通和交流，培養(yǎng)員工的責任意識和管理意識，讓員工有意愿主動參與到績效激勵當中，做好了解和接受績效考核管理的準備，及時調(diào)整自身工作崗位重心。同時，在績效考核激勵正式實施前，可以將新舊績效考核制度進行一段時間的過渡，以輔助員工順利適應新的績效考核體系切換。

（三）加強溝通與反饋

績效考核激勵機制實施全過程應始終保持與員工的雙向溝通渠道暢通，通過持續(xù)的交流和反饋對績效考核體系及考核方式加以完善，調(diào)動員工的主動參與性和工作熱情，發(fā)揮激勵機制的有效性和持續(xù)性，從考核目標的制定到績效結果應用全過程應相對公開、透明，便于全體員工對績效考核過程的監(jiān)督和關注，讓員工可以體會到醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標在績效考核中的落實應用，了解自身工作職責對醫(yī)院長期發(fā)展的意義和作用，消除組織上下的管理分歧或顧慮，通過績效考核與激勵機制形成上下同頻的組織凝聚力、向心力。員工在績效結果反饋上要及時審視自身的不足、總結經(jīng)驗教訓，加強與主管領導的溝通、理解，主管領導也要在員工績效反饋過程中給予指引和溝通，相互信任、共同提高組織績效。

（四）重視績效考核結果應用

績效考核要發(fā)揮作用關鍵在于結果的應用，根據(jù)組織及個人績效考核結果分析醫(yī)院當前的運行情況與組織發(fā)展戰(zhàn)略目標是否保持一致、是否需要調(diào)整，及時根據(jù)績效結果對管理目標、業(yè)務流程、工作環(huán)境及管理制度進行復盤審視并調(diào)優(yōu)改進。重視員工對于績效考核與激勵機制的反饋意見，將績效考核結果作為個人評優(yōu)、薪酬調(diào)整、職位晉升以及人才培養(yǎng)等衡量標準之一，調(diào)動員工主動提升自身能力的熱情和積極性并根據(jù)績效考核結果來選拔優(yōu)秀人才、參與人才培養(yǎng)計劃，不斷提升整體隊伍的服務能力及工作能力。

四、如何激活績效激勵在醫(yī)院運行管理中的促進作用

（一）明確組織戰(zhàn)略目標

績效考核與激勵機制以管理目標為導向，管理者要明確組織當前的管理階段和戰(zhàn)略目標，將完整的戰(zhàn)略目標層層分解到各科室及人員的績效考核指標體系中，以此作為績效考核評價的基礎，從上至下地形成全面、完整、系統(tǒng)的績效考核與激勵體系框架。

（二）建立績效管理理念和文化氛圍

績效考核與激勵機制發(fā)揮實效離不開人員的理解和支持，為此，管理者需要優(yōu)先解決績效管理理念傳達與宣貫，讓全體員工對績效考核與激勵方法產(chǎn)生認同感、使命感，在醫(yī)院戰(zhàn)略目標的指引下對各自的崗位責任和績效目標產(chǎn)生責任意識，每一位被考核主體能夠清晰地認識到個人績效考核的目標和任務，組織要營造良好的績效管理文化氛圍和管理制度，形成內(nèi)部比學趕幫的正向競爭環(huán)境，調(diào)動人員創(chuàng)造性。

（三）完善績效激勵的應用保障

除了建立必要的績效考核體系和激勵辦法外，醫(yī)院可以通過績效考核過程篩選優(yōu)秀的醫(yī)療服務人員并建立配套的人才保障機制，為優(yōu)秀人員提供培養(yǎng)學習、對外交流的機會；同時，設置必要的績效考核監(jiān)督部門或復核部門，員工對于績效評價結果有不同意見的可以通過申訴渠道獲取再次復核的機會，對績效考核結果及時進行復核，確?？己肆鞒碳皽贤ㄇ拦_、公平、透明，提高員工對績效考核結果的認可度。

（四）建立基于個人職業(yè)發(fā)展的長期激勵機制

激勵機制除了即時物質(zhì)激勵方法外，還需要建立非物質(zhì)性的長效激勵方法，從個人職業(yè)發(fā)展目標與價值觀的角度出發(fā)激發(fā)員工創(chuàng)造性、創(chuàng)新力，鼓勵員工在日常業(yè)務開展中發(fā)揮專業(yè)技能和創(chuàng)新能力，為醫(yī)院創(chuàng)造更大的社會效益和價值。具體來說，非物質(zhì)性激勵內(nèi)容包括完善的人才培養(yǎng)計劃和發(fā)展路徑，如人才選拔的方式方法，青年骨干的科研技術學習與培養(yǎng)，對外交流與合作，外出考察學習，學術交流論壇、高等院校進修等，縣級公立醫(yī)院可以結合自身實際情況建立適當?shù)呐嘤媱澓桶l(fā)展機會，鼓勵醫(yī)院骨干確立長遠的發(fā)展目標，與醫(yī)院共同成長發(fā)展。

結語

財務視角下縣級公立醫(yī)院要加快組織轉型升級變革，從內(nèi)部運營效率、服務質(zhì)量上全面改善醫(yī)院整體績效表現(xiàn)，需要在縣級公立醫(yī)院內(nèi)部建立長期戰(zhàn)略發(fā)展目標，夯實管理基礎、把控發(fā)展方向。建立以管理目標為導向、兼顧社會公益性質(zhì)的績效考核激勵機制，將員工個人目標與組織目標相結合，從而激活員工工作熱情、加強自我驅動力，主動學習提升專業(yè)技能并提高崗位效率及服務質(zhì)量，不斷創(chuàng)新突破，為縣級公立醫(yī)院規(guī)范化運行、可持續(xù)發(fā)展發(fā)揮引導和激勵作用。