陳思翠 彝良縣洛澤河鎮(zhèn)衛(wèi)生院

引言

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是服務(wù)于人民群眾的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。是保障人民生命健康安全的最重要組織。而會(huì)計(jì)直接管理著衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)運(yùn)行，其工作質(zhì)量直接影響到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的物資和資金安全，對(duì)衛(wèi)生院的穩(wěn)定運(yùn)行起著穩(wěn)定作用。長(zhǎng)久以來鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)會(huì)管理一直采用鄉(xiāng)鎮(zhèn)自主管理的方式，但隨著衛(wèi)生院整體服務(wù)領(lǐng)域擴(kuò)大，會(huì)計(jì)工作中存在的種種問題也逐漸顯現(xiàn)出來。管理體制落后、管理規(guī)則欠缺等問題不僅影響衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)運(yùn)行，長(zhǎng)此以往更影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的整體發(fā)展進(jìn)步。因此，有必要對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)工作困境進(jìn)行分析，給出針對(duì)性解決方案。

一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)工作的特點(diǎn)

在衛(wèi)生院的運(yùn)營過程中，會(huì)計(jì)工作負(fù)擔(dān)著全單位的經(jīng)濟(jì)計(jì)量任務(wù)，不僅有其他會(huì)計(jì)工作所共有的完全性、連續(xù)性、體系性的特點(diǎn)，還可以利用事前預(yù)測(cè)、中途干預(yù)、事后分析等手段管理衛(wèi)生院的收入與支出。會(huì)計(jì)信息不僅反映衛(wèi)生院的收益情況，還能夠了解國家基層醫(yī)療政策的實(shí)際效益，并直觀評(píng)價(jià)衛(wèi)生院可持續(xù)發(fā)展水平。在醫(yī)療衛(wèi)生改革背景下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已經(jīng)告別了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的經(jīng)營模式。新時(shí)代的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)工作還有其獨(dú)有的特征，表現(xiàn)為以下幾點(diǎn)。

首先，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是基層的醫(yī)療單位，所接待的患者絕大多數(shù)病癥屬于慢性疾病和突發(fā)性疾病，重大疾病患者較少。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的會(huì)計(jì)工作在管理的資金額度上要小于大型醫(yī)院，但病患數(shù)量多，初級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作復(fù)雜，增大了會(huì)計(jì)工作的煩瑣性，也要求會(huì)計(jì)人員更加精細(xì)。

其次，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院大多距離城市中心較遠(yuǎn)，工作待遇和工作環(huán)境不如大型醫(yī)院。導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院難以吸引優(yōu)秀的會(huì)計(jì)人才，從業(yè)的會(huì)計(jì)人員綜合素質(zhì)參差不齊，會(huì)計(jì)工作普遍存在著人力資源薄弱的問題。

最后，如萬俊杰（2018）所言，隨著社會(huì)的發(fā)展.非營利組織的會(huì)計(jì)工作正逐漸去行政化，向經(jīng)濟(jì)化、市場(chǎng)化發(fā)展，工作也將越來越復(fù)雜[1]。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為最基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷完善，人民健康意識(shí)提高，患者數(shù)量增加，會(huì)計(jì)工作的工作流程和頻率增大，工作總量增加。這給會(huì)計(jì)工作帶來了新的挑戰(zhàn)。

二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)工作存在的共性問題

（一）部分領(lǐng)導(dǎo)理念落后，忽視會(huì)計(jì)工作

盡管在醫(yī)療改革和社會(huì)各界的共同努力下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的硬件設(shè)施和醫(yī)療水平都得到了顯著提升。然而會(huì)計(jì)不直接參與病人的治療，一些衛(wèi)生院的領(lǐng)導(dǎo)者認(rèn)為會(huì)計(jì)不用接診患者，在醫(yī)院里只是一個(gè)可有可無的記賬員，在整個(gè)單位中常常是最被忽略的一員。當(dāng)前的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制的管理模式，絕大部分的院長(zhǎng)側(cè)重于醫(yī)療技術(shù)和業(yè)務(wù)管理，重醫(yī)療輕財(cái)會(huì)的現(xiàn)象十分普遍。謝榮英（2019）提到，領(lǐng)導(dǎo)不懂得財(cái)務(wù)知識(shí)是導(dǎo)致會(huì)計(jì)消極怠工、誘發(fā)工作失職的重要原因，不重視的態(tài)度讓會(huì)計(jì)難以調(diào)動(dòng)工作熱情[2]。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有設(shè)立崗位責(zé)任制和會(huì)計(jì)制度，在管理程序上存在著很大的不合理性，導(dǎo)致會(huì)計(jì)工作受到的人為干擾因素過多。甚至有的衛(wèi)生院里會(huì)計(jì)身兼數(shù)職，會(huì)計(jì)工作得不到足夠重視，導(dǎo)致工作積極性不高、缺乏監(jiān)管，影響會(huì)計(jì)信息和管理水平。這些問題的存在對(duì)衛(wèi)生院持續(xù)穩(wěn)定運(yùn)行埋下很大隱患。

（二）會(huì)計(jì)制度不夠健全，物資和成本管理隨意性較大

由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所服務(wù)的絕大多數(shù)都是本鄉(xiāng)鎮(zhèn)的居民，醫(yī)生與患者之間、醫(yī)院?jiǎn)T工與外界供應(yīng)人員之間有很多都是熟識(shí)的，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中更容易被人情關(guān)系所影響?？床【歪t(yī)取藥過程中走人情關(guān)系的情況很普遍。在院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制的衛(wèi)生院管理模式之下，如果院長(zhǎng)對(duì)這些不重視，或者自身能力不足，這些情況會(huì)更加嚴(yán)重。加上很多衛(wèi)生院對(duì)藥品、辦公設(shè)備、耗材的登記并不完善，采購不合理、物資丟失、浪費(fèi)的情況也很普遍。如楊薦（2019）所言，會(huì)計(jì)管理管理隨意性大不僅影響到了企業(yè)的發(fā)展，更給企業(yè)帶來了極大的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)[3]。在衛(wèi)生院中對(duì)物資和資金管理的不規(guī)范會(huì)計(jì)工作效率低下造成了浪費(fèi)，更容易讓道德水平不高的員工有機(jī)可乘，滋生貪污腐敗的行為。

（三）會(huì)計(jì)人員素質(zhì)不齊，無法滿足新的發(fā)展需求

受制于地理位置、工資福利、編制規(guī)劃等不利條件的限制，愿意到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的財(cái)會(huì)工作者并不多。尤其是位于經(jīng)濟(jì)水平落后地區(qū)的衛(wèi)生院，由于自身經(jīng)費(fèi)的不足，更難招募到高水平的財(cái)會(huì)工作人員。當(dāng)前在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中會(huì)計(jì)學(xué)歷水平低、缺乏基本專業(yè)知識(shí)和專業(yè)素養(yǎng)的情況比較普遍。此外，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作比較穩(wěn)定，崗位上缺乏競(jìng)爭(zhēng)，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的會(huì)計(jì)自我提升的意識(shí)并不強(qiáng)，很少通過自學(xué)或者通過參加專業(yè)技能培訓(xùn)。由于缺乏專業(yè)知識(shí)和有效的工作監(jiān)管制度，他們?cè)诠ぷ魃想S意性較強(qiáng)，缺乏專業(yè)的工作態(tài)度。導(dǎo)致會(huì)計(jì)工作整體運(yùn)行效率低下，工作失誤也時(shí)有發(fā)生。

（四）責(zé)任界定不清會(huì)計(jì)工作煩瑣且配合度較低

由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整體規(guī)模較小，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中的管理人員并不多，大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都沒有專門的財(cái)會(huì)管理部門，大到采購醫(yī)療器械、小到員工日常的餐費(fèi)補(bǔ)助，全部由一個(gè)人或者幾個(gè)人負(fù)責(zé)。由于領(lǐng)導(dǎo)對(duì)會(huì)計(jì)工作不了解，部分衛(wèi)生院的領(lǐng)導(dǎo)甚至覺得只要是與數(shù)字有關(guān)的事情都應(yīng)該由會(huì)計(jì)負(fù)責(zé)，于是給會(huì)計(jì)員安排很多崗位職責(zé)之外的工作，這進(jìn)一步加重了會(huì)計(jì)的工作負(fù)擔(dān)。工作的繁雜不可避免的導(dǎo)致了會(huì)計(jì)工作效率的低下。這也導(dǎo)致了其他科室部門對(duì)會(huì)計(jì)工作的不理解，不愿配合會(huì)計(jì)的工作。加上各科室部門在日常財(cái)務(wù)記錄不規(guī)范進(jìn)一步加大了會(huì)計(jì)人員工作的復(fù)雜程度。

三、提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)工作質(zhì)量的建議

（一）轉(zhuǎn)變管理理念，重視會(huì)計(jì)工作

由于各鄉(xiāng)鎮(zhèn)在人口數(shù)量、經(jīng)濟(jì)水平上存在著差異，不同衛(wèi)生院之間在員工結(jié)構(gòu)、資金流動(dòng)、應(yīng)診人數(shù)上都是不同的，這也導(dǎo)致了不同衛(wèi)生院之間的會(huì)計(jì)工作不管是在工作強(qiáng)度上還是在工作內(nèi)容上都存在著明顯的差異性。因此，直接參考借鑒其他衛(wèi)生院的會(huì)計(jì)工作模式是不現(xiàn)實(shí)的，管理者首先要轉(zhuǎn)變自己的管理觀念，提升對(duì)會(huì)計(jì)工作重要性的認(rèn)識(shí)。只有這樣才能保證財(cái)會(huì)工作高效運(yùn)行，消除其中存在的各種弊端。

首先，作為管理者應(yīng)當(dāng)學(xué)習(xí)財(cái)會(huì)方面的基礎(chǔ)知識(shí)。管理者應(yīng)當(dāng)意識(shí)到，維持醫(yī)院的有效運(yùn)營僅僅靠醫(yī)療技術(shù)是不夠的，還需要全方位、各部門的協(xié)同發(fā)展及有效配合。其次，領(lǐng)導(dǎo)者可以根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際需要以及會(huì)計(jì)的訴求在衛(wèi)生院中設(shè)立專門的會(huì)計(jì)部門，以此提升工作效率，減少會(huì)計(jì)工作失誤的發(fā)生，這樣做的同時(shí)也能夠加強(qiáng)會(huì)計(jì)間的相互監(jiān)督，讓會(huì)計(jì)自身提升業(yè)務(wù)能力的動(dòng)力。最后，作為管理者應(yīng)當(dāng)以身作則，主動(dòng)遵守會(huì)計(jì)制度的各項(xiàng)規(guī)定，起到上行下效的作用，促進(jìn)各科室員工共同配合會(huì)計(jì)工作。

（二）完善會(huì)計(jì)管理制度，加強(qiáng)資金與物資管理力度

上級(jí)主管部門應(yīng)當(dāng)不斷探索并完善對(duì)會(huì)計(jì)人員的管理，借鑒其他企業(yè)的會(huì)計(jì)管理模式制定出章程性的管理制度，通過制度來約束相關(guān)從業(yè)人員的工作，使會(huì)計(jì)工作更為規(guī)范。針對(duì)鄉(xiāng)村衛(wèi)生院資金和資產(chǎn)流動(dòng)隨意性大的特點(diǎn)，應(yīng)當(dāng)在管理制度中著重強(qiáng)調(diào)資產(chǎn)的登記，從而避免會(huì)計(jì)工作造成的資金和資產(chǎn)損失浪費(fèi)。從而促進(jìn)相關(guān)從業(yè)人員業(yè)務(wù)水平的提升，從而提高工作效率，使衛(wèi)生院得到全面發(fā)展。此外，完善管理制度還要注重將規(guī)定與實(shí)際情況相結(jié)合。不僅要按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行會(huì)計(jì)工作，還要根據(jù)衛(wèi)生院的實(shí)際情況進(jìn)行靈活調(diào)整，以此來提升會(huì)計(jì)管理制度的有效性。

（三）強(qiáng)化教育培訓(xùn)，提升會(huì)計(jì)人員綜合能力

針對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)專業(yè)知識(shí)素養(yǎng)低的問題可以通過教育培訓(xùn)的方式來提升會(huì)計(jì)的專業(yè)水平，從而提升工作效率。鄧江陵（2015）認(rèn)為，基層會(huì)計(jì)的培訓(xùn)再教育應(yīng)當(dāng)從提升自身思想覺悟、健全培訓(xùn)機(jī)制、提高培訓(xùn)質(zhì)量、優(yōu)化課程設(shè)計(jì)、加強(qiáng)監(jiān)督檢查五個(gè)角度入手[4]。結(jié)合到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，應(yīng)至少做到以下幾點(diǎn)。首先要定期組織會(huì)計(jì)參加當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)的培訓(xùn)活動(dòng)，從基礎(chǔ)理論到工作道德對(duì)會(huì)計(jì)進(jìn)行全方位的培訓(xùn)，幫助相關(guān)工作人員掌握更多理論知識(shí)和操作技巧。其次，針對(duì)會(huì)計(jì)自主學(xué)習(xí)提升積極性不高這一現(xiàn)象，可以嘗試設(shè)立獎(jiǎng)懲制度，在條件允許的前提下，為積極參加培訓(xùn)提升自身技能的員工提供一定物質(zhì)上的支持和獎(jiǎng)勵(lì)，并引入考核機(jī)制，給對(duì)工作不上進(jìn)，對(duì)培訓(xùn)學(xué)校消極懈怠的員工給予適當(dāng)?shù)膽土P。

（四）明確責(zé)任分工，優(yōu)化工作流程

不同衛(wèi)生院的會(huì)計(jì)員在工作量和工作煩瑣程度上存在著很大的差別，對(duì)于部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)人手不足，難以應(yīng)付日常工作的情況，應(yīng)當(dāng)在條件允許的情況下擴(kuò)大會(huì)計(jì)部門的編制，以保證會(huì)計(jì)工作的順利進(jìn)行。將每項(xiàng)工作分派給每一位固定的員工，讓每個(gè)人都有責(zé)在身，從而更加規(guī)范認(rèn)真地對(duì)待工作。充分落實(shí)責(zé)任管理制度，以此來應(yīng)對(duì)當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中存在的會(huì)計(jì)責(zé)任不清晰等問題。

結(jié)語

提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)工作水平對(duì)于衛(wèi)生院自身的發(fā)展是至關(guān)重要的。不僅能夠保證財(cái)務(wù)工作的有效進(jìn)行，更能提升其他科室部門的工作滿意度，從而促進(jìn)醫(yī)院的整體發(fā)展。造成當(dāng)前會(huì)計(jì)工作效率不高的原因是多方面的。從人員層面上來看存在著領(lǐng)導(dǎo)的不重視、會(huì)計(jì)人員能力整體較低的因素，在日常工作中，缺乏有效的會(huì)計(jì)制度、管理登記不規(guī)范、部門之間不配合也影響到了會(huì)計(jì)工作的正常進(jìn)行。在本文中，筆者針對(duì)上述存在的這些問題提出了自己的解決意見，希望能夠?qū)μ嵘龝?huì)計(jì)工作效率起到綿薄的作用。當(dāng)然，在實(shí)際工作當(dāng)中會(huì)計(jì)工作會(huì)面臨諸多現(xiàn)實(shí)問題需要解決，隨著醫(yī)院的發(fā)展也會(huì)有更多新的問題出現(xiàn)。這要求工作人員就有足夠的耐心和工作熱情來面對(duì)這些挑戰(zhàn)，從而保證衛(wèi)生院整體的健康運(yùn)行。財(cái)