高雅潔

（中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院消毒供應(yīng)科 湖北 武漢 437000）

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心是醫(yī)療護理安全的保障系統(tǒng)，其質(zhì)量直接關(guān)系到患者的安全。在消毒供應(yīng)中心工作中，對于滅菌物品進行消毒封閉包裝，能夠有效保證滅菌物品及器械不收到微生物侵染及其他外界因素的影響[1]。良好的包裝材料能夠有效抵御微生物的入侵，并保證滅菌后物品的無菌狀態(tài)。包裝材料是保證無菌物品存放質(zhì)量的關(guān)鍵因素之一，醫(yī)用包裝材料具有良好的阻菌效果，可為滅菌后的醫(yī)療設(shè)備提供無菌屏障系統(tǒng)，確保其在正常儲存期內(nèi)不會發(fā)生質(zhì)量變化[2]。本文就我院使用的醫(yī)用包裝材料進行分析，探討改進后的效果，現(xiàn)將具體內(nèi)容報道如下。

1.各類包裝材料的使用以及存在的不足和缺陷

1.1 醫(yī)用紡織品包裝材料

我院采用的復(fù)用紡織品材料有棉布類的和新型紡織品材料，醫(yī)用普通棉布作為最早使用的包裝材料，在符合儲存條件的情況下作為包裝材料的無菌包的效期是7到14 天，大量應(yīng)用于手術(shù)敷料包裝，初期投入成本較低，具有牢固順應(yīng)性好、使用方便、可重復(fù)使用等特點。存在的不足如下：一是在循環(huán)使用過程中經(jīng)歷反復(fù)洗滌，高溫高壓滅菌后，其組織結(jié)構(gòu)疏松，纖維變形老化，易出現(xiàn)破損，進而微生物屏障系統(tǒng)受到破壞。二是手術(shù)室無菌包的包裝要求使用兩塊雙層棉布進行包裝，因此在應(yīng)用過程中反復(fù)出現(xiàn)包裝有破洞，包裝層數(shù)錯誤等缺陷導(dǎo)致無菌包的儲存失去保障。三是手術(shù)室使用的棉布包裝較大，在包裝過程中需要將疊好送來的包布的進行展開，也對包裝增加了難度。四是新型紡織品材料使用時間長了也會出現(xiàn)破損[3]。

1.2 醫(yī)用皺紋紙包裝材料

醫(yī)用皺紋紙的阻菌性優(yōu)于棉布類包裝，效期為90 天，但是牢固順應(yīng)性較差，作為一次性使用的包裝材料，主要應(yīng)用于臨床上體積較小的基礎(chǔ)和專科診療包的包裝上，使用方便。不足之處主要是容易出現(xiàn)包裝破損，同時雙層皺紋紙包裝要求也會出現(xiàn)包裝層數(shù)出現(xiàn)錯誤的缺陷。

1.3 醫(yī)用無紡布包裝材料

醫(yī)用無紡布的阻菌能力也比較優(yōu)越，效期為90 天，另外對比皺紋紙更為牢固，同為一次性使用，另外對于滅菌介質(zhì)的吸附性較小，廣泛應(yīng)用于過氧化氫低溫等離子體滅菌的器械包的包裝，也應(yīng)用于手術(shù)室體積較大使用頻率相對較低的器械包。存在的不足是價格相對較高，輕薄的同時也比之棉布更容易破損。

1.4 醫(yī)用紙塑袋和特衛(wèi)強包裝袋

醫(yī)用紙塑袋和特衛(wèi)強包裝袋均為塑封袋，紙塑包裝憑借著其滅菌適用性強、有效期長、使用范圍廣等優(yōu)勢逐漸被消毒供應(yīng)中心人發(fā)展成主流小物件和不常用器械的包裝材料。對于除手術(shù)室之外的臨床科室，紙塑包裝的可視性、有效期長、便于交接、物件小、器械使用率相對較低等的特點，被臨床科室更廣泛地選用。特衛(wèi)強包裝袋主要應(yīng)用于同樣特點的低溫等離子體滅菌的物品。不足之處如下：由于器械長度大小不一，常常需要當班人員按照尺寸進行裁剪；由于人員不同主觀判斷的不同，裁剪尺寸不一致，導(dǎo)致不必要的浪費，不利于成本控制；另外也會容易出現(xiàn)破損等問題[4]。

2.各類包裝材料應(yīng)用問題的改進與效果評價

2.1 棉布類包裝材料問題的改進與效果評價

（1）準備破損包布存放桶，將包裝過程中出現(xiàn)的破損包布及時挑選出來進行集中存放，避免反復(fù)進入下一次清洗循環(huán)中被工作人員反復(fù)甄別挑選導(dǎo)致時間重復(fù)浪費。

（2）手術(shù)器械白班負責(zé)大型需要鋪臺的器械包的包裝材料的展開準備，簡稱鋪臺。由專人集中將洗滌公司送過來的1.7 的雙層棉布進行鋪開，一塊完全展開，另外一塊向內(nèi)折區(qū)別于第一塊依次交錯進行鋪開，并且展開過程中直接將破損包布剔除。此法不僅為后面的單人進行鋪臺手術(shù)器械包的包裝節(jié)約了大量時間，并且在包裝層數(shù)上可以通過折疊方式進行查驗，而破損包布經(jīng)過第一次鋪臺人員的集中篩選節(jié)約了時間和同時減少了差錯發(fā)生。

（3）對于破損不太嚴重的單層棉布（現(xiàn)已基本淘汰不再作為包裝材料）用作手術(shù)器械包筐籃里的墊布以及各類因為醫(yī)用皺紋紙和醫(yī)用無紡布包裝的器械包容易出現(xiàn)破損而先用墊布對器械進行維護。此法對淘汰的棉布進行二次利用不僅僅提高器械的維護，同時避免大量的浪費，節(jié)約科室成本。

2.2 醫(yī)用皺紋紙包裝材料問題的改進與效果評價

（1）我科容易出現(xiàn)皺紋紙包裝破損的情況主要集中在較重較大的手術(shù)器械單包和小的周轉(zhuǎn)較少的器械包的包裝上，對此我科把淘汰下來的單層棉布用于雙層皺紋紙包裝的器械維護上。在用皺紋紙包裝前先用有破洞的單層棉布包裝維護一遍。此法應(yīng)用以后，每月因皺紋紙破損需重新包裝的器械包由10 起降低為每季度3 起。

（2）醫(yī)用皺紋紙在大量基礎(chǔ)診療包和臨床診療包上的應(yīng)用導(dǎo)致批量包裝的情況下容易出現(xiàn)包裝層數(shù)錯誤，我科的改進方法是外層采用對角信封式包裝，內(nèi)層采用平行扇形折疊，這樣既保證診療包不會出現(xiàn)層數(shù)錯誤也能保證包裝合格。此法應(yīng)用后醫(yī)用皺紋紙應(yīng)用于臨床診療包的包裝上再沒有出現(xiàn)層數(shù)錯誤的反饋。

（3）我科將基礎(chǔ)診療包用淺綠色皺紋紙包裝，專科診療包用淺藍色皺紋紙包裝，這樣的色系管理有利于各個環(huán)節(jié)對優(yōu)先下送到科室的?？莆锲愤M行區(qū)分，減少錯誤發(fā)生。

2.3 醫(yī)用紙塑袋和特衛(wèi)強包裝袋問題的改進與效果評價

（1）對于紙塑袋容易出現(xiàn)破損的問題我科采用器械有銳利尖端的情況用硅膠維護套或者一端開口的紙塑袋進行維護，此法采用后，紙塑袋和特衛(wèi)強包裝袋均未出現(xiàn)因銳利端刺破包裝袋導(dǎo)致重新包裝的情況。另外對于沒有銳利端但是器械相對較多較重的情況下，紙塑袋里面我們會選擇用醫(yī)用皺紋紙包裝維護一層后再塑封，這樣也會在特殊情況下對器械和包裝都進行維護，同時也通過了滅菌成功的驗證。此法應(yīng)用后也較少出現(xiàn)因器械異形重量過大而導(dǎo)致包裝袋破損的情況[5-7]。

（2）我科在紙塑袋的裁剪上制作了標準尺寸表，對于適用在各種常用器械的塑封袋的尺寸作出要求，并分配到個人用切割機進行標準切割的管理。相關(guān)人員定期對相關(guān)物品對應(yīng)的塑封袋進行裁剪到標準尺寸做好個人備物的管理。這樣在使用過程中直接選用拿取相應(yīng)的裁剪好的塑封袋可以保證各類物品塑封的標準化整齊化，并且也在很大程度上減少主觀判斷錯誤導(dǎo)致塑封袋的浪費和不合適。此法應(yīng)用后不僅在成本控制上有著顯著效果，同時也為當班人員進行大批量塑封提高了工作效率，低溫滅菌班和塑封班在塑封物品上均縮短了工作時長。

3.小結(jié)

每個包裝材料都存在著自身的特點，并都廣泛的應(yīng)用于醫(yī)院各個部門，工作人員一定要根據(jù)滅菌物品及性質(zhì)的不同，進行合理的選擇包裝材料，無論選取哪種包裝材料，都要確保其包裝材料的標準符合國家的相關(guān)規(guī)定，并且要嚴格按照消毒和使用標準進行規(guī)范化操作，定期檢查包裝材料的完整性，確保包裝材料的質(zhì)量達到標準[1]。

結(jié)合PDCA 全面質(zhì)量管理的工作思路，本文整理了消毒供應(yīng)中心各類醫(yī)用包裝材料的基本性質(zhì)和使用范圍，分析總結(jié)了各類材料在使用過程中存在的問題，提出針對性解決方案，并在實施新的管理方法后進行效果評價與持續(xù)改進，在消毒供應(yīng)中心各類醫(yī)用包裝材料的規(guī)范化管理上取得了顯著成效，在成本控制，缺陷減少，工作效率提高，包裝質(zhì)量提升等方面有重要意義。