向剛

湖北民族大學(xué)附屬民大醫(yī)院 湖北恩施 445000

隨著內(nèi)窺鏡醫(yī)學(xué)的發(fā)展和電子內(nèi)窺鏡新產(chǎn)品的不斷開發(fā)，人體的奧秘不斷被揭開，各種難治性疾病得到了準(zhǔn)確的診斷和治療。希望在不久的將來，電子內(nèi)窺鏡技術(shù)的進(jìn)步將給醫(yī)學(xué)發(fā)展帶來新的突破。

1 電子內(nèi)鏡的工作原理

1.1 基本構(gòu)成

除了電子內(nèi)窺鏡，完整的電子內(nèi)窺鏡攝像系統(tǒng)還包括監(jiān)視器、圖像處理裝置、冷光源、小車等外圍設(shè)備。電子內(nèi)窺鏡主要分為先端部、彎曲部、插入部、操作部和導(dǎo)光插頭部。插入部分的主要功能是進(jìn)入患者身體觀察圖像，前端提供治療通道。導(dǎo)管插入患者體內(nèi)后，彎曲部可實(shí)現(xiàn)彎角功能。先端部包括CCD，是圖像采集的重要組成部分[1]。噴嘴具有沖洗鏡、給機(jī)體供氣的功能，導(dǎo)光束有兩組，一組照明、另一組傳輸光信號，鉗子管道口，用于使用器械提供處理通道的出口。操作部分包括角度旋鈕、鎖緊尺寸旋鈕和鎖止功能遙控按鈕，具有預(yù)設(shè)功能，吸入按鈕控制吸入，水/氣按鈕控制水和氣體供應(yīng)，夾緊閥提供進(jìn)氣處理附件。導(dǎo)光插頭部分：包括電氣連接器、光學(xué)接口、水/氣連接器、各種電纜、管道等，其主要功能是傳輸電信號，并分別與主機(jī)和光源連接光、水、氣通道。

1.2 工作原理

內(nèi)鏡通過導(dǎo)光纖維傳遞冷光源發(fā)出的光，物鏡將檢查部位成像給CCD，CCD 接收到被攝物反射的光，將光信號轉(zhuǎn)換成電信號，再經(jīng)由電纜傳輸至圖像處理中心，圖像處理中心將這些電信號經(jīng)貯存和處理，最后在監(jiān)視器上顯示出受檢部位圖像。電子內(nèi)鏡的核心部件是CCD，它決定了電子內(nèi)鏡圖像質(zhì)量。

2 內(nèi)鏡的點(diǎn)檢

2.1 外觀檢查

從內(nèi)窺鏡頂部到導(dǎo)光插頭依次進(jìn)行外觀檢查：①先端部，檢查導(dǎo)光玻璃、CCD 蓋玻璃、噴嘴、夾管口是否有損壞或破損。②彎曲部分，檢查彎曲橡膠和彎曲管是否老化、磨損、變形，粘結(jié)劑是否松動、粗糙。③在插入部分，檢查插入管是否更換，插入管的標(biāo)簽是否變形、折彎、劃傷、壓扁或弄臟。④檢查導(dǎo)光插頭部玻璃是否有損壞，電子接觸是否腐蝕、氧化，吸入座是否磨損，旋鈕周圍的角鈕是否固定松動，按鈕是否有異常聲音，損壞、老化，銘牌是否丟失、脫落。⑤導(dǎo)光軟管。檢查是否光導(dǎo)管折疊，是否氧化，吸入的座位是否磨損，是否左右角旋鈕是松散的旋鈕。⑥導(dǎo)光插頭部。檢查按鈕是否損壞，檢查光波導(dǎo)桿是否松動，是否電子接觸變形、生銹、氧化，和水瓶的o 形環(huán)是否磨損和老化。⑦導(dǎo)光光束。檢查導(dǎo)光光束的亮度以及是否連接到光源上[2]。

2.2 內(nèi)窺鏡泄漏檢測

泄漏試驗(yàn)對于防止內(nèi)窺鏡失效尤為重要。如果不能及時(shí)檢測到泄漏，漏水內(nèi)鏡繼續(xù)使用，會增加CCD 燒傷、導(dǎo)像束龜裂導(dǎo)光束硬化變脆斷裂，金屬零件生銹等缺陷的程度，增加維護(hù)成本。測漏是早期發(fā)現(xiàn)內(nèi)鏡進(jìn)水故障極為重要的工作，在清洗和消毒之前，應(yīng)使用按照標(biāo)準(zhǔn)流程檢查泄漏。建議內(nèi)鏡下手術(shù)后清洗前檢查泄漏情況。

2.3 內(nèi)窺鏡操作測試

測試圖像，彎曲角度，氣/水供應(yīng)，吸引，鉗子設(shè)置性能，按鈕、抬鉗器功能，目鏡變焦動作，吸引管性能。

2.4 內(nèi)窺鏡點(diǎn)檢

內(nèi)窺鏡檢查后，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①取下水瓶和吸引管，取下電纜，取下內(nèi)窺鏡。②去除水氣和吸入按鈕，內(nèi)窺鏡的工作部分，將殘留的水從操作部倒置中排出。③連接整個(gè)管道灌注系統(tǒng)，連續(xù)注入空氣，將剩余的水從管道中抽出。④擦拭內(nèi)窺鏡的外觀，并交給消毒人員。⑤記錄現(xiàn)場檢查結(jié)果。⑥點(diǎn)檢結(jié)束。在現(xiàn)場檢查過程中，可能會出現(xiàn)漏水、角度異常、圖像異常等問題，需要解決。

3 常見故障預(yù)防方法

3.1 先端彎曲部

（1）鏡頭的損傷有污物。預(yù)防：注意避免碰撞。用干凈的紗布擦鏡子。

（2）堵塞嘴塞。預(yù)防：使用特殊的清潔按鈕進(jìn)行清潔。特殊的清潔按鈕不應(yīng)用于處理病人。

（3）先端彎曲部彎曲橡皮針孔、重疊、破裂或變形。預(yù)防方法：①勿把內(nèi)鏡與其他器械一起放置，避免其他部位重壓。②用紗布或紙巾蘸取洗滌液，從操作部開始清洗擦拭。③EVIS 內(nèi)鏡環(huán)氧乙烷滅菌的時(shí)候取下防水帽，其他內(nèi)鏡環(huán)氧乙烷滅菌的時(shí)候帶上ETO帽。

（4）彎曲管的損傷。預(yù)防方法：給患者帶上口墊后再插入內(nèi)窺鏡，因?yàn)椴迦氩枯^長，務(wù)必事先確認(rèn)沒有被夾住。

3.2 插入部

（1）結(jié)晶。預(yù)防方法：應(yīng)及時(shí)床側(cè)清洗，清除大量粘液，用酶清洗溶液分解表面蛋白，用自來水徹底清洗表面，避免殘留蛋白與戊二醛接觸。

（2）蛇管損傷和導(dǎo)梁斷裂。注意事項(xiàng)：如果連接器是圓形的，其角度應(yīng)不小于說明書中規(guī)定的直徑的12 厘米，套管在使用過程中應(yīng)盡可能矯正，由于插入件的長度，必須小心不要被錯(cuò)誤地夾住。

（3）鉗子管道針孔。預(yù)防方法：插入彎曲部位時(shí)，一定要使內(nèi)鏡彎曲部不要過度彎曲，以免卡阻，強(qiáng)行通過后會損壞鉗管；附件伸出鉗子管道口后，松開針頭，合上活檢鉗后，插入并拔出活檢鉗。

（4）活檢鉗使用無問題。如果從外部看不出管中的針孔，則需要進(jìn)行泄漏檢測。如果在密封性檢查過程中，若測漏過程中鉗子管道插入口及鉗子管道出入口連續(xù)冒氣泡，鉗子管道有針孔，不再使用，以避免更嚴(yán)重的損壞[3]。

3.3 操作部

（1）漏水遙控按鈕，漏水旋鈕。預(yù)防方法：內(nèi)窺鏡與治療附件放置在水池里不得有重疊，避免內(nèi)窺鏡碰撞。

（2）磨損吸入口，滴水吸入按鈕，在嚴(yán)重情況下，液體飛濺物通常無法吸引。注意事項(xiàng)：將手指放在底部，水平拉動附件。

3.4 導(dǎo)光插頭部

光塞的電觸點(diǎn)被氧化，電連接器被腐蝕，內(nèi)部液體被注入。防止方法：完全浸入水中時(shí)，必須戴上防水帽，以防止內(nèi)部鏡子浸入水中。

4 結(jié)語

內(nèi)窺鏡中心的用戶和醫(yī)學(xué)裝備部的內(nèi)窺鏡工程師能夠系統(tǒng)地了解內(nèi)窺鏡的結(jié)構(gòu)、維護(hù)保養(yǎng)、故障檢查、常見故障原因和預(yù)防方法。規(guī)范日常操作，減少內(nèi)鏡設(shè)備的故障率，或及時(shí)發(fā)現(xiàn)小故障，做到質(zhì)控管理，能夠減少維修和購置成本提高了勞動生產(chǎn)率，提高了醫(yī)院的效率。