胡云萍 ，胡遒生

（1.江寧禾順口腔診所，江蘇 南京 211100；2.南京華諾口腔門診部，江蘇 南京 210000）

乳牙反牙合是一種比較常見的乳牙期錯(cuò)頜畸形，根據(jù)相關(guān)調(diào)查表明，乳牙反牙合發(fā)病率約8.3%，如果未能給予及時(shí)、有效的治療，就會(huì)導(dǎo)致骨性錯(cuò)合[1]。相關(guān)研究報(bào)道顯示，多個(gè)乳前牙發(fā)展成恒牙反牙合的風(fēng)險(xiǎn)非常大。目前，活動(dòng)矯治器是治療乳牙反牙合的常用方法，盡管能夠取得一定的療效，但并不理想。導(dǎo)弓可摘矯治器矯正作為一種新型矯治方法，不僅可以改善下頜骨位置，還可以促進(jìn)上頜生長發(fā)育，臨床效果確切。同時(shí)，下頜塑料聯(lián)冠斜面導(dǎo)板是一種結(jié)構(gòu)簡單、療程短、制作方便效果較好的矯治器，臨床應(yīng)用價(jià)值非常高[2]。基于此，本文現(xiàn)選取2015年3月至2021年5月期間收治的乳牙反牙合患者33 例為研究對象，探討導(dǎo)弓式可摘矯治器與下頜塑料聯(lián)冠斜面導(dǎo)板的應(yīng)用價(jià)值。總結(jié)報(bào)道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取的研究時(shí)段范圍從2015年3月至2021年5月，選取的研究對象為收治的乳牙反牙合患者33 例，遵照抽樣法隨機(jī)分為兩組，其中16 例患者為導(dǎo)弓組，17 例患者為斜面導(dǎo)板組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①近期未接受過對骨組織產(chǎn)生影響的治療；②無唇腭裂或者其他骨組織病變；③上頜發(fā)育不足；④知曉研究目的，自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神疾病或者智力障礙；②伴有肝、腎功能嚴(yán)重異常；③伴有凝血功能障礙；④臨床資料缺失。導(dǎo)弓組：6 例為女性患者，10 例為男性患者；3 歲為最小年齡，5 歲為最大年齡，平均年齡（4.03±0.37）歲；反牙合數(shù)量1～3 個(gè)，平均為（1.78±0.37）個(gè)。斜面導(dǎo)板組：6 例為女性患者，11 例為男性患者；3 歲為最小年齡，5歲為最大年齡，平均年齡（4.03±0.34）歲；反牙合數(shù)量1～3 個(gè)，平均為（1.79±0.35）個(gè)。對于以上數(shù)據(jù)資料，斜面導(dǎo)板組與導(dǎo)弓組不存在顯著差異（P＞0.05）。本次研究獲得了倫理委員會(huì)的審批。

1.2 方法

導(dǎo)弓組予以導(dǎo)弓可摘矯治器矯正治療，具體操作如下：取下頜模型，在下頜后退位咬蠟，對頜間關(guān)系進(jìn)行確定，使用不銹鋼絲（直徑為0.80mm）于上頜第一乳磨牙或者第二乳磨牙制作箭頭卡環(huán)，于第一、二乳磨牙間或者乳尖牙、第一乳磨牙間制作鄰間鉤，之后用不銹鋼絲（直徑為0.5mm）在反牙合上前牙腭側(cè)制作雙曲舌簧，用不銹鋼絲（直徑為1.00mm）在前牙區(qū)制作導(dǎo)弓，利用自凝塑料制作上頜腭側(cè)基托與牙合墊。囑咐患者全天佩戴矯治器，每2 周復(fù)診1 次，對舌簧、導(dǎo)弓進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，分次磨除牙合墊，直至反牙合解除。

斜面導(dǎo)板組給予下頜塑料聯(lián)冠斜面導(dǎo)板予以早期矯正，操作如下：取下頜模型，確定頜關(guān)系，在下頜后退位咬蠟，聯(lián)冠范圍主要包括下頜乳切牙、尖牙，斜面導(dǎo)板高度至上頜乳前牙舌頸部，用自凝塑料制作聯(lián)冠，參照頜平面，使斜面導(dǎo)板唇斜面斜度為60°，調(diào)整斜面導(dǎo)板高度，使導(dǎo)板斜度與下乳前牙長軸交角≤45°。上頜乳前牙咬在斜面導(dǎo)板前方，用上頜乳前牙與導(dǎo)板予以咀嚼練習(xí)，可促使上乳前牙向唇移動(dòng)。在矯治器佩戴期間，用氧化鋅丁香酚水門汀粘固斜面導(dǎo)板矯治器，每2 周復(fù)診1 次，對反牙合區(qū)上乳前牙反應(yīng)進(jìn)行密切觀察，如是否存在叩痛、松動(dòng)等情況，對斜面導(dǎo)板進(jìn)行調(diào)整，減小斜面高度，以免和上乳前牙舌側(cè)牙齦組織接觸，持續(xù)矯治，叮囑患者全天佩戴，定期復(fù)診調(diào)整，直至反牙合解除。

1.3 觀察指標(biāo)

以兩組患者治療時(shí)間、治療效果為觀察指標(biāo)，之后統(tǒng)計(jì)對比觀察結(jié)果。上牙槽座角（SNA 角）、下牙槽座角（SNB 角）、上下牙槽座角（ANB 角）、下頜平面角（MP-FH 角）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較斜面導(dǎo)板組與導(dǎo)弓組患者的治療時(shí)間

斜面導(dǎo)板組治療時(shí)間為（13.06±2.75）d，導(dǎo)弓組治療時(shí)間為（15.34±2.83）d，斜面導(dǎo)板組顯著短于導(dǎo)弓組（t=2.347，P＜0.05）。

2.2 比較斜面導(dǎo)板組與導(dǎo)弓組患者的治療效果

治療前，斜面導(dǎo)板組與導(dǎo)弓組SNA 角、SNB 角、ANB 角、MP-FH 角不存在顯著差異（P＞0.05）；治療后，斜面導(dǎo)板組SNA 角、SNB 角、ANB 角、MP-FH 角與導(dǎo)弓組比較存在顯著差異（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1 所示。

表1 比較斜面導(dǎo)板組與導(dǎo)弓組患者的治療效果（±s ，°）

表1 比較斜面導(dǎo)板組與導(dǎo)弓組患者的治療效果（±s ，°）

組別斜面導(dǎo)板組（n=17）導(dǎo)弓組（n=16）SNA 角 SNB 角 ANB 角 MP-FH 角tP治療前76.21±1.14 76.37±1.20 0.393 0.697治療后82.67±1.02 81.03±1.01 4.638 0.000治療前77.72±1.15 77.38±1.16 0.845 0.404治療后81.08±1.02 80.04±1.00 2.955 0.006治療前-1.31±0.38-1.32±0.37 0.077 0.939治療后1.57±0.51 0.80±0.24 5.490 0.000治療前36.02±0.51 36.01±0.56 0.054 0.958治療后31.55±1.35 33.52±1.46 4.027 0.000

3 討論

隨著年齡的增長，乳牙反牙合越嚴(yán)重，且在乳牙期、替牙期表現(xiàn)十分明顯，使得功能性反牙合轉(zhuǎn)變成骨性反牙合，所以，乳牙反牙合越早矯治，效果越好[3]。導(dǎo)弓式可摘矯治器作為一種機(jī)械功能混合矯治器，具有功能性正畸矯治器與機(jī)械矯治器的雙重作用，能夠有效治療乳牙反牙合情況[4]。下頜塑料聯(lián)冠斜面導(dǎo)板是一種功能性矯治器，具有制作簡便、結(jié)構(gòu)簡單、療程短、體積小等優(yōu)勢，不僅可以有效矯正乳牙反牙合情況，還可以有效除去妨礙顏面部正常發(fā)育的因素，受到了患者的高度認(rèn)可與接受[5-6]。本文研究顯示：斜面導(dǎo)板組治療時(shí)間顯著短于導(dǎo)弓組（P＜0.05）；治療后，斜面導(dǎo)板組SNA 角變大、SNB 角變小、ANB 角顯著大于導(dǎo)弓組，MP-FH 角顯著小于導(dǎo)弓組（P＜0.05）。此結(jié)果與有關(guān)研究報(bào)道[7-8]十分接近，由此證實(shí)，乳牙反牙合早期矯正中應(yīng)用下頜塑料聯(lián)冠斜面導(dǎo)板的效果更加顯著。

綜上所述，導(dǎo)弓式可摘矯治器與下頜塑料聯(lián)冠斜面導(dǎo)板在乳牙反牙合早期矯正中的應(yīng)用效果確切，其中下頜塑料聯(lián)冠斜面導(dǎo)板矯治器效果更加顯著，同時(shí)還可以縮短治療時(shí)間，值得臨床推薦應(yīng)用。