李廣元

（山東省威海市千村美容醫(yī)院，山東 威海 264299）

眼袋是指因退行性改變導(dǎo)致眼瞼皮膚、眼輪匝肌等張力降低，造成眶內(nèi)脂肪組織（經(jīng)下瞼眶隔）薄弱部位向前膨出（如袋狀）[1]。中老年人是眼袋發(fā)生的主要群體，眼袋患者臨床主要表現(xiàn)皮膚松弛、堆積等癥狀，雖然對(duì)人們健康無威脅，但對(duì)人體外貌美觀造成嚴(yán)重影響。隨著人們對(duì)整形美容的重視，眼袋整形的患者數(shù)量越來越多，備受臨床關(guān)注。外科手術(shù)治療是眼袋常用的治療手段，為探究改良肌皮瓣法+眶隔固定術(shù)用于眼袋整形的臨床效果，現(xiàn)以102 例實(shí)施眼袋整形患者為例，對(duì)研究結(jié)果總結(jié)并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究開始時(shí)間及對(duì)象：2019.8～2020.8月，102 例實(shí)施眼袋整形患者，①納入標(biāo)準(zhǔn)：均開展手術(shù)治療，且為初次手術(shù)，年齡≥38 歲，臨床資料完整；②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重臟器（心、腎等）功能障礙患者，溝通障礙患者，凝血功能異?；颊遊2]。將參選對(duì)象分為如下兩組：（1）對(duì)照組：51 例，男32 例，女19例，年齡：38～71（53.87±6.11）歲，病程：3 個(gè)月～5年，均值：（2.72±0.26）年；（2）研究組：51 例，男、女分別為30 例、21 例，年齡：39～76（53.92±6.15）歲，病程：4 個(gè)月～5年，均值：（2.75±0.24）年。將參選對(duì)象資料（性別、年齡、病程）錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中處理分析，對(duì)比無差異性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：采取常規(guī)肌皮瓣法治療，具體如下：患者取平臥位，用美藍(lán)在患者下瞼睫毛距離1mm 處予以標(biāo)記，以內(nèi)眥點(diǎn)側(cè)為起點(diǎn)，向外眥側(cè)畫一弧形線，以外眥眼裂水平線后循皺紋處，向下外側(cè)延長(zhǎng)，約1～2cm，將手術(shù)輪廓標(biāo)記完成。手術(shù)線確定后，予以患者浸潤(rùn)麻醉，注射藥物為1-2 滴濃度為0.1%腎上腺素（廠家：哈藥集團(tuán)三精制藥；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H23023237）、5ml 濃度為2%利多卡因（廠家：北京紫竹藥業(yè)；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H11022388）混合；注射部位：雙側(cè)眼袋；注射方式：皮下注射。麻醉成功后，沿著手術(shù)線，完全將患者患側(cè)眼瞼切開；分離眼輪匝肌，完全暴露瞼板，打開眼眶。將疝出脂肪有效清除，切除多余的眼輪匝肌、皮膚，縫合創(chuàng)口，手術(shù)結(jié)束后，對(duì)創(chuàng)口予以局部壓迫，時(shí)間約15～20min，常規(guī)應(yīng)用抗生素進(jìn)行感染預(yù)防，術(shù)后1 周，進(jìn)行拆線處理。

研究組：改良肌皮瓣法+眶隔固定術(shù)治療，具體方法如下：于距離下瞼睫毛1mm 處，以內(nèi)眥淚點(diǎn)為基礎(chǔ)，向外眥側(cè)畫一弧線，使其與魚尾紋方向保持一致，線長(zhǎng)約2～3cm，對(duì)患者應(yīng)用腎上腺素、利多卡因進(jìn)行混合麻醉，麻醉成功，沿著劃線向下外方，將患側(cè)眼瞼切開，并將松弛皮膚去除。于瞼下方2～3mm 處，提緊輪匝肌，借助電刀，切開眼輪匝肌，切開時(shí)需沿著肌束方向，分離眶隔、眼輪匝肌，肌皮瓣、皮瓣分離，將眶隔膜用尼龍線輕輕牽拉，并對(duì)其縫合，在眶下骨膜上固定。在下緣不低于3mm 處，于下緣正中央位置，將其朝向兩端，對(duì)其依次予以固定，并完全清除多余的組織、脂肪等，縫合切口，術(shù)后觀察是否存在出血，對(duì)于出血患者，需對(duì)創(chuàng)口予以15～20min 局部壓迫，并常規(guī)應(yīng)用抗生素，術(shù)后1 周拆線。

觀察患者治療3 個(gè)月后臨床治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況，并準(zhǔn)確記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

以兩組患者臨床療效、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、皮膚外觀恢復(fù)正常時(shí)間及治療滿意度評(píng)分為觀察指標(biāo)，探究在眼袋整形中，改良肌皮瓣法、眶隔固定術(shù)聯(lián)合應(yīng)用的臨床價(jià)值。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)如下[3]：①床療效：?顯效：治療后眼瞼袋皺紋消失，為出現(xiàn)紅腫、瘀斑等現(xiàn)象；?有效：治療后眼瞼袋存在輕微皺紋，有輕度紅腫等現(xiàn)象；?無效：眼瞼袋皺紋無變化，存在明顯紅腫、瘀斑現(xiàn)象?？傆行?①%+②%。②治療滿意度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：采取治療滿意度調(diào)查問卷對(duì)患者的滿意情況進(jìn)行評(píng)估，問卷由我院自行擬定，百分制，分?jǐn)?shù)、滿意情況為正比關(guān)系。③并發(fā)癥：紅腫、眼瞼外翻、瘀斑。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用（n,%）對(duì)計(jì)數(shù)資料表示、χ2檢驗(yàn)；用（±s）表示計(jì)量資料、t 檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，若P＜0.05，提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。軟件版本為SPSS26.0。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

研究組總有效率為94.12%，比對(duì)照組78.43%高，存在強(qiáng)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＜0.05），見表1。

表1 總有效率組間結(jié)果（n，%）

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較

并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)，研究組3.92%＜對(duì)照組17.65%，統(tǒng)計(jì)學(xué)存在顯著差異性（P＜0.05），見表2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生率組間結(jié)果（n，%）

2.3 時(shí)間及評(píng)分比較

治療后相比對(duì)照組，研究組患者皮膚外觀恢復(fù)正常時(shí)間更短，治療滿意度評(píng)分更高（P＜0.05），見表3。

表3 時(shí)間及評(píng)分組間比較結(jié)果（±s）

表3 時(shí)間及評(píng)分組間比較結(jié)果（±s）

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3 討論

隨著人們生活壓力的加重及年齡的增長(zhǎng)，人們的皮膚松弛越來越嚴(yán)重，眼袋發(fā)生率越來越高，給人們外表美觀程度造成極大困擾。眼瞼是皮膚最薄、最薄弱的部位，因長(zhǎng)時(shí)間暴露于太陽(yáng)下、皮質(zhì)腺分泌缺乏等，導(dǎo)致眼瞼容易受到損傷。當(dāng)眶內(nèi)脂肪大量堆積、并受到眼球壓迫，則會(huì)使眶內(nèi)脂肪跑出來，形成眼袋[4]。根據(jù)病因可以將眼袋分為原發(fā)性眼袋、繼發(fā)性眼袋，原發(fā)性眼袋主要因遺傳因素導(dǎo)致，繼發(fā)性眼袋則是因長(zhǎng)期熬夜、感染、過度用眼等外界因素導(dǎo)致眶內(nèi)脂肪堆積過多形成，其中大多數(shù)眼袋患者均為繼發(fā)性眼袋，多數(shù)患者經(jīng)過藥物治療可改善，若癥狀長(zhǎng)期未緩解，則需要及時(shí)開展手術(shù)治療[5]。臨床治療眼袋的方法有很多，包括肌皮瓣法、眶隔固定、脂肪去除法等等，選取高效、優(yōu)質(zhì)的治療方案成為臨床研究的焦點(diǎn)問題。

傳統(tǒng)的治療方法更注重對(duì)眶隔多余組織清除，但皺襞瞼袋溝改善不理想。改良肌皮瓣法眼袋整形術(shù)的應(yīng)用，主要通過將皮膚切開后，在將眼輪匝肌切開，分離眼輪匝肌，皮膚、眼輪匝肌不需要分離，更注重對(duì)改善皮膚松弛，從而達(dá)到整形目的?？舾艄潭ㄐg(shù)的應(yīng)用，可以預(yù)防眶內(nèi)脂肪跑出，增強(qiáng)下瞼前壁張力，可有效避免瞼外翻發(fā)生。相關(guān)研究指出，眼袋整形治療中，改良肌皮瓣法+眶隔固定術(shù)的應(yīng)用，具有切口小、可以對(duì)眼輪匝肌的功能予以保留，清除眶內(nèi)脂肪，從而改善眼部皺紋。朱姍姍研究中對(duì)82 例眼袋整形患者為例，數(shù)字表隨機(jī)法分為對(duì)照組、研究組，各41 例，常規(guī)肌皮瓣法治療的患者為對(duì)照組，改良肌皮瓣法與眶隔固定術(shù)治療患者為研究組，結(jié)果顯示，相比對(duì)照組80.49%，研究組97.56%更高，并發(fā)癥比較，研究組4.88%較對(duì)照組19.51%低（P＜0.05），由此可見，相比常規(guī)肌皮瓣法治療，應(yīng)用改良肌皮瓣法、眶隔固定術(shù)聯(lián)合治療，效果更理想。本次研究中，①總有效率：研究組＞對(duì)照組（94.12%＞78.43%）；②并發(fā)癥發(fā)生率：研究組3.92%＜對(duì)照組17.65%，總有效率、并發(fā)癥組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（P＜0.05），與上述報(bào)道一致。此外，本次研究對(duì)皮膚外觀恢復(fù)正常時(shí)間、護(hù)理滿意度評(píng)分分析，結(jié)果顯示，研究組均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），這一結(jié)果說明，患者對(duì)聯(lián)合治療（改良肌皮瓣法、眶隔固定術(shù)）方案更認(rèn)可，皮膚外觀恢復(fù)更快，成效突出。筆者研究中指出，在應(yīng)用改良肌皮瓣法、眶隔固定術(shù)聯(lián)合對(duì)眼袋整形患者治療期間，輔助患者臨床干預(yù)，如為患者進(jìn)行簡(jiǎn)單疾病宣教，告知其手術(shù)期間注意事項(xiàng)等，可以增強(qiáng)患者對(duì)疾病認(rèn)知，提高患者配合程度，對(duì)于存在焦慮、抑郁的患者，需要耐心安撫，積極疏導(dǎo)，分析其不良心理原因，結(jié)合患者個(gè)體差異性、實(shí)際原因等開展針對(duì)性、多元性護(hù)理，從而減輕患者心理壓力，幫助患者樹立信心。

綜上所述，眼袋整形治療中，聯(lián)合應(yīng)用改良肌皮瓣法、眶隔固定術(shù)，療效顯著，安全性高，可廣泛推廣應(yīng)用。