曾學(xué)寶，劉值沂，楊世永，鐘 雪，何春濤

（中國科學(xué)院大學(xué)重慶醫(yī)院重慶市人民醫(yī)院，重慶 400000）

近些年，我國生活水平在不斷提高，與此同時(shí)，生活習(xí)慣也在出現(xiàn)一定的變化，人們對(duì)于美觀的需求在不斷提升。所謂眼袋，是指患者眼部周圍出現(xiàn)皮膚松弛，一般高發(fā)于40 歲之后的人群?；颊咴诔霈F(xiàn)眼袋后，不僅會(huì)對(duì)患者的面部美觀造成一定的影響，還可能會(huì)使患者出現(xiàn)其他眼科疾病，例如角膜炎或白內(nèi)障等，對(duì)患者的生活造成不利影響，視力下降顯著?；诖耍疚膶?duì)眼整形患者采取四步法眼袋整形術(shù)的臨床效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

擇眼整形患者40 例為研究對(duì)象，選取時(shí)間為2019年2月到2019年12月。隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組，各20 例，兩組患者臨床資料見表1，具有一致性，P＞0.05。

表1 患者基本資料比對(duì)

1.2 方法

對(duì)照組：基礎(chǔ)治療。給予患者傳統(tǒng)下瞼皮膚入路手術(shù)去除眼袋。

觀察組：四步法眼袋整形術(shù)。

首先，臨床醫(yī)師應(yīng)對(duì)手術(shù)切口實(shí)施設(shè)計(jì)。協(xié)助患者為平臥狀態(tài)，將患者下瞼緣下側(cè)1.5mm 處作為手術(shù)切口，并需保障患者手術(shù)切口和下瞼緣保持平衡，切口內(nèi)側(cè)則應(yīng)在患者內(nèi)眥角周圍，外側(cè)則應(yīng)延伸到外眥角。在確定患者手術(shù)實(shí)施區(qū)域之后，利用利多卡因?qū)υ搮^(qū)域?qū)嵤┞樽怼Ｂ樽砗?，充分暴露患者眶隔筋膜和下方眶隔脂肪。其次，處理患者眶隔脂肪和筋膜，充分釋放患者眶隔脂肪，并使其平鋪到淚溝處，合理去除多余脂肪。在實(shí)施處理后，收緊并縫合加固眶隔。第三，加固患者外眥懸吊，在外眥角位置確認(rèn)外眥韌帶，且對(duì)其實(shí)施固定，并利用該措施固定患者眼輪匝肌。最后，將患者松弛皮膚進(jìn)行去除。叮囑患者盡可能張嘴，并指導(dǎo)患者向上看，牽拉患者下瞼皮膚，避免切口受到影響。去除多余皮膚，出血停止后，縫合患者切口。手術(shù)結(jié)束后，可在切口涂抹紅霉素。術(shù)后24h 內(nèi)，對(duì)切口進(jìn)行加壓包扎，5d 后可拆線。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療效果。顯效：患者下眼瞼皮膚松弛等臨床癥狀完全消失，皮膚為光滑緊致狀態(tài)；有效臨床癥狀改善顯著，且皮膚處于緊致效果；無效：未達(dá)到上述要求。②不良反應(yīng)。記錄患者出現(xiàn)切口感染、血腫、眼瞼外翻等發(fā)生例數(shù)。③顏面美觀評(píng)分。滿分為100 分，分?jǐn)?shù)越高，患者美觀度與分?jǐn)?shù)成正比。④炎癥指標(biāo)。觀察兩組患者血清白細(xì)胞介素（IL-33）、可溶性血清基質(zhì)裂解素（sST2）、C-反應(yīng)蛋白水平、紅細(xì)胞沉降率。在空腹?fàn)顟B(tài)下抽取兩組患者治療前，以及治療后外周靜脈血3mL，置于抗凝管中，離心后將血清保存在EP 管中，并將其放置于-80℃冰箱中保存。使用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)（ELISA）實(shí)際，檢測(cè)兩組患者血清中IL-33、sST2 水平，操作需嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。使用全自動(dòng)血沉分析儀分析患者血清C-反應(yīng)蛋白水平、紅細(xì)胞沉降率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS20.0 軟件分析數(shù)據(jù)。使用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，t 檢驗(yàn)計(jì)量資料。差異顯著（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對(duì)比

與對(duì)照組比，觀察組更高，P＜0.05，見表2。

表2 治療效果（n，%）

2.2 不良反應(yīng)對(duì)比

與對(duì)照組比，觀察組更低，P＜0.05，見表3。

表3 不良反應(yīng)（n，%）

2.3 顏面美觀評(píng)分

對(duì)照組為（75.57±5.33）分，觀察組顏面美觀評(píng)分為（88.33±4.16）分，與對(duì)照組比，觀察組更高（t=3.141，p=0.003）。

2.4 炎癥指標(biāo)

治療前，兩組水平相似，治療后，與對(duì)照組比，觀察組更低，P＜0.05，見表4。

表4 炎癥指標(biāo)（±s）

表4 炎癥指標(biāo)（±s）

組別觀察組對(duì)照組例數(shù)40 40 IL-33（pg·mL-1） sST2（ng·mL-1）治療前127.69±22.31 127.38±22.54 0.068 0.473治療后40.32±5.47 55.18±7.19 21.362 0.000 t/p t=26.625/p=0.000 t=11.514/p=0.000 t/p t=21.124/p=0.000 t=18.216/p=0.000 χ2 p治療前54.31±14.27 54.16±14.45 0.052 0.479治療后10.28±3.04 15.69±3.12 8.693 0.000

續(xù)表4

3 討論

就本研究結(jié)果表明，觀察組患治療效果、不良反應(yīng)以及顏面美觀評(píng)分均顯優(yōu)于對(duì)照組。因此可以看出，眼整形患者采取四步法眼袋整形術(shù)具有較為顯著的價(jià)值，能夠改善患者面部美觀，提高治療效果。

分析本次研究結(jié)果，究其原因可知，主要是因素如下。在查閱相關(guān)研究文獻(xiàn)后可知，老年患者之所以會(huì)出現(xiàn)眼袋，主要是病理原因所導(dǎo)致的，具體情況如下。當(dāng)老人歲數(shù)增大后，眶隔筋膜和相關(guān)支撐肌肉均出現(xiàn)松弛狀態(tài)，導(dǎo)致支撐力度顯著降低，從而使眶隔脂肪疝出現(xiàn)移動(dòng)，而在該情況下對(duì)老年患者眼袋實(shí)施治療時(shí)，臨床處理難度較大。其次，當(dāng)老年患者眥韌帶以及下瞼眼輪匝肌出現(xiàn)嚴(yán)重退行性的病變時(shí)，會(huì)減弱患者眼瞼彈性，從而導(dǎo)致老年患者出現(xiàn)瞼球分離情況，嚴(yán)重時(shí)，還看會(huì)使患者出現(xiàn)眼瞼外翻問題。第三，老年患者下眼瞼的皮膚彈性有所降低，所以臨床在實(shí)施眼袋整形手術(shù)室，應(yīng)依據(jù)老年患者的實(shí)際情況，手術(shù)重點(diǎn)內(nèi)容應(yīng)為恢復(fù)下瞼支撐肌肉。在整臺(tái)手術(shù)實(shí)施過程中，眶隔脂肪處理具有關(guān)鍵意義。雖然老年患者眶隔脂肪相對(duì)其他患者而言較少，但在處理時(shí)依舊需要加強(qiáng)重視，密切觀察患者的實(shí)際情況。在搜索相關(guān)文獻(xiàn)后發(fā)現(xiàn)，目前患者手術(shù)失敗因眶隔脂肪過多的情況較少，所以在進(jìn)行手術(shù)實(shí)施過程中，應(yīng)合理切除患者眶隔間的脂肪，減少不必要的切除。最后，在實(shí)施治療時(shí)，手術(shù)失敗的另一項(xiàng)主要因素便是下瞼支持結(jié)果加固問題。老年患者由于自身眶隔筋膜、眼輪匝肌、眥韌帶出現(xiàn)嚴(yán)重的退化，所以在進(jìn)行眶隔脂肪去除時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)小心，避免因切除較多以及皮膚松弛，導(dǎo)致患者眼瞼分離?，F(xiàn)階段臨床在實(shí)施眼袋去除術(shù)時(shí)，較為常用的為四步法眼袋整形術(shù)，該術(shù)式因術(shù)后瘢痕隱匿效果較佳，且手術(shù)治療效果顯著，術(shù)后患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率較低，因此在老年患者實(shí)施眼部整形時(shí)，具有高安全性，治療效果理想。

臨床醫(yī)師在實(shí)施眼袋整形術(shù)時(shí)，采取四步法眼袋整形術(shù)，能夠在去除患者眼袋基礎(chǔ)上，降低其他眼科疾病出現(xiàn)的概率。但是需要注意的是，該術(shù)式的技術(shù)操作含量較高，因此對(duì)手術(shù)操作醫(yī)師的要求較高，其不僅需要有較高的專業(yè)操作能力，還應(yīng)有豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。在實(shí)施手術(shù)室，應(yīng)考慮老年患者的實(shí)際情況，以及生理特點(diǎn)，合理科學(xué)的將松弛皮膚切除，從而保障手術(shù)質(zhì)量。 所以不難看出，在對(duì)老年患者實(shí)施眼袋整形術(shù)時(shí)，采取四步法眼袋整形術(shù)效果理想，臨床價(jià)值高。但在實(shí)施手術(shù)時(shí)，臨床醫(yī)師需要注意，老年患者由于自身血管產(chǎn)生硬化和脆化的情況，且部分患者血液黏滯度較高，所以日常生活中，長(zhǎng)期服用各類治療藥物。因此臨床在實(shí)施四步法眼袋整形術(shù)前，應(yīng)對(duì)患者的情況有更為全面的了解，例如疾病史、用藥史、手術(shù)史等，對(duì)各方面因素有全面分析后，做好相關(guān)預(yù)防措施，保障手術(shù)能夠順利開展，進(jìn)一步降低患者術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)的發(fā)生概率。

綜上所述，眼整形患者采取四步法眼袋整形術(shù)具有高臨床價(jià)值。