周 靖

（廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院，廣西 南寧 530001）

錯(cuò)牙合畸形是口腔科中較為多見的一種口腔疾病，主要是指兒童在生長(zhǎng)發(fā)育期間由于諸多原因造成頜骨、牙齒畸形，頜骨畸形主要有上頜前突、下頜后縮、下頜前突、上頜后縮等表現(xiàn)，牙齒畸形主要有牙齒前突、牙齒排列不齊等表現(xiàn)，不僅會(huì)影響患者面部外觀，同時(shí)會(huì)對(duì)患者身體健康造成影響[1]。以往臨床多通過口腔正畸對(duì)錯(cuò)牙合畸形展開治療，但對(duì)于面凸患者效果欠佳，為此應(yīng)用何種方式對(duì)錯(cuò)牙合畸形患者展開治療一直是臨床關(guān)注的重點(diǎn)問題。隨著醫(yī)療技術(shù)的持續(xù)完善，口腔正畸聯(lián)合微種植釘支抗逐漸在臨床普及應(yīng)用，有研究顯示[2]，錯(cuò)牙合畸形通過口腔正畸聯(lián)合種植體支抗治療，有較為理想的治療效果，可有效改善單純采用傳統(tǒng)正畸所存在的不足之處，受到臨床醫(yī)生與廣大患者一致好評(píng)。為了解口腔正畸聯(lián)合種植體支抗治療的效果，本文選取此類患者展開研究，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2014年1月至2020年12月在本院完成矯治的錯(cuò)牙合畸形患者中選取40 例展開研究，將所有患者列為正畸組與聯(lián)合組，各20 例，正畸組共納入11 例男性患者，9 例女性患者，最低17 歲，最高36 歲，均值（26.54±2.48）歲，聯(lián)合組共納入8 例男性患者，12 例女性患者，最低18 歲，最高35 歲，均值（25.87±2.45）歲，所有患者臨床資料完整，且組間基線資料無顯著性差異，有對(duì)比意義，P＜0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①矯治前除第三磨牙外；②牙列完整無缺損；③無正畸或正頜治療史，無唇腭裂或唇腭裂治療史，無慢性鼻炎、腺樣體及扁桃體肥大等上呼吸道疾病史；④口腔狀況與衛(wèi)生情況良好，可配合正畸治療；⑤具有自主行為能力，無認(rèn)知障礙或精神系統(tǒng)疾病，能正常溝通。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并進(jìn)展期牙周炎、牙齦炎等口腔黏膜疾病者；②嚴(yán)重感染或全身性疾病者；③肝腎功能嚴(yán)重疾病者；④既往或當(dāng)前存在精神系統(tǒng)疾病，語言混亂，無法正常交流者；⑤不配合本次治療或中途轉(zhuǎn)院者。

1.2 方法

正畸組：采用固定矯治配合橫腭桿-nance 弓：依照患者頭顱側(cè)位及全景片結(jié)果與錯(cuò)牙合畸形類型制訂適合患者的治療方案，針對(duì)安氏Ⅰ類錯(cuò)牙合、安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合患者，通過拔除雙尖牙進(jìn)行直絲弓矯治。

聯(lián)合組：聯(lián)合采用微種植釘支抗治療：安氏Ⅰ類錯(cuò)牙合或安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合患者拔除雙尖牙進(jìn)行直絲弓矯治，在上頜第一磨牙與第二雙尖牙牙根間齦緣上方約7～8mm 處，將1枚微種植螺釘植入，植入種植釘支抗兩周后采用鎳鈦拉簧對(duì)前牙進(jìn)行內(nèi)收，牽引力度約50～200g，依照患者實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)節(jié)牽引力。囑患者維護(hù)好口腔衛(wèi)生，避免出現(xiàn)種植釘周圍炎。

1.3 觀察指標(biāo)

①以療效標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，對(duì)患者治療效果進(jìn)行評(píng)估[3]，主要有顯效：經(jīng)治療后患者前牙覆合覆蓋恢復(fù)正常，牙齒排列規(guī)整，磨牙關(guān)系恢復(fù)正常，面部形狀改善明顯；有效：經(jīng)治療后患者前牙覆合覆蓋恢復(fù)正常，牙齒排列規(guī)整，面部形狀有所改善；無效：經(jīng)治療后患者前牙覆合覆蓋基本恢復(fù)正常，面部形狀未見任何改善。并將顯效率+有效率作為總有效率展開比較。②對(duì)患者上中切牙前突差異與磨牙位移進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。由同一口腔正畸醫(yī)生檢查患者治療前后頭顱側(cè)位定位片，進(jìn)行定點(diǎn)、描繪并測(cè)量上中切牙前突差異、磨牙位移情況，治療后變化差值為治療前指標(biāo)測(cè)量值-治療后指標(biāo)測(cè)量值。③在治療前、治療4 周后通過生活質(zhì)量量表（quality of Life，QOL）評(píng)估患者生活質(zhì)量，包含認(rèn)知功能、社會(huì)功能、心理、生理等四個(gè)項(xiàng)目，總分共100 分，其生活質(zhì)量隨評(píng)分增長(zhǎng)而上升。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，通過統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0 展開t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間治療效果比較

與正畸組總有效率（60.00%）比較，聯(lián)合組（90.00%）較高，P＜0.05。詳見表1：

2.2 組間上中切牙前突差異、磨牙位移比較

與正畸組相比，聯(lián)合組上中切牙前突差異較大，磨牙位移較小，P＜0.05。詳見表2：

2.3 組間生活質(zhì)量比較

與正畸組相比，治療前組間QOL 評(píng)分無明顯差異，治療后聯(lián)合組較高，P＜0.05。詳見表3：

表3 組間生活質(zhì)量比較（n=20，mm）

3 討論

近些年來，隨著國民經(jīng)濟(jì)水平的上升，人們對(duì)自身身體健康與顏面外形更加關(guān)注，接受口腔正畸治療的患者逐漸增加[5]。牙齒畸形有多種類型，主要包含牙冠殘缺、前牙牙冠過小、虎牙、前牙擁擠及前牙稀疏等，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，主要與遺傳、營(yíng)養(yǎng)不良、外傷、接受過量放射線及兒童疾病等多種因素相關(guān)。錯(cuò)牙合畸形不僅會(huì)對(duì)患者面部外形產(chǎn)生影響，同時(shí)會(huì)影響患者口腔與面部的發(fā)育，使其心理健康、口腔衛(wèi)生健康及口腔功能等受到一定影響，繼而對(duì)其生活質(zhì)量產(chǎn)生不良影響，為此及時(shí)有效的治療錯(cuò)牙合畸形對(duì)患者尤為重要[6-7]。

當(dāng)前臨床普遍應(yīng)用口腔正畸對(duì)錯(cuò)牙合畸形進(jìn)行治療，雖取得一定效果，但支抗控制的效果欠佳，為此選擇何種方式對(duì)錯(cuò)牙合畸形進(jìn)行治療是臨床口腔醫(yī)生關(guān)注的熱點(diǎn)話題。近些年，口腔正畸聯(lián)合種植體治療在錯(cuò)牙合畸形的治療中得到廣泛普及，不僅能有效提升臨床療效，且使患者生活質(zhì)量得到明顯提升，有良好的應(yīng)用效果，受到廣大患者及臨床醫(yī)生的青睞[8]。本文經(jīng)研究后發(fā)現(xiàn)：與正畸組總有效率比較，聯(lián)合組較高，P＜0.05；與正畸組相比，聯(lián)合組上中切牙前突差異較大，磨牙位移較小，P＜0.05；與正畸組相比，治療前組間QOL評(píng)分無明顯差異，治療后聯(lián)合組較高，P＜0.05。由此表明錯(cuò)牙合畸形患者通過口腔正畸聯(lián)合種植體支抗治療有較為理想的治療效果，并且提升其生活質(zhì)量。究其原因在于口腔正畸是通過矯治器對(duì)患者牙齒、肌肉及骨骼施以一定程度的外力使其張力保持平衡，繼而起到矯正畸形的效果，雖口腔正畸具有一定效果，但尚存在一定局限性：①穩(wěn)固性欠佳，尤其是以牙齒為口腔內(nèi)的支抗時(shí)，其穩(wěn)定性不理想，甚至由于支抗牙齒出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)、傾斜等對(duì)矯正效果產(chǎn)生影響；②安全性欠佳，在操作期間患者由于受到自身心理與舒適感等諸多因素的影響，導(dǎo)致其無法良好的對(duì)治療進(jìn)行配合，甚至出現(xiàn)意外，繼而對(duì)治療效果產(chǎn)生影響。而聯(lián)合采用種植體支抗對(duì)錯(cuò)牙合畸形進(jìn)行治療有良好的穩(wěn)固性，能承受一定程度的連續(xù)力量，不會(huì)出現(xiàn)移動(dòng)現(xiàn)象，且種植體體積較小，植入位置基本不會(huì)受到限制，有較為廣泛的選擇范圍，此外操作便捷，手術(shù)時(shí)間較短，將種植體取出時(shí)也無需麻醉，有良好的穩(wěn)定性，能即刻或早期進(jìn)行負(fù)載，無需等待骨結(jié)合的情況發(fā)生，有良好的治療效果[9]。

綜上所述，口腔正畸聯(lián)合種植體支抗治療能有效促進(jìn)患者恢復(fù)美觀與健康，使其生活質(zhì)量得到明顯提升，臨床治療效果較為理想，適合臨床推廣普及。