陳貝貝

（三門峽市中中心醫(yī)院皮膚科，河南 三門峽 472000）

隨著審美觀念的改變，整形美容手術(shù)吸引了一大批愛美人士，尤其是年輕女性[1]。一些整形美容手術(shù)后的恢復(fù)比較慢，整容效果達不到整容者預(yù)期，易引起醫(yī)患糾紛，還易對整容者的內(nèi)心情感產(chǎn)生影響[2]。傳統(tǒng)護理更注重于術(shù)后切口恢復(fù)而忽略了整容者的心理、情感狀態(tài)，干預(yù)效果欠佳[2]。而以沙盤游戲理論為基礎(chǔ)的護理更注重于以人為本，通過鼓勵整容者積極主動表達內(nèi)心感受的方式助其宣泄不良情緒[3]，其對改善整容者情感淡漠情況等的效果可能更佳。故本文研究了沙盤游戲理論在整形美容手術(shù)者中的應(yīng)用效果，具體如下。

1 材料和方法

1.1 一般材料

選取2018年3月至2020年4月于我院行美容整形手術(shù)者112 例，按隨機數(shù)字表法分為對照組（56 例）和觀察組（56 例）。此研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會的同意。其中對照組男20例，女36 例；平均年齡（35.67±2.09）歲；平均體質(zhì)指數(shù)（22.83±1.28）kg/m2；手術(shù)類型：重臉術(shù)23 例，眼袋整復(fù)20 例，瘢痕切除8 例，其他5 例。對照組男18 例，女38 例；平均年齡（35.14±1.96）歲；平均體質(zhì)指數(shù)（22.17±1.16）kg/m2；手術(shù)類型：重臉術(shù)25 例，眼袋整復(fù)18 例，瘢痕切除7 例，其他6 例。兩組以上一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡為20～50 歲者；自愿接受美容整形手術(shù)者；凝血功能正常者；意識、精神正常者；遵醫(yī)行為較好者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：瘢痕體質(zhì)；嚴(yán)重血液系統(tǒng)功能障礙者；存在認(rèn)知功能、精神障礙者；面部畸形或存有傷口者；存在嚴(yán)重感染者。

1.2 方法

對照組予傳統(tǒng)護理，連續(xù)干預(yù)6 周，包括監(jiān)測生命體征、術(shù)后飲食及切口局部護理、相關(guān)健康宣教等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上予以沙盤游戲理論為基礎(chǔ)的護理，連續(xù)干預(yù)6周，具體：①干預(yù)小組的成立：由1 名科護士長、1 名?？谱o士以及2 名護士組成，對組內(nèi)成員進行沙盤游戲理論、美容整形相關(guān)專業(yè)知識、心理輔導(dǎo)等培訓(xùn)?？谱o士長負(fù)責(zé)整個干預(yù)過程的統(tǒng)籌與協(xié)調(diào)，其余護士負(fù)責(zé)具體干預(yù)的實施，保證每天至少有1 名小組成員在崗。②游戲物品準(zhǔn)備：準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)沙盤，大?。?0 厘米×80 厘米×10 厘米，將細(xì)膩、清潔的河沙盛入內(nèi)部是天藍色、外部為實木色的沙盤中，放置的高度以水平成人腰部范圍為宜。③沙盤游戲：?時間：1 次/周，30～50 分鐘/次，連續(xù)進行6 周。?內(nèi)容：先由干預(yù)小組耐心向美容者解釋沙盤游戲的規(guī)則，使其靜心感受細(xì)膩河沙的流動。讓美容者以記憶里或生活中所遇的問題為靈感，鼓勵其主動表達內(nèi)心真實的愿望以及疑惑，任其在沙盤中隨心所欲地創(chuàng)作任何場景與故事、任何追求的世界以及任何圖畫。游戲時，囑美容者保持靜默，干預(yù)小組成員應(yīng)與其保持距離，在較遠的位置安靜記錄游戲過程中美容者的動作以及表情。結(jié)束游戲后，小組成員根據(jù)美容者在游戲過程中的表現(xiàn)對其心理狀況進行評估，并討論后為其提供針對性的心理指導(dǎo)，同時鼓勵美容者對沙盤作品進行拍照留念。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組整形效果、情感狀況以及不良反應(yīng)發(fā)生率的情況。

①整形效果對比：包括兩組確診病情、傷口愈合、術(shù)后拆線以及紅腫消散的時間。②采用情感淡漠評定表（Apathy Rating Scale,ARS）對比兩組情感狀況，總分為0～42 分，美容者分?jǐn)?shù)越高則其情感淡漠狀況越嚴(yán)重。③干預(yù)6 周內(nèi)，對比兩組不良反應(yīng)，包括出血、感染、給藥錯誤以及意外事件發(fā)生等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究使用SPSS 20.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用(±s)表示，組間行t 檢驗；計數(shù)資料采用（n%）表示，組間行卡方檢驗；P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組整形效果

干預(yù)后觀察組術(shù)后拆線及紅腫消退時間均短于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 對比兩組整形效果(±s)

表1 對比兩組整形效果(±s)

組別對照組（n=56）觀察組（n=56）tP確診病情時間（分鐘）15.03±3.89 15.19±3.32 0.234 0.815傷口愈合的時間（分鐘）5.13±0.97 5.21±1.22 0.384 0.702術(shù)后拆線的時間（天）7.54±1.37 4.01±1.32 13.885 P<0.05紅腫消退的時間（天）10.51±2.54 6.52±2.05 9.148 P<0.05

2.2 對比兩組情感狀況

干預(yù)前，對照組ARS 評分為33.09±5.28 分，觀察組ARS評分為33.21±4.12 分，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.134，P>0.05）。干預(yù)后，對照組ARS 評分為22.65±6.01 分，觀察組ARS 評分為14.27±5.76 分，觀察組ARS 評分低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.533，P<0.05）。

2.3 對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的情況

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.57%，低于對照組的16.07%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2.

表2 對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的情況（n%）

3 討論

隨著醫(yī)療美容的發(fā)展和人們與日俱增的對美的向往，美容整形手術(shù)被越來越廣泛的應(yīng)用[4]。傳統(tǒng)的護理已無法滿足整容者對術(shù)后恢復(fù)的要求，故本院在傳統(tǒng)護理的基礎(chǔ)上以沙盤游戲理論為基礎(chǔ)的護理，以期取得更好的整形效果。

沙盤游戲理論是一種心理學(xué)上的醫(yī)療技術(shù)，其通過使用河沙與玩具等在沙盤內(nèi)創(chuàng)建一個屬于自己的無意識內(nèi)容的場景，強調(diào)在沙盤創(chuàng)造過程中自身的自主性和自發(fā)性，從而利于自身意識接納無意識，最終發(fā)揮治療、干預(yù)心理問題的效果[5]。其在小兒行為、心理問題或部分心理疾病中得到廣泛應(yīng)用[6]，將其應(yīng)用于整形美容手術(shù)者中，可促進整容者主動反應(yīng)出負(fù)性情緒，利于護理人員對其進行針對性的心理指導(dǎo)等護理干預(yù)，提高整形效果[7]。

整形美容術(shù)后若護理不當(dāng)，將影響整形效果，出現(xiàn)切口出血、感染等不良反應(yīng)的發(fā)生[8]。本研究結(jié)果示，干預(yù)后觀察組術(shù)后拆線及紅腫消退時間均短于對照組（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.57%，低于對照組的16.07%（P<0.05）。說明以沙盤游戲理論為基礎(chǔ)的護理能提高整形效果，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低。分析原因：以沙盤游戲理論為基礎(chǔ)的護理通過小組成員對整容者整個游戲的密切觀察，更好地掌握整容者的情感及內(nèi)心問題，能有效增進護患關(guān)系[9]。同時整容者主動暴露負(fù)性情緒，使其持續(xù)樂觀心態(tài)，避免心理情緒起伏過大引起生理應(yīng)激，影響切口愈合，減少不良反應(yīng)的發(fā)生[10]。

此外，本研究結(jié)果示，干預(yù)后觀察組ARS 評分低于對照組（P<0.05）。分析原因：以沙盤游戲理論為基礎(chǔ)的護理通過鼓勵整容者主動表達內(nèi)心真實的愿望以及疑惑，任其在沙盤中隨心所欲地創(chuàng)作任何場景與故事、任何追求的世界以及任何圖畫，能有效地緩解整容者的壓力，從而達到疏導(dǎo)情緒的目的[11]。同時組成員根據(jù)美容者在游戲過程中的表現(xiàn)對其心理狀況進行評估，并討論后為其提供針對性的心理指導(dǎo)，進一步有效改善整容者情感淡漠的狀況[12]。

綜上所述，對整形美容手術(shù)者應(yīng)用以沙盤游戲理論為基礎(chǔ)的護理干預(yù)能促進其術(shù)后愈合，有效改善美容者的情感淡漠狀況，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低。